儿科住院医师以同等学力授予专硕学位的体系建设

蔡晓红 许丹芬 俞晨艺 周永海 郑炜琨

[摘要] 温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院通过构建立体化住培组织架构，完善研究生课程与住院医师规范化培训课程的衔接与共享，改进教学授课模式，加强导师队伍建设，建立有效的监控体系和淘汰制度，完善儿科住院医师以同等学力授予专硕学位的质控体系建设。儿科住院医师规范化培训专业基地自2017年起至今招收同等学力专硕研究生共17位，均在入学后第1年通过执业医师资格考试，入学第3年的全国年度业务水平测试成绩平均分为（100.1±8.5）分，全国排名前列，2017至2019届的研究生均已通过全国结业专业理论和临床实践技能考核，顺利结业。有3位研究生通过硕士学位论文答辩，其余研究生已陆续开始准备学位论文。温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院儿科专业基地通过以上各方面加强建设儿科住院医师以同等学力授予专硕学位的质控体系，已初见成效，可供全国各大院校和儿科专业基地借鉴。

[关键词] 住院医师规范化培训；同等学力；专硕学位；质控体系

[中图分类号] R72    [文献标识码] A     [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.02.017

在医教协同的背景下，基层医院对医生学历要求不断提高，允许住院医师在住培期间通过努力取得硕士学位，是医教协同方案提出的重大举措[1-3]。目前我国研究生教育正处于重要的转型时期[4]，在住院医师规范化培训与临床医学专业型硕士培养“双轨合一”的背景下，以同等学力申请专业型硕士学位教育的质控体系建设具有重要意义[5]。由于该群体具有鲜明的自身特点，如何提高对其的培养质量，成为高校及培训基地共同面临的难题。

儿科住院医师规范化培训专业基地（以下简称本培训基地）通过建立专业基地住培实施方案，完善研究生课程与住培培训课程的衔接与共享，改变教学方法，加强导师队伍建设，提高临床科研能力，探讨在医教协同的政策下，儿科住院医师以同等学力申请专业型硕士学位质控体系的建设，达到培养高质量医学人才的目标。具体介绍如下。

本研究基地自2017年起至今招收同等学力专硕研究生共17位，均在入学后第一年通过执业医师资格考试，入学第3年的全国年度业务水平测试成绩平均（100.1±8.5）分，全国排名前列，2017至2019届的研究生均已通过全国结业专业理论和临床实践技能考核，顺利结业。有3位研究生通过硕士学位论文答辩，其余研究生已陆续开始准备学位论文。大学本科毕业获得临床医学、口腔医学学士学位，正在温州医科大学附属医院儿科专业基地参加住培，以同等学力申请专业型硕士学位的住院医师。

1  实施方法

1.1  构建立体化住培组织架构

制定儿科住培的3年具体轮转计划和日常工作制度，建立“分层渐进、螺旋上升、顶岗负责、强化督导”为特色、凸显以岗位胜任力为核心的儿科住培模式。

1.2  加强高校研究生院与儿科住培专业基地的建设和对接，做到有效管理

① 同等学力研究生有分属的管理部门（研究生管理部门），与儿科专业基地住院医师的管理对接，加强与研究生同质化管理；② 建立“四级管理”模式进行分层管理，一级管理为研究生院，二级管理为各二级学院，三级管理为专业基地，四级管理为导师，以此规范同等学力研究生的培养模式。

1.3  研究生教育课程改革，课程设置同时满足国家学位授予以及住培培训的要求

1.3.1  课堂理论课程设置  以培养住院医师六大岗位胜任力（即职业素养、专业能力、病人管理、沟通合作、教学能力、学习提升）为目标设置理论课。新增一门课程为“儿科医生临床综合素质培养”，课程内容包括：儿科医学人才培养及其反思、医护人员安全对策、基于临床案例的医患沟通能力培养、从判例看医疗纠纷的防范、儿科住院医师职业素养和人文精神的培养、儿科医生临床科研思维的培养和科研数据分析误区解析、儿童危重状态的识别、以案例为鉴谈儿科医师临床思维和决策力的培养等。通过理论授课，提高住院医师综合素养，为临床实践工作奠定基础。

1.3.2  临床实践技能培训  开设以围绕住院医师“岗位胜任力”为导向、培训临床思维与决策能力的教学课程，如小讲课、大讲堂（grand rounds）是强化对于临床思维所需的知识点和临床的基本功；以住院医师为主体的日常查房（work round）和教学查房（teaching ward round），是临床思维和决策的实践；临床路径的实施可以规范临床思维；疑难病例讨论则是临床思维的扩展。这些临床实践课程也与研究生课堂教育课程并轨共享学分。

1.4  建设临床师资队伍，培训教师临床思维和决策的教学授课能力

临床疾病的诊疗过程，是理论和实践不断结合的过程，也是思维和决策过程的不断演进。临床决策是以臨床经验为基础复杂思维过程的结果。对低年住院医师，临床思维是无形的，看不见摸不着，较难进行教与学[6]。通过定期举办师资培训班、教学查房、床边教学培训教师授课能力。让教师了解住院医师规范化培训应从本科生以灌输知识点被动接受的教学模式，向以住院医师为主体、主动参与、培训其临床诊疗思维、临床决策的教学模式转化[7]。

