基于护理质量评价指标构建快速康复护理方案及对肠癌患者腹腔镜术后康复情况的影响

郭 菲，张 婷，刘 洁

郑州大学附属肿瘤医院·河南省肿瘤医院普外科，河南 郑州 450000

结直肠癌的发病率较高，临床症状主要为腹痛、腹泻及便秘等［1］。结直肠癌发病初期的临床症状不显著，后期随着疾病的不断进展，排便习惯也会发生改变。由于手术中存在麻醉、创伤及炎症等不良因素，患者术后出现疼痛及胃肠功能紊乱等不良反应［2］。因此，需加强结直肠癌患者术后的康复护理。由于常规康复护理不具有针对性，无法满足患者的不同需求，因此对患者术后恢复效果不佳。相关研究［3］显示，快速康复护理是一种广泛应用于术后康复中的护理模式，其以循证医学作为指导，可有效改善患者预后，促进患者术后快速恢复。鉴于此，本研究旨在探讨基于护理质量评价指标构建的快速康复护理方案对肠癌患者术后康复情况的影响。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019 年5 月—2021 年5 月河南省某三甲专科医院普外科某病区收治的92 例肠癌患者作为研究对象，以2019 年5 月—2020 年4 月收治的患者为对照组，以2020 年5 月—2021 年5 月收治的患者为研究组，两组各46 例。纳入标准：知情同意者；符合肠癌切除术指征者。排除标准：存在其他器质性病变者；中途退出者；凝血障碍者。研究组男26 例，女20 例；年龄30～67 岁，平均年龄（45.86±5.34）岁；TNM分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期16例，Ⅲ期9例；肿瘤类型：直肠癌25例，结肠癌21例。对照组男27例，女19例；年龄31～68岁，平均年龄（45.77±5.31）岁；TNM 分期：Ⅰ期20 例，Ⅱ期16 例，Ⅲ期10 例；肿瘤类型：直肠癌26例，结肠癌20例。两组患者临床资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

对照组实施常规康复护理，对患者进行健康宣讲，提高患者对疾病的认知度。通过心理干预了解患者内心疑问，对患者疑惑进行答疑，缓解负性心理情绪。告知患者术后尽早下床活动，采取循序渐进的方式进行运动。

研究组实施基于护理质量评价指标构建的快速康复护理。（1）组建小组。该小组由主管医生、康复医生、康复专科护士、心理师、营养科护士、营养科医生、护士长和责任护士组成，由护士长担任小组组长。（2）制定基于护理质量评价指标构建的快速康复护理方案。通过查阅文献、询问患者需求了解影响护理质量的因素，根据常见护理问题制定护理方案。（3）实施基于护理质量评价指标构建的快速康复护理。①负性情绪预防护理：待患者入院后，由责任护士对患者进行个体化心理疏导，评估心理状况，帮助患者缓解紧张、恐惧等负性情绪。查房时主动与患者及其家属沟通交流，给予患者心理鼓励，消除恐惧心理。②营养不良预防护理：制订个性化营养方案，控制高糖饮食，戒烟戒酒。术后无法进食或者进食困难者，需要进行肠外营养。③并发症预防护理：术后给予持续低流量吸氧，密切监测患者的血氧饱和度，观察患者是否存在呼吸浅慢、肌肉酸痛及鼻翼煽动等症状。术后留置引流管。对患者实施扩肛治疗，降低患者的肠管内压力，避免张力过大导致吻合口瘘。④疼痛预防护理：通过实施音乐疗法、交谈疗法等转移患者的注意力，减轻患者术后的创口疼痛。⑤功能锻炼：在尿管拔除后的第2 d，先进行床上锻炼，循序渐进地增加活动量，每次锻炼时间约10 min，2～3次/d。

1.3 观察指标

1.3.1 观察指标 比较两组的术后恢复指标、营养指标、焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分、疼痛评分、并发症发生率。术后恢复指标：肛门首次排气时间、首次排便时间、首次进食时间、下床活动时间、住院时间。营养指标包括白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（Tf）。

1.3.2 评价标准 （1）疼痛评分［4］：采用视觉模拟疼痛评分（VAS）量表进行评估。①轻度疼痛：疼痛可忍受，0～3分；②中度疼痛：疼痛明显，影响休息，可忍受，4～6分；③重度疼痛：疼痛剧烈，无法忍受，7～10分。得分越高，疼痛越明显。（2）营养状况：分别于护理前和护理后7 d 抽取患者5 mL 空腹肘静脉血，检测血清Alb、PA、Tf水平。（3）心理情况［5］：抑郁采用SDS 进行评定，其中53～62 分为轻度抑郁，63～72 分为中度抑郁，≥73 分为重度抑郁；得分越高，抑郁越严重。焦虑采用SAS 进行评定，其中50～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑；得分越高，焦虑越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复情况

