ADOPT护理模式在妊娠糖尿病患者中的应用效果

冯莉,明静祎,张瀛

(郑州大学第一附属医院,河南 郑州 450000)

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是在妊娠期间发生的暂时性高血糖病症,是由于妊娠期间体内胰岛素抵抗增加以及胰岛细胞分泌不足所导致的高血糖状态,与其他类型的糖尿病不同。对于母体而言,GDM增加了患妊娠期高血压和子痫前症的风险,还可能导致宫内感染和产后出血等,可能会影响孕妇的健康和胎儿的发育,导致孕妇焦虑和抑郁等产生不良情绪[1-2]。有效的孕期管理对机体及心理健康是非常重要。健康宣传、手册发放等常规管理常被应用于GDM的临床干预中,可改善血糖控制情况,但缺乏心理方面系统干预,致使作用效果较为有限[3]。而态度-诊断-开放思维-制定计划-问题解决(attitude-definition-open mind-plan-try it out,ADOPT)模式是基于积极心理学,通过提出问题,引导患者通过不断的自我调整达到改善健康行为和治疗结局的护理方法,可改善临床患者的情绪状态[4],可调节GDM患者心理状态,利于预后的改善[5]。本研究旨在探索ADOPT护理模式在GDM患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取医院2020年4月至2022年9月期间98例GDM患者为研究对象,依照模式不同分为对照组和研究组。对照组49例,年龄22～34(27.84±3.67)岁;初产妇31例,经产妇18例;受教育程度高中及以下29例,大专以上20例。研究组49例,年龄22～34(28.04±3.75)岁;初产妇28例,经产妇21例;受教育程度高中及以下31例,大专以上18例。两组GDM患者在年龄、产妇类型等差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核批准(2019021230)。

纳入标准:符合《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》中GDM的诊断标准[6];单胎;意识清晰;自愿签署知情同意书。排除标准:肝、肾等功能不全;精神疾病;严重器质性病变;合并其他妊娠并发症。

1.2 护理方法

对照组接受常规护理模式。行常规健康指导,向其发放健康教育手册,该手册内容包括GDM含义、如何防治、不及时干预的危害、饮食管理、运动益处、血糖监测、药物指导等。指导患者定期至产科门诊产检与随访,每2周1次,于每次随访时,产科门诊护士测定其血糖、血压、体重,依照其情况予适宜指导。

研究组接受ADOPT护理模式。产科门诊护士以“一对一”方式,面对面指导,行ADOPT模式干预,每次20～30 min,分别于患者确诊当天、2周后、4周后、6周后、8周后各实施1次。(1)态度。以面对面交流的形式,进行开放性提问,借此向患者询问其如何看待疾病,如“请问,您如何看待GDM?”“您了解GDM的危害吗?”“您如何进行饮食控制?”引导患者主动表达,根据回答明确其态度,及时疏导负性情绪,开展针对性强化健康教育,包括GDM危害、自我管理对疾病康复的促进作用,加强饮食、运动以及用药指导等。并对其家属给予鼓励,强化家属支持意识。建立患者微信交流群,鼓励彼此交流。(2)诊断。以开放式提问、访谈的形式,促使其明确自身管理所面临的问题,意识到如何兼顾合理控制血糖和确保胎儿营养需求的问题。(3)开放思维。根据患者的孕周、饮食习惯、体重等情况,对患者给予鼓舞,使其通过开放性思维将自身现存问题和预期行为目标进行主动说出,如血糖控制目标即FPG 为3.5～5.0 mmol·L-1、2 h PG为4.4～6.7 mmol·L-1,体重每月增长≤1.5 kg。行为目标制定由患者主导,研究者从旁协助。(4)制定计划。产科门诊护士为患者作相关引导,以行为目标为导向,结合患者具体情况,鼓励其制定具体可行计划,研究者从旁给予专业协助。如对体重、血糖进行每日测定,制定饮食干预措施,对其饮食配比给予合理搭配,即碳水化合物占比为50%,蛋白质占比在20%～25%,脂肪占比20%～25%,其他占比约10%,并主张少食多餐,即3次主餐,3次加餐,宜选取适宜烹饪方式,应避免煎、炸类食物等。(5)问题解决。激励患者养成记健康日记的习惯,于日记当中记录所设定的目标、计划,并将体重、血糖、饮食状况、运动等进行每日记录。主动邀请家属共同参与,为其营造良好外部环境。于每次回院随访时,和产科门诊护士共同回顾健康日记,并作评价,帮助其总结经验。

1.3 观察指标

(1)血糖控制水平。抽取患者晨起空腹、餐后2 h肘静脉血各4 mL,免疫抑制透射比浊法测定糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c),葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、餐后2 h血糖(postprandial 2 hours plasma glucose,2 h PG)水平。(2)自我管理能力。行为医学量表手册评估自我管理能力,包括自我护理(该项总分24分)、集体关系(该项总分16分)、解决问题(该项总分20分)、情绪调控(该项总分20分),总评分分数20～80分,分数越低表示自我管理能力越差。(3)心理健康状态。症状自评量表(symptom checklist-90,SCL-90)评估心理健康状态,选取抑郁(包括13个条目)、焦虑(包括10个条目)、恐怖(包括7个条目)3项,应用5级评分制,每个条目分数1～5分,分数越高表示心理健康状态越差。(4)妊娠结局。产后出血、羊水过多、胎膜早破等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 血糖水平

