恶性肿瘤患者口腔酸碱度的影响因素分析*

陈小燕，单倩倩，陆晓燕

（南通大学附属医院放疗科，江苏 226001）

肿瘤患者常因放化疗不良反应等原因导致体质量指数下降[1]，免疫功能下降，易发生真菌感染或口腔黏膜炎[2]。正常口腔pH 值6.5～7.0，此时口腔内正常菌群相互制约，保持动态平衡[3]，当pH 值降至3～6时易发生以白色念珠菌为主的真菌感染[4]。本研究选取2020 年1 月—12 月在我科住院的恶性肿瘤患者74 例，了解其口腔pH 值情况，分析影响患者口腔pH 值的因素，为制定相应的干预措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 恶性肿瘤患者74 例，男性38 例，女性36 例，年龄21～84 岁，平均58.6±1.4 岁。纳入标准：（1）病理确诊为恶性肿瘤；（2）年龄＞18 周岁；（3）无意识障碍，能与人沟通；（4）签署知情同意书。排除血液病患者。

1.2 方法

1.2.1 口腔pH 值测定：为减少进食等因素的影响，在清晨患者起床后未漱口和饮水时、午餐前、午睡后和晚睡前4 个时间点进行口腔pH 值测定。采用歌珊精密试纸（上海林雷电子有限公司，可测pH 范围4.5～9.0）贴于患者舌面正中及舌下，湿透后观察颜色，取4 个时间点pH 值的平均值。74 例恶性肿瘤患者中口腔pH 值＜6.5 39 例，≥6.5 35 例。

1.2.2 口腔清洁度评分：口腔清洁度从黏膜、牙床、舌、气味、牙、唇、损伤、腭8 个方面进行评分，分值8～24 分，8 分为口腔正常，分数越高，口腔清洁度越差[5]。

1.2.3 口腔黏膜炎分级：参考美国肿瘤放射治疗学协会（RTOG）制定的分级量表[6]，口腔黏膜炎严重程度分为0～IV 级，0 级：无口腔黏膜炎；Ⅰ级：口腔黏膜出现红斑，伴有轻微疼痛；Ⅱ级：口腔黏膜出现红斑，溃疡，但患者能进食；Ⅲ级：口腔黏膜溃疡，患者能进半流质食物；Ⅳ级：溃疡严重，患者不能进食。

1.3 统计学处理 应用SPSS 17.0 统计学软件进行数据处理，计数资料以频数和率表示，组间比较采用χ2检验；采用多因素Logistic 回归分析影响口腔pH值的独立危险因素。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响口腔pH 值单因素分析 单因素分析显示，体质量指数低、口腔清洁度差、口腔黏膜炎分级高以及局部使用西瓜霜患者口腔pH＜6.5 占比较高（P＜0.05），提示体质量指数、口腔清洁度、口腔黏膜炎分级及西瓜霜局部使用与患者口腔pH 值有关。年龄、性别、饮酒史、吸烟史、化疗史、放疗史、放疗剂量、血红蛋白、白细胞计数、各种含漱剂使用、静脉用抗生素与患者口腔pH 值均无关（P＞0.05）。见表1。

2.2 影响口腔pH 值多因素分析 将单因素分析中有统计学意义的4 项因素纳入多因素Logistic 回归分析，结果显示体质量指数、口腔清洁度、口腔黏膜炎分级及局部使用西瓜霜均不是恶性肿瘤患者口腔pH 值＜6.5 发生的独立危险因素（P＞0.05）。见表2。

