武汉市社区养老院入住老年人满意度现状、问题及对策

张红萍，程智，刘婧星

武汉轻工大学医学与健康学院，湖北武汉 430023

我国人口老龄化日益加重，是全球目前唯一老年人口过亿的国家［1］。根据第七次人口普查数据，截至2020 年底，我国60 岁及以上人口为2.64 亿人（18.70%），其中65 岁及以上人口为1.91 亿人（13.50%）［2］，80 岁以上高龄老人超过3 000 万，失能老人超过4 000万，全国老龄委预测失能老年人将在2030 年进一步增长到6 168 万，2050 年则达到9 750万［3］。随着空巢、高龄、失能、失智老人数量的不断增多，对老年人的长期护理需求也在迅速增长［4］。而伴随着人口流动的加剧，家庭结构出现了小型化、核心化和空巢化，导致家庭的养老功能越来越弱［5］。大量失能、半失能老人需要在社区寻求长期照顾［6］。入住社区养老院是一种适合老年人生活方式的养老模式，具有将社区居家养老与机构养老的优势相结合的特点［7］。然而，有调查显示，老年人对机构养老接受度并不高，社区养老院入住老年人满意度也不高。“需要强烈、需求不足”，未认清真实有效需求以及存在的问题，无法提供满足老年人实际需求的养老服务。因此，了解老年人的社区机构养老需求，分析社区养老院的现状，发现老年人需求与实际状况的差距，对不断提升老年人及其子女的获得感、幸福感和安全感，增进人民福祉，维护社会稳定，具有重要的意义。

1 对象与方法

1.1 对象来源 调查采用分层抽样的方法，将武汉市社区养老院分为经济状况好、中、差三个层次（层次区分根据武汉市民政局官网统计的社区养老院名单进行价格询问确定），从每层中随机选择一定数量社区养老院入住老年人为研究对象。纳入标准：①年龄≥60 周岁；②在社区养老院居住超过1 个月；③有读写或听说能力；④自愿参与调查。排除标准：①认知功能明显受损，无法正常沟通交流；②存在心理精神疾病。本研究经武汉轻工大学生物医学伦理委员会批准同意（伦理审核批号：BME-2023-1-04）。

1.2 调查方法 对研究对象进行问卷调查，在调查开始前向其讲解调查目的并获取知情同意，由于社区养老院居住老年人年纪较大，阅读有一定障碍，因此采取一对一方式对其进行询问问卷相关问题。根据问卷设计原则，进行因素分析的样本量至少是问卷总条目数的5～10 倍［8］，本研究采用的养老机构入住老年人满意度问卷（CSNHQ）共34个条目，按条目数5 倍的标准，共需样本170 例，在考虑10%的无效问卷后，最终将样本量确定为187 例。本研究于2019年8月—10月分别在武汉市江汉区、汉阳区、硚口区、东西湖区各选2家，共8家社区养老院，选取各社区养老院符合纳入标准的187 例老年人作为调查对象。

1.3 观察指标及评价标准 ①一般资料采用一般资料调查表调查，调查问卷自行设计，包括调查对象的性别、年龄、文化程度等，还包括一些对调查对象的主观态度的提问。②CSNHQ［9］包含活动、护理与服务、照顾者、环境、餐饮等内容，且信效度良好。本研究获得CSNHQ 问卷作者美国罗格斯大学Dr. Stephen Crystal 授权，对该问卷进行汉化，汉化后的CSNHQ 问卷具有较好的信效度。汉化版CSNHQ 问卷包含6 个维度34 个条目，包括活动（5 个条目）、护理与服务（8 个条目）、照顾者（6 个条目）、环境（7 个条目）、餐饮（3个条目）、幸福感（5个条目）。问卷采取Likert5级评分法，1分为“非常不同意”，5分为“非常同意”，问卷共34 个条目，分数范围为34～170 分，分数越高代表老年人对社区养老院满意度越高［10］。