干预8周后,两组FPG、2 h PG、HbA1c水平降低,研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 干预前后两组血糖水平

2.2 自我管理能力

两组干预8周后,问题解决、情绪处理、自我护理、集体关系评分升高,研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 干预前后两组自我管理能力分)

2.3 心理健康状态

干预8周后,两组抑郁、焦虑、恐怖评分降低,研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 心理健康状态分)

2.4 妊娠结局

对照组产后出血1例、羊水过多2例、胎膜早破1例;研究组产后出血1例、羊水过多1例。两组妊娠结局差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

GDM对母体和胎儿都带来一定的危害。对于胎儿而言,高血糖环境可能导致巨大儿、胎盘功能异常、出生缺陷和新生儿低血糖等问题[7-8]。此外,患有GDM的母亲将来还可能面临2型糖尿病的发展风险增加[9-10]。因此,及时干预和管理GDM对患者十分重要。目前,临床针对GDM患者多以常规干预为主,可调节自我护理行为,但远期效果较不明显[11],但ADOPT模式可调节临床患者的血糖紊乱状态[12]。

常规护理模式教育患者合理饮食,合理分配主食和蛋白质摄入,限制糖分和脂肪的摄入量,适度运动可增加体内能量消耗,帮助控制体重,并提高糖的利用效率,对血糖控制水平的调节有一定促进效果[13]。而ADOPT护理模式通过开放式问题的提问和访谈,促使患者明确自身在血糖管理方面所面临的问题;通过设定血糖控制目标,并制定具体可行的行为计划,有助于提高血糖控制目标的实现率;制定合理的饮食干预措施,建议碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入比例,以及食物选择和烹饪方式,此外,鼓励患者养成记健康日记的习惯,记录每日的血糖、体重、饮食和运动情况,以便随时对目标和计划进行评估和调整,从而有效调节血糖控制水平[14]。结果发现两组干预8周后FPG、2 h PG、HbA1c水平较干预前降低,研究组低于对照组,表明ADOPT护理模式可调节GDM患者血糖控制水平。

本研究结果显示两组干预8周后问题解决、情绪处理、自我护理、集体关系评分较干预前升高,研究组高于对照组,表明ADOPT护理模式可调节GDM患者自我管理水平。发放健康教育手册,患者学习到如何自我管理疾病,在随访过程中,对患者进行相关指导,患者可以更好地掌握自我管理的技能,但常规护理模式中的指导和管理主要是基于整体群体,缺乏对每个患者个体化护理的考虑,可能致使自我管理的调节效果一般。ADOPT护理模式通过与患者沟通,护士能够促使患者制定具体可行的自我管理计划,如制定饮食干预措施,进行每日的体重、血糖监测等,护士的专业协助和鼓励可帮助患者更好地制定计划,增强执行力;加强健康教育,增加患者对疾病的认知和理解,使其更有信心和意愿积极参与自我管理;问题解决阶段,激励患者养成记健康日记的习惯,记录目标、计划和相关指标,提供患者自我监测的依据,增加自我管理的积极性和信心,并帮助其总结经验和改进方法,这种实施方式使患者的自我管理得到及时观察和评价,得到专业的指导和支持,进一步提高其自我管理的能力[15-16]。

手册中关于GDM的相关知识和管理方法,可帮助患者增加对该疾病的了解,减少对疾病的恐惧和焦虑感,增强对治疗的信心;且在随访过程中,及时给予患者情绪支持和心理辅导,帮助患者应对疾病带来的压力和焦虑,但缺乏系统性干预,致使心理健康状态的调节效果不明显[17]。ADOPT护理模式通过与患者进行开放式沟通和疏导负性情绪,帮助患者积极面对疾病自我管理,减轻情绪压力;通过与患者家属进行沟通和鼓励,增加他们对患者的支持和理解,给予患者更多的情感支持和帮助,有助于改善心理健康状态;通过建立患者微信交流群,鼓励彼此交流,帮助患者建立与他人的联系和支持网络,减少孤独感和焦虑情绪;通过制定具体可行的饮食计划,加强患者对血糖的监测和控制,帮助提前发现和控制高血糖情况,减少产后出血、羊水过多等的发生风险;根据患者的孕周、饮食习惯和体重等情况进行个体化管理,有助于提高患者对自身健康管理的认知和积极性,降低妊娠并发症发生[18]。本研究结果显示,研究组不良事件发生率与对照组经差异无统计学意义;两组干预8周后抑郁、焦虑、恐怖评分较干预前降低,研究组低于对照组,表明ADOPT护理模式可调节GDM患者心理健康状态,改善妊娠结局。

4 结论

ADOPT护理模式可调节GDM患者心理健康状态,调控血糖控制水平,改善自我管理水平及妊娠结局,疗效优于常规护理模式干预,对GDM患者的护理管理及预后有重要的指导意义。