舒筋活络汤联合三维曲度牵引仪治疗神经根型颈椎病临床观察

黄 乐 黄丽娟 易海燕

（1.宜春市第二人民医院康复科，江西 宜春 336000；2.宜春市第二人民医院体检科，江西 宜春 336000；3.宜春市第二人民医院泌尿外科，江西 宜春 336000）

神经根型颈椎病（Cervical spondylotic radiculopathy，CSR）在临床颈椎病中较为常见，会引起颈肩部疼痛、乏力等，严重影响患者生活质量［1］。目前临床对该病以保守治疗为主，包括颈椎牵引、药物口服等，但药物口服效果有限，长期使用还易产生耐药性。三维曲度牵引仪通过电脑对牵引时间、力度进行精准控制，具有操作简便、见效快等优点，能够有效缓解颈椎疼痛［2］。中医认为CSR的发生与筋骨失养、气血不畅等相关。中药舒筋活络汤为骨伤科常用调理之剂，具有疏通经络、养血活血等作用［3］。

基于此，本研究纳入2020 年6 月—2022 年2 月宜春市第二人民医院收治的70 例CSR 患者，通过分组对照，分析观察舒筋活络汤联合三维曲度牵引仪的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入2020 年6 月—2022 年2 月宜春市第二人民医院收治的70例CSR患者，按随机数字表法分为2组，各35例。对照组男18例，女17例；年龄32～68岁，平均年龄（50.25±8.61）岁；病程最短7个月，最长2年，平均病程（1.02±0.13）年。观察组男20例，女15例；年龄31～65岁，平均年龄（50.32±3.69）岁；病程最短6个月，最长2年，平均病程（1.03±0.15）年。对比2组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经宜春市第二人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准纳入标准：（1）符合《神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识》［4］相关诊断，且经X 线、磁共振等检查确诊；（2）入组前未进行过相关治疗；（3）精神正常，有基本认知，沟通无障碍；（4）知情且签署同意书。排除标准：（1）患有严重感染性疾病者；（2）存在其他颈椎疾病者；（3）不耐受本研究治疗方案者；（4）有颈椎手术史者；（5）不依从或依从性差者。

1.3 治疗方法对照组给予三维曲度牵引仪治疗。采用BA330 型颈腰椎三维曲度牵引仪（陕西巴赫曼健康产品有限公司，陕械注准20152260031），患者取卧位，根据生理曲度仿生状态，以弧形循环力作用于颈椎，均匀释放曲度推举力量，不断增大椎体间距离，解除椎间盘压力，内部压力感受器根据患者病情严重程度产生适宜牵引力。初次治疗15 min，牵引力设置为0.3 kg/cm2，以患者耐受为前提，不断增加牵引力，最大牵引力需＜0.5 kg/cm2。每次30 min，每天1 次，每周连续治疗5次后，休息2 d。持续治疗1个月。

观察组在对照组基础上加服舒筋活络汤。组方：白芍30 g，木瓜30 g，葛根30 g，鸡血藤30 g，怀牛膝20 g，生地黄20 g，当归15 g，桂枝10 g，川芎10 g，姜黄10 g，甘草6 g。上述中药加500 mL清水，煎至250 mL，滤渣取汁，每天1剂，分早晚2次等量温服。持续治疗1个月。

1.4 观察指标（1）临床疗效：臂丛神经牵拉试验呈阴性，临床症状消失视为显效；臂丛神经牵拉试验呈阴性，临床症状基本消失，颈部可向左、向右旋转视为好转；颈肩部疼痛、麻木等症状显著减轻，颈部可抬高约10°视为有效；颈肩臂麻木、疼痛等症状未减轻视为无效。总有效率=（显效+好转+有效）例数/总例数×100%。（2）颈椎功能：采用颈椎功能障碍指数量表（Neck disability index，NDI）［5］评估，包括工作、娱乐、注意力等10 个项目，各项目评分均为0～5 分，总分50 分；评分越高，则患者颈椎功能障碍越严重。（3）颈椎活动度：采用动态颈部肌肉测试系统（MCU）测量，引导患者坐于MCU 测试椅上，尽可能将颈椎向各个方向运动，测量转动、侧屈、前屈、后伸时颈椎活动度。（4）炎症因子水平：分别于治疗前后抽取患者清晨空腹肘静脉血5 mL，离心分离血清，通过酶联免疫法（ELISA）检测白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-1β（IL-1β）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。（5）不良反应：统计治疗期间2组患者不良反应发生情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0 软件分析数据，计数资料以率（%）表示，采用x2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者临床疗效比较观察组的治疗总有效率为94.29%（33/35），高于对照组的77.14%（27/35），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组CSR患者临床疗效比较 [例（%）]