1.4 统计学方法 采用Epidata3.0 建立数据库，双人录入。利用SPSS23.0 统计软件进行统计描述与分析。对社区养老院入住老年人一般资料采用±s和百分比进行描述；满意度问卷各维度得分与条目均分比较采用方差分析，两两比较采用Tamhane's。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

本次调查共发放调查问卷187 份，回收有效问卷172 份（问卷来源：经济层次为较好共调查2 家共计40例，经济层次为中等共调查4家共计105例，经济层次为较差共调查2家共计27例），有效回收率达91.98%。

2.1 调查对象的一般资料 本次调查社区养老院入住老年人中男63 例（36.6%），女109 例（63.4%）；年龄60～94 岁，大部分为80 岁以上（124 例，占72.1%）；80.2%（138 例）的老年人婚姻状况为丧偶；57.0%（98 例）的老年人文化程度是文盲及小学；退休前职业51.2%（88 例）为工人；64.5%（111 例）的老年人选择入住社区养老院是因为家中无人照料；在亲友探访频率上，每周有一次及以上探访的老年人占40.7%（70 例），有19.8%（34 例）的老年人几乎每天都有亲友探访。具体情况见表1。

2.2 社区养老院入住老年人的生活满意度 汉化版CSNHQ问卷调查结果显示，社区养老院入住老年人满意度总得分为61～167（127.02±18.66）分，得分率为76.0%，处于中等偏上水平。活动、护理与服务、照顾者、环境、餐饮、幸福感各维度得分分别是5～22（12.00±3.72）、13～40（32.78±4.43）、6～30（22.31±5.18）、13～35（29.98±3.37）、3～15（10.71±3.03）、9～25（20.09±3.64）分。由于各维度条目数不一致，因此计算了每一维度的均分，由高到低依次为照顾者［（3.58±0.80）分］、幸福感［（3.48±0.74）分］、护理与服务［（3.45±0.83）分］、环境［（3.41±0.88）分］、餐饮［（3.28±0.98）分］、活动［（2.73±1.06）分］。单因素方差分析比较各维度条目均分，结果表示组间比较差异有统计学意义（F=20.564，P＜0.05）。进一步两两比较结果显示，在社区养老院老年人满意度得分中，活动维度与其他5 个维度（护理与服务、照顾者、环境、餐饮、幸福感）的得分差异均有统计学意义（P均＜0.05）；此外，照顾者维度得分比餐饮维度得分高，两者得分差异有统计学意义（P＜0.05）。护理与服务、环境、幸福感3个维度之间差异无统计学意义。

2.3 社区养老院入住老年人对养老院的态度 当被问及是否愿意向其他人推荐该养老院，34.9%（60例）的老年人非常愿意推荐，43.6%（75例）的老年人愿意推荐，只有1.2%（2 例）非常不愿意推荐。在问及您对社区养老院最希望改进的地方这个问题时，45.9%（79 例）表示无建议，对于希望有改进的条目选择里，人数选择从高到低为餐饮、活动、护理与服务、照顾者、环境，占比分别为26.7%、13.4%、6.4 %、5.8%、1.7%。

3 讨论

3.1 社区养老院入住老年人满意度较好 本研究显示，武汉市社区养老院入住老年人满意度总得分得分率为76.0%，处于中等偏上水平。其中，得分较高的前4 个维度为照顾者、幸福感、护理与服务、环境，说明社区养老院工作人员认真负责，提供了较好的照顾服务质量，社区养老院扎根于社区，是自己熟悉的环境，老年人的幸福感较高。本次调查中，82.0%的老年人能得到至少每月一次的亲友探访频率，绝大多数入住老年人表示愿意向他人推荐社区养老院，进一步分析社区养老院扎根社区的原因：老年人入住后仍然生活在自己熟悉的地方，距离亲戚朋友居住地较近，家人朋友也能很好地帮助老年人处理生活难题，并且社区养老院更容易受到社区居民的共同监督［11-12］。同时说明社区养老院的护理服务质量较高，能得到老年人的认可，逐渐成为一种新型的养老方式。