1.5  加强导师队伍建设，培训学员临床科研能力，保证学位论文的质量

① 尽早遴选确定导师，让导师充分了解住院医师的能力，确定临床研究方向，由该导师全程负责住院医师的学习，完成开题、中期考核，指导学位论文的撰写并且通过评阅和答辩，达到学位申请要求。临床轮转科室的带教老师协助培养住院医师的临床能力，共同抓好培训质量；② 严格进行导师资格准入的审核，定期开展师资培训，完善考评体系；③ 定期每个月举办一次导师与住院医师的交流见面会，住院医师向导师汇报临床工作及研究进程，完成课题研究和论文撰写；④ 根据医学生科研能力逐渐培养的过程，由导师指导住院医师医学统计学、流行病学等科研相关学科的学习，让住院医师将学到的知识运用到医学科学研究当中，提高他们的科研能力。

1.6  建立有效的质量监控体系和淘汰制度

① 加强住院医师培养过程的监督。健全学位论文质量监督体系，建立学位论文开题、评阅与答辩制度及学位授予制度，遵循学术道德和学术规范；② 建立督导制度实现培养过程的规范化，加强学位论文双盲评审、学位授权点评估、公开培养质量信息，建立健全质量监控体系；③ 临床能力考核主要是由轮转科室考核、年度考核和结业考核组成，轮转科室考核分为日常考核、临床轮转出科考核，日常考核采用迷你临床演练评价方法（mini-clinical evaluation exercise，mini-CEX）和临床操作技能评估（direct observation of procedural skills，DOPS）考核表进行评估。儿科考核委员会对住院医师的日常考核、临床轮转出科考核进行评估，采取末位淘汰制，淘汰者需顺延培训时间，再定期对其进行考核，考核通过者方可参加该年的年度考核和结业考核。同等学力申请硕士学位基本学制3年，最长学习年限为5年。

2  讨论

目前，住院医师以同等学力申请专硕学位这一政策在现阶段也存在以下几方面问题：①没有得到重视，管理仍有许多不足[8]；②各教学基地的教学方法仍处于院校教育阶段的“填鸭式”“满堂灌”、以知识传授为目标的教学模式，且没有完善的测评系统，考核项目常常流于形式，导致培养出的学员质量有待提高[9]；③大部分学员并没有真正达到应有的科研水平[10]。

鉴于以上存在的问题，温州医科大学儿科专业基地通过加强高校研究生院与儿科住培专业基地的对接和建设，保证住院医师培训质量。研究生教育与住培基地培训共享课程体系的改革，这样避免了以往大部分住院医师因为临床培训与上课时间冲突，上课代签或早退现象。建设硕士生导师队伍的健全责权机制，加强并轨住培的专业型研究生临床科研能力训练。该质控体系的建设，达到培养既具有临床实践能力、又具有科研创新能力的高层次应用型人才的目标。享受该政策的住院医师也获益匪浅，既顺利完成研究生教育学业课程，又能完成3年住院医师规范化培训，住培结业时可获得《住院医师规范化培训合格证书》《医师资格证书》《专业学位证书》，实行三证合一，结业的学员受到了用人单位和同行的好评。

综上所述，温州医科大学儿科住培医师以同等学力授予专硕学位的质控体系建设，已初见成效，促进了我校医学教育与住院医师规范化培训工作进行有机衔接，可供全国各大院校和儿科专业基地借鉴。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

[参考文献]

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[3] 中華人民共和国教育部. 《关于授予具有研究生毕业同等学力人员临床医学、口腔医学和中医硕士专业学位的试行办法》[EB/OL]. （2014-05-29） [2023-02-14]. http：//www.moe.gov.cn/srcsite/A22/yjss_xwgl/xwgl_xwsy/201506/t20150618_190614.html.

[4] 胡伟力， 陈地龙， 陈怡婷， 等. 临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训“双轨合一”的难点及对策研究[J]. 学位与研究生教育， 2013（2）： 41–45.

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[6] DELANY C， GOLDING C. Teaching clinical reasoning by making thinking visible： an action research project with allied health clinical educators[J]. Bmc Medical Education， 2014， 14（1）： 20.

[7] 蔡晓红， 蔡慧琳， 俞晨艺， 等. 临床思维与决策能力培养在住院医师规范化培训中的实践[J]. 中国实用儿科杂志， 2019， 34（5）： 446–448.

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[9] 莫智雯， 邓砚， 刘勇. 在职医师以同等学力申请硕士专业学位的思考[J]. 中国继续医学教育， 2019， 11（7）： 38–41.

[10] 陈艳霞， 房向东， 秦晓华， 等. 临床专业学位研究生教育与住院医师规范化培训并轨的实践研究[J]. 医学与哲学（A）， 2016， 37（2）： 62–64.

（收稿日期：2023–02–14）

（修回日期：2023–11–15）