2.2 2 组患者颈椎功能比较治疗前，2 组颈椎功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组NDI评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组CSR患者颈椎功能NDI评分比较（± s，分）

表2 2组CSR患者颈椎功能NDI评分比较（± s，分）

组别对照组观察组t值P值例数35 35治疗前30.76±3.52 30.80±3.53 0.048 0.962治疗后9.97±1.20 7.87±1.04 7.824 0 t值33.073 36.863 P值00

2.3 2 组患者颈椎活动度比较治疗前，2 组颈椎活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组转动、侧屈、前屈、后伸角度均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组CSR患者颈椎活动度比较 （± s，°）

表3 2组CSR患者颈椎活动度比较 （± s，°）

注：与同组治疗前比较，1）P＜0.05。

组别对照组观察组t值P值例数35 35转动治疗前60.68±4.13 60.35±4.35 0.326 0.746治疗后38.69±3.791）41.35±4.061）2.833 0.006治疗后65.35±5.081）69.88±5.341）3.636 0.001侧屈治疗前36.50±2.44 36.77±2.25 0.481 0.632治疗后39.14±4.121）42.05±4.041）2.984 0.004前屈治疗前36.89±4.02 37.04±4.35 0.150 0.881治疗后39.33±5.061）42.88±5.211）2.892 0.005后伸治疗前36.59±3.22 36.77±3.24 0.233 0.816

2.4 2 组患者炎症因子水平比较治疗前，2 组炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组IL-6、IL-1β、TNF-α 水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组CSR患者炎症因子水平比较 （± s，ng/mL）

表4 2组CSR患者炎症因子水平比较 （± s，ng/mL）

注：与同组治疗前比较，1）P＜0.05。

组别对照组观察组t值P值例数35 35 IL-6治疗前43.76±5.64 43.69±5.75 0.051 0.959治疗后32.57±2.861）20.14±1.181）23.769 0 IL-1β治疗前6.79±1.53 6.66±1.43 0.367 0.715治疗后4.13±0.361）2.42±0.151）25.940 0 TNF-α治疗前16.75±2.74 16.83±2.66 0.124 0.902治疗后13.75±2.321）7.24±1.281）14.535 0

2.5 2 组患者不良反应比较2 组均未出现明显不良反应。

3 讨论

颈神经根持续受压易诱发无菌性炎症，导致疼痛、肿胀，诱发CSR。CSR 发病机制较为复杂，持续发展会造成神经不可逆损伤，增加治疗难度，甚至导致肌肉萎缩、严重活动障碍等［6］。三维曲度牵引仪能够根据患者体质量、不同颈部接触面积自动设置适宜牵引参数，并实时传输到电脑上进行调整，利于维持颈椎韧带、肌肉的持续放松状态［7］。同时，三维曲度牵引仪能够确保患者全部颈椎受力，而气囊充气式的推举方式可减轻牵引导致的不适，利于颈椎正常生理曲度的恢复［8］。CSR 归于中医学“骨痹”范畴，与感受外邪、正虚劳损等相关，病机在于经络闭阻、筋脉失养，故临床治疗还应注重舒筋通络、活血养血、扶正祛邪［9］。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，NDI 评分低于对照组，转动、侧屈、前屈、后伸角度均高于对照组，IL-6、IL-1β、TNF-α 水平均低于对照组，2 组均未出现不良反应，表明在CSR 患者中采用舒筋活络汤联合三维曲度牵引仪治疗，能够减轻炎症反应，改善颈椎活动度及颈椎功能，安全可靠。究其原因为舒筋活络汤由多种中药组成，其中鸡血藤、当归、川芎可行气补血、舒筋活络；葛根、白芍、生地黄可柔肝止痛、养阴生津；怀牛膝可补肝益肾、强筋健骨；桂枝可温通经脉；姜黄、木瓜可活血行气、平肝舒筋；甘草可缓急止痛、益气补中。诸药联合应用，共奏行气活血、舒筋活络、补肝益肾之效。药理学研究［10］表明，当归可增强机体免疫功能，川芎可改善微循环，白芍、甘草具有扩张血管、改善微循环等作用。在三维曲度牵引仪治疗基础上联合应用舒筋活络汤，可整体与局部兼顾，标本兼治，协同增强临床治疗效果，加快颈椎功能改善。此外，三维曲度牵引仪为外治疗法，而中医药配伍注重平衡，联合治疗安全性较高。

综上所述，在CSR患者中联合应用舒筋活络汤与三维曲度牵引仪治疗，效果确切，能够有效减轻患者机体炎症反应，促进颈椎功能改善，提高颈椎活动度，安全可靠。