中药能量包在60例四肢骨折患者围手术期胃肠道管理中的应用

李娜娜，尹震宇，徐乐勤，李艺娜

（厦门市中医院，福建 厦门 361009）

四肢骨折手术对胃肠道的干扰刺激较轻，术前术后禁食禁饮旨在减少因麻醉后出现术中、术后的反流和误吸等并发症。现代研究表明：过度的禁食禁饮不仅没有必要，反而会造成患者生理上的不良影响和情绪上的负面体验，导致患者满意度下降［1］。1997 年，由丹麦胃肠外科医生Hennk kehlet率先提出的快速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念，是以患者为中心，以循证为基础，以减轻患者创伤应激反应，减少并发症，缩短住院时间，促进康复的干预理念，现已被广泛接受和运用［2］。近年来，ERAS 内涵不断得到扩充，主要涉及麻醉、体液控制、防止恶心呕吐、预防血栓、微创技术、体温控制、早期营养和早期活动等。因此，探讨一种能在术前使用、安全性好、营养较为全面、符合大众口味的饮品，对提高围手术期胃肠道管理水平、提高患者满意率具有积极的临床应用价值。中医药在ERAS 中的运用已在我国展开广泛探讨和研究，并展示了其独特的优势［3］。本研究探讨了中药能量包（四物汤加味＋纤维匀浆膳固体饮料）在60 例四肢骨折手术患者围手术期胃肠道管理中的应用，取得较好疗效，为中医药在ERAS 中的运用提供思路，现报告如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准 四肢骨折诊断标准参照《骨科诊疗常规》［4］。

1.2 中医辨证标准 参照《中医病证诊疗标准与方剂选用》［5］辨为气滞血瘀兼气血两虚证。主症：局部疼痛、肿胀，肢体功能障碍；次症：倦怠乏力，少气懒言，面色少华，舌质淡红、局部瘀斑，苔薄白干燥，脉涩或弦者。

1.3 纳入标准 ① 四肢单发或多发性骨折；② 神志清楚，生命体征稳定，能经口进食；③ 年龄14 岁以上，无手术禁忌证，性别不限；④ 患者及家属知情同意并自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准 ① 急诊手术患者；② 骨结核、骨肿瘤患者；③ 心、肝、肺、肾等重要器官存在严重疾病者；④ 传染病及精神智力异常患者。

1.5 一般资料 选取2021 年3 月—2022 年3 月在厦门市中医院骨二科接受四肢骨折手术的患者120 例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各60 例。2 组性别、年龄、病程、四肢骨折类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 2 组一般资料比较（±s）

表1 2 组一般资料比较（±s）

组别对照组观察组例数60 60性别男35 32女25 28年龄/岁56.08±11.59 56.30±12.40病程/d 5.32±1.92 5.85±1.29四肢骨折类型多发19 18单发41 42

2 方 法

2.1 治疗方法 2 组患者除饮食方案不同，其余均按骨科手术适应症要求行钢板或髓内钉内固定术，由同一组骨科医师施行手术。

2.1.1 对照组 术前晚22：00 后禁食禁饮，术后6 h后开始按常规逐步进食、进水。

2.1.2 观察组 将自拟方四物汤加味（组方：当归3 g，川芎3 g，赤芍5 g，熟地黄5 g，党参5 g，黄芪5 g，枸杞子5 g），由中药房煎煮成汤剂200 mL，袋装封好备用，使用时与纤维匀浆膳固体饮料（每100 g 能提供能量1 760 kJ，成分构成：脂肪11.0 g、蛋白质19.8 g、碳水化合物56.7 g、膳食纤维6.5 g，由西安力邦临床营养股份有限公司提供）40 g 混合搅拌均匀，调配成中药加纤维匀浆膳固体饮料组合物，即中药能量包，于手术前天晚22：00、术前6 h、术后6 h 经少量进水无不适后服用。

2.2 观察指标

2.2.1 不良反应情况 由责任护士采用自制自评观察表，观察并统计2 组患者术前0.5 h 和术后2 h、6 h 口渴、饥饿、恶心、呕吐发生例数，并计算不良反应发生率。

2.2.2 焦虑严重程度 术前24 h、术前0.5 h 和术后6 h 采用焦虑自评量表（SAS）［6］评分评估。该量表共20 项条目，主要评定症状出现的频度，采用4 级评分：1 分表示没有或很少时间有；2 分表示有时有；3 分表示大部分时间有；4 分表示绝大部分或全部时间都有。20 个条目中有15 项是用负性词陈述的，按上述1～4 分顺序评分；其余5 项是用正性词陈述的，按4～1 分顺序反向计分。评分越高表示焦虑程度越严重。