与对照组比较，研究组的肛门首次排气时间、首次排便时间、首次进食时间、下床活动时间、住院时间均更短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后恢复情况（±s）

表1 两组患者术后恢复情况（±s）

组别研究组（n=46）对照组（n=46）t值P值肛门首次排气时间（h）21.62±2.57 34.06±2.84 22.028＜0.001首次排便时间（h）13.43±4.31 24.34±7.63 8.444＜0.001首次进食时间（h）16.75±1.62 27.53±2.98 21.556＜0.001下床活动时间（h）40.17±6.77 55.14±8.73 9.191＜0.001住院时间（d）12.13±2.16 15.67±3.05 6.424＜0.001

2.2 两组患者营养指标情况

与对照组比较，研究组的Alb、PA、Tf 水平更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者营养指标情况（±s）

组别Tf（g/L）研究组（n=46）对照组（n=46）t值P值Alb（g/L）护理前35.61±3.24 35.66±3.47 0.071 0.943护理后32.32±3.19 30.02±3.13 3.490 0.001 PA（mg/L）护理前221.86±18.48 222.34±23.51 0.109 0.914护理后205.22±13.56 182.67±16.54 7.151＜0.001护理前1.13±0.12 1.11±0.10 0.868 0.387护理后1.79±0.21 1.54±0.13 6.865＜0.001

2.3 两组患者护理前后SAS、SDS评分情况

护理后，研究组的SAS 评分、SDS 评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理前后SAS、SDS评分情况（±s） 分

表3 两组患者护理前后SAS、SDS评分情况（±s） 分

组别研究组（n=46）对照组（n=46）t值P值SAS评分护理前55.28±3.35 55.32±3.29 0.058 0.954护理后43.69±2.93 46.58±3.05 4.635＜0.001 SDS评分护理前56.79±4.46 56.71±4.41 0.038 0.931护理后45.62±3.07 48.25±3.25 3.990＜0.001

2.4 两组患者疼痛程度情况

护理后，两组患者的疼痛程度均逐渐减轻，与对照组比较，研究组的疼痛程度更轻，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者疼痛程度情况（±s） 分

表4 两组患者疼痛程度情况（±s） 分

组别研究组（n=46）对照组（n=46）t值P值术后6 h 2.88±0.44 4.05±1.06 6.914＜0.001术后12 h 2.66±0.67 3.81±0.96 6.663＜0.001术后24 h 2.41±0.42 3.26±0.78 6.508＜0.001术后48 h 2.04±0.42 2.37±0.57 3.161 0.002 F值24.013 34.349 P值＜0.001＜0.001

2.5 两组患者并发症发生情况

与对照组（21.74%）比较，研究组的并发症发生率（4.35%）更低，差异有统计学意义（χ2=4.44，P＜0.05）。

3 讨论

手术切除治疗病灶会使患者身体出现应激性，进而使神经内分泌发生变化，容易引发患者术后出现尿路感染、肠梗阻、切口感染等并发症，不利于结直肠癌患者术后恢复［6-8］。研究［5］显示，对结直肠癌患者实施康复护理能够促进患者术后康复。因此，临床急需寻找适合的康复护理模式，以确保患者术后尽快康复。快速康复护理是外科术后常用的康复护理模式，能够减轻患者因手术产生的生理和心理创伤，有助于促进患者术后快速康复［9］。基于护理质量指标构建的康复护理以护理质量为主导，针对影响护理质量的问题优化护理措施，可通过制定心理、营养、并发症等方面的预防措施，促进患者术后身体机能快速恢复［3］。

本研究结果显示，研究组护理后的恢复时间均短于对照组，营养水平优于对照组，SAS 评分、SDS 评分低于对照组，疼痛减轻程度优于对照组，并发症发生率低于对照组。本研究结果与李德芳等［10］的数据基本一致。这表明基于护理质量评价指标构建的快速康复护理，有助于促进肠癌患者术后早日康复。分析原因可能为：（1）基于护理质量评价指标构建的快速康复护理通过实施负性情绪预防护理，为患者做好心理建设，改善患者的心理应激状态，减轻创口疼痛［11］。（2）通过实施营养不良预防护理，确保患者机体营养物质的摄入，减少机体分解代谢率，促进肝脏蛋白合成，改善机体营养状态和机体的基础条件和各器官功能［12］。（3）通过实施并发症预防护理，降低术后感染几率。（4）通过实施疼痛预防护理，能减轻患者应激反应程度，降低患者身体的生理不适症状。（5）通过实施早期功能锻炼有利于快速恢复患者肠道功能，恢复患者的胃肠功能［13］。

综上所述，基于护理质量评价指标构建的快速康复护理s 有助于促进肠癌患者术后快速康复，明显改善患者的心理状态、疼痛症状，恢复机体营养水平，减少并发症的发生。