3.2 社区养老院在开展活动方面需大力提升 养老院入住老年人满意度问卷6 个维度中，活动得分最低，且差别有统计学意义，该结果与靳永爱等［8］的研究一致，说明我国社区养老院提供活动机会不多，与此同时老年人愿意参与活动的需求很高。分析原因一方面根据马斯洛的需要层次理论，低层次的需要得到满足以后，人类会渴望高层次的需要。当生理需要和安全需要得到满足以后，老年人会渴望社交需求和尊重需求：社区养老院入住老年人希望有更高层次的精神生活，希望能参加各种丰富多彩的活动，可以去室外活动，能自由外出［13］。而与此同时，由于我国社区养老工作人员福利待遇不高［14］，人员紧缺［15］，只能顾及入住老年人基本生活护理服务，忽略了老年人的活动需求，未开展相应活动［16-17］；也因为社区养老院的老年人年纪大，身体差，有很多基础疾病，社区养老院缺少专业的运动指导和监督，为安全起见限制老年人外出，也不敢安排各种活动［18-20］。

3.3 社区养老院在饮食方面要多听取老年人建议 养老院入住老年人满意度问卷6 个维度中，饮食维度得分倒数第二，但差异无统计学意义。有趣的是，在问及对于希望有改进的项目选择里，有26.7%的老年人选择了“饮食”，是希望改进“活动”项目的人数（13.4%）一倍左右。说明社区养老院入住老年人对于饮食满意度尚可，但是还希望有更多的选择，希望能提供健康绿色食品，并且这个选择应该是来自自己的建议。民以食为天，每个人的口味也各不相同，老年人希望饮食能征求自己的意见进行改进，最好能提供个性化饮食。

4 建议

4.1 在管理上要加入人性化元素 老年是人生的一个阶段，老年人作为知识智慧经验的集大成者，需要得到更多的尊重。很多养老院对入住老年人采取半军事化管理，出入有门禁限制，作息有时间规定，不得随意到室外活动。固然其中有安全方面的考虑，但更多也是为了管理者的方便，体现了对老年人人格的漠视，这也是很多老年人不愿意入住社区养老院的主要原因。建议在老年人入住之前就进行详细的评估，在尊重老年人意愿的前提下，和老年人及其家属协议商量好具体的管理措施，在管理上加入人性化元素，在门禁限制、室外活动等方面满足老年人自身的愿望，不能为了管理方便一刀切。

4.2 建立有效的交流沟通机制 管理部门应该出台政策，让养老院建立有效的交流沟通机制，定期主动与养老院的每位入住老年人进行沟通，了解他们的需要，包括生活、饮食、心理方面，让管理者和入住者进行有效交流，让社区养老院成为入住老年人的美好家园，而不是让老年人成为被管理的“牢犯”。

4.3 健康部门主导，全社会参与，给社区养老院提供更丰富多彩的活动 老年人有社交需求，有参加各种活动的强烈愿望。但是由于年龄及身体状况等因素，在进行社交活动方面需要健康部门主导，全社会参与，社区养老院配合，除棋牌电视外，还应增加写字、绘画、读书、唱歌、游戏等各种活动，让老年人生活丰富多彩，生活充实，提高社区养老院入住老年人的满意度和生活质量。

利益冲突声明所有作者声明不存在利益冲突

作者贡献声明张红萍：负责研究的整体规划、设计和实施，并对研究负有监督和协调责任，保证研究的完整性和准确性，撰写和修订论文，提供经济支持和技术指导；程智：参与研究设计和实施，负责数据采集、处理与分析，参与论文修订；刘婧星：协助数据分析，参与论文撰写与修订