2.2.3 围手术期胃肠道管理满意率 出院时采用医院满意度调查表以及科内自制调查问卷表评定，内容包括中药能量包的口味、口感、有无不良反应、服用时机、服用后的胃肠舒适度等主观感受，评分范围为0～100 分，91～100 分为满意，60～90 分为较满意，＜60 分为不满意。

2.3 统计学方法 采取SPSS 26.0 软件进行统计分析，计量资料符合正态分布以（±s）表示，组内多时间点比较采用重复测量方差分析，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组手术前后不良反应发生率比较 见表2。

表2 2 组手术前后不良反应发生率比较（n，%）

3.2 2 组手术前后SAS 评分比较 见表3。

表3 2 组手术前后SAS 评分比较（±s）

表3 2 组手术前后SAS 评分比较（±s）

注：与对照组比较，1） P＜0.05；与术前24 h 比较，2） P＜0.05。

组别对照组观察组术后6 h 46.88±8.28 21.35±5.221）2）例数60 60术前24 h 52.88±7.28 45.62±11.19术前0.5 h 58.41±6.45 25.87±4.271）2）

3.3 2 组出院时围手术期胃肠道管理满意度比较 见表4。

表4 2 组出院时围手术期胃肠道管理满意度比较

4 讨 论

围手术期胃肠管理是ERAS 重要的组成部分，手术前后患者需要一段禁食时间（尤其是接台手术等待时间更长），期间因为创伤疼痛和较长时间的禁食，以及对手术的不确定性及风险的担忧，会出现饥饿、口渴、焦虑等临床表现。现代医学认为：术前较长时间禁食禁饮可导致血糖下降，胰岛素分泌减少，导致肌蛋白动员、肝糖异生、脂肪分解增加等代偿机制发生以补充能量来源，术后出现胰岛素抵抗，增加手术创伤的代谢性应激，影响组织修复，降低机体抗感染能力，因此，围手术期积极有效的胃肠管理对手术成功有着十分重要的意义。术前一杯口感甚佳且能提供一定营养支持的饮料对降低手术前后的应激反应及术后快速康复具有积极作用。目前普遍采取的经口摄入方法有饮水、可乐、牛奶、运动饮料等清饮料，虽能解决口渴、饥饿及部分能量需求问题，但不能提供较全面的营养需求，而能够提供足够营养的“纤维匀浆膳食饮料包”“安素”等营养粉，单独使用时其口味、口感患者接受度较差。本研究依据中医辨证论治理论，结合ERAS理念，把中药汤剂与纤维匀浆膳固体饮料混合，运用于四肢骨折围手术期患者的胃肠管理，旨在改善患者的肠内营养状态，既发挥了中药汤剂活血化瘀兼调补气血之功效，又能补充纤维匀浆膳固体饮料中的高能量营养物质，将中医“治未病”的理念与ERAS 有机融合，为围手术期中西医结合胃肠道管理提供新的思路。

本研究选取病例证属气滞血瘀兼气血两虚证，治以“四物汤”为主［7］，方中熟地黄，有填精补髓、滋阴养血之功效；辅以当归补血养肝，和血调经，既可助熟地黄补血之功，又可行经除脉道之滞；赤芍、川芎辛散温通，可行血海，开郁结，与当归相伍可畅达血脉、活血行滞，与熟地黄相伍可补血而不滞血。四药合用补血活血，行滞止痛［8］。党参补中益气生津；黄芪补气，行血，统血；枸杞子滋补肝肾，强筋健骨。全方共奏益气养血，活血行滞止痛之效。方中诸药除赤芍味苦外，其余以味甘为主，可增加饱腹感并缓解饥渴。组成成分均为药食同源药材［9］，确保了药物使用的安全性。中药能量包具有甚佳的口感，符合患者的需求，并能提供较为全面的营养支持，对饥饿、口渴、恶心、呕吐等较有良好的缓解作用。术前术后患者焦虑情绪主要与患者对自身疾病缺乏认识、对手术的不确定性和风险感到担忧，以及饥饿感带来的不适等综合因素叠加造成的，术后患者口渴、饥饿缓解后，再由护理人员辅以心理护理措施，能一定程度缓解患者焦虑情绪。

本研究的不足之处在于样本量不足，只观察单一证型，使用范围较为局限。但中药能量包应用于四肢骨折围手术期患者的胃肠管理，国内外无相关文献报道，值得进一步探讨研究。