服用大剂量苯巴比妥东莨菪碱中毒死亡1 例

廖良柱 沈 肖

（1. 拉萨市公安局刑科所，西藏 拉萨 850000；2. 拉萨铁路公安，西藏 拉萨 850000）

1 案例资料

1.1 简要案情

某年3 月21 日，某酒店客房内一男性住客被发现死于床上，通过死者手机给亲友发出的遗书显示其精神长期处于抑郁状态。

1.2 现场勘验

现场房间门窗完好，未发现可疑痕迹。死者呈右侧卧位于床上，枕头及部分床单被淡黄色汗液及血液浸染（见图1a）。床头柜上摆放有一个苯巴比妥东莨菪碱片包装盒，内有药片18 片，床头柜旁地面散落药片1 片。对现场死者其余随身物品及衣物进行搜索勘查，未发现异常。

图1 现场及尸体部分情况

1.3 尸表检验

死者面色及口唇黏膜苍白，面部大量汗渍，伴有尿失禁。左侧球、睑结膜苍白，右侧球、睑结膜略见充血，角膜清晰，双侧瞳孔散大，直径6mm。右鼻腔及口腔见大量泡沫状血性液体流出（见图1b），翻动尸体时口鼻腔大量血性液体涌出。尸斑呈淡红色，位于右侧腰背部及双下肢背侧未受压处，轻压褪色。尸僵强烈，形成于全身各关节处，且检验时人为暴力难以完全缓解。死者尸表未检见机械性损伤。

1.4 毒物检验

提取现场药片并与购买的标准样品进行检验比对，证实现场药片为苯巴比妥东莨菪碱片；提取死者心血进行毒化检验，检出苯巴比妥及氢溴酸东莨菪碱成分。

1.5 DNA 检验

提取死者血样、口唇周拭子、双手指甲拭子及现场药品包装盒拭子进行DNA 检验，未检出他人DNA 分型。

1.6 检验结论

死者全身未见机械性损伤，可以排除机械性损伤致死。根据毒化检验，现场药片即为苯巴比妥东莨菪碱片，且心血中检出苯巴比妥及氢溴酸东莨菪碱成分。结合口鼻腔泡沫状血性液体、尸僵形成快速且强烈、瞳孔异常散大等尸体征象，与大剂量苯巴比妥东莨菪碱中毒症状完全吻合。结合案情调查，死者通过手机发给其亲友的遗书中显示，因其精神长期处于抑郁状态而产生强烈的轻生意愿，证明其存在强烈的自杀动机。综上，考虑死者系服用大剂量苯巴比妥东莨菪碱后中毒死亡。

2 讨论

苯巴比妥东莨菪碱片，俗称“晕动片”“晕车药”，主要用于治疗因晕车、晕船等产生的晕动症。苯巴比妥及东莨菪碱均对中枢神经系统具有广泛的抑制作用，大剂量可直接抑制延脑的呼吸中枢及血管运动中枢而致呼吸、循环功能障碍而死亡。大剂量苯巴比妥中毒可出现狂躁、惊厥、四肢强直、肺水肿等症状［1］；东莨菪碱的作用与阿托品相似，中毒症状可有高热、瞳孔散大、抽搐、惊厥，肺、脑高度水肿等。

本案中，根据尸表检验，推断其死亡时间为检前3 ～ 6h，但尸僵强度异常强烈，因大剂量服用苯巴比妥东莨菪碱片后产生惊厥、抽搐及四肢强直，故尸僵形成强烈且迅速，检验时人为难以完全破坏；在惊厥、抽搐时全身骨骼肌强烈收缩产生大量热量，故尸温下降较相同环境下的其他尸温慢，且面部产生大量汗渍；而大剂量的东莨菪碱会兴奋呼吸，协同大剂量的苯巴比妥导致急性肺水肿及出血，血液及空气在剧烈呼吸作用下混合，形成类似于溺死尸体的蕈样泡沫，故尸体口鼻周见淡红色血性泡沫，翻动尸体后口鼻腔亦有大量血性液体流出；因大剂量东莨菪碱可降低尿道和膀胱逼尿肌的张力且具有明显扩瞳作用，故死者有尿失禁及瞳孔异常散大现象。以上尸体征象均与服用大剂量苯巴比妥东莨菪碱片后相符。

苯巴比妥东莨菪碱片，是一种极其容易获得的常见药物，过量服用可致人死亡，因服用该药物导致中毒的案件时有发生［2-5］，但少有相关致死案件的法医学检验报道，尤其是相关药理作用后的尸体征象及其成因分析更是寥寥无几。更因苯巴比妥东莨菪碱片含有苯巴比妥及东莨菪碱两种成分，其中毒征象更为多元复杂。本案通过分析一起基层法医实际检案中服用大剂量苯巴比妥东莨菪碱片中毒死亡的案例，为该类案件的尸体征象及成因提供参考。