3 讨论

本组74 例恶性肿瘤患者口腔pH 值＜6.5 有39例，发生率为52.7%。单因素分析显示，年龄、性别、饮酒史、吸烟史、文化程度、肿瘤部位、化疗史、放疗史、放疗剂量、血红蛋白、白细胞计数、各种含漱剂使用、静脉用抗生素与患者口腔pH 值均无关（P＞0.05）。饮酒史、吸烟史不影响口腔pH 值，可能是因肿瘤患者确诊后已戒烟、戒酒。本研究患者放疗接受X 射线，可导致口腔黏膜损伤，但不一定影响口腔pH 值。化疗史也未影响口腔pH 值，可能与使用的化疗药物种类及测量pH 值的时间有关，不同化疗药物对口腔pH 值影响程度不同，且化疗结束后随着时间推移口腔黏膜情况逐步得以改善。BAYSAL等[7]研究认为中性粒细胞减少、抗生素使用等不会导致口腔pH 值变化，本研究结果与其基本一致。

本研究单因素显示，体质量指数、口腔清洁度、口腔黏膜炎分级及西瓜霜局部使用与患者口腔pH值有关（P＜0.05）。恶性肿瘤患者体质量指数低，口腔pH 值＜6.5 发生率较高。CHENG 等[8]对化疗患儿进行研究，认为低体质量是口腔黏膜炎的危险因素。肿瘤患者体质量下降常伴有营养状况不佳，影响肿瘤治疗和导致肿瘤进展[9]。体质量减轻会降低头颈等部位固定的稳定性，影响放疗部位和剂量的准确性。应对肿瘤患者加强营养健康教育和口服补充营养，特别是接受放化疗的头颈部肿瘤患者[10]。放疗期间充足的蛋白质和热量摄入，可降低头颈部肿瘤患者口腔黏膜炎的严重程度[11]。

本研究结果显示，口腔清洁度评分＞8 分患者口腔pH 值＜6.5 发生率高于口腔清洁度评分8 分患者（P＜0.05），提示恶性肿瘤患者口腔清洁度差，口腔pH 值易低于6.5。口腔pH 值＜6.5 时各种细菌易繁殖，肿瘤患者大多免疫力下降，口腔炎症发生率增高。BAYSAL 等[7]研究认为良好的口腔卫生可减少口腔并发症的发生。应指导肿瘤患者保持口腔清洁，晨起、饭后、睡前清洁口腔，可用冷开水或生理盐水漱口，减少口腔炎症发生。

本研究结果显示，不同口腔黏膜炎分级与患者口腔pH 值有关，口腔黏膜炎分级较高患者口腔pH值＜6.5 占比较高（P＜0.05）。研究表明，白色念珠菌在pH 5.5 左右的酸性环境中易生长繁殖[4]。陈木花等[12]对鼻咽癌放化疗患者研究认为，口腔pH 值＜6.5 时放射性口腔黏膜炎的发生率明显增高；冯莉霞[2]研究显示，50%恶性肿瘤患者化疗后出现口腔pH 值下降，当pH 值＜6.6 时口腔真菌感染发生率升高。口腔黏膜炎患者进食时口腔粘膜疼痛，影响进食，常导致体质量减轻，甚至出现中度至重度营养不良，影响患者的生活质量和治疗的顺利进行。

本研究显示，局部使用西瓜霜的患者口腔pH值＜6.5 占比高于未使用西瓜霜者（P＜0.05），可考虑使用生理盐水加维生素B12 等黏膜保护剂、甘露醇加地塞米松合剂、康复新、生理盐水加特尔立合剂、舒康爽、生理盐水加庆大霉素合剂、呋喃西林液等含漱。

本研究表明，体质量指数、口腔清洁度、口腔黏膜炎分级和局部使用西瓜霜不是恶性肿瘤患者口腔pH 值＜6.5 发生的独立危险因素，提示影响患者口腔pH 值的因素较多，相互间可能互为因果。体质量指数、口腔清洁度、口腔黏膜炎分级、局部使用西瓜霜与恶性肿瘤患者口腔pH 值有关。临床上应采取必要的干预措施，适当增加患者体质量，保持患者口腔清洁，预防和及时治疗口腔黏膜炎，选择合适的口腔黏膜保护剂和含漱液。