儿童重症肺炎危险因素分析

寇果,陈超辉,张磊

(1.南阳市第二人民医院 儿童重症监护室,河南 南阳 473000;2.河南省儿童医院郑东院区 呼吸科,河南 郑州 450000)

肺炎是由病毒、细菌等引起的肺部感染,发病率和病死率较高,严重威胁儿童,尤其是婴幼儿的生命安全。肺炎的严重程度取决于全身炎症反应程度、局部炎症程度,以及肺部炎症的播散情况,重症肺炎会出现循环衰竭、急性呼吸衰竭或严重低氧血症等[1]。数据资料显示,重症肺炎占儿童肺炎的7%～13%[2]。非重症肺炎症状较轻,一般住院1周左右即可治愈,具有较好的预后。重症肺炎具有起病急骤、变化较快、病情严重等特征,且易引发严重并发症,导致儿童死亡[3]。因此,及时诊断出重症肺炎并给予治疗,对改善患儿预后具有重要作用。本文以413例肺炎患儿为研究,分析儿童重症状肺炎患病的危险因素,以期为儿童重症肺炎的预防、诊断、治疗提供参考,从而减少严重并发症的发生,改善预后。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2021年7月至2023年1月南阳市第二人民医院收治的413例肺炎患儿作为研究对象,包括男童247例,女童166例,年龄1～36个月,平均(19.35±6.42)个月。纳入标准:临床确诊为肺炎[4];临床资料完整;患儿家属签署本研究知情同意书。排除标准:合并其他呼吸系统疾病或恶性肿瘤;肝、肾等重要器官功能障碍或不全。按照是否为重症将患者分为重症肺炎组52例和非重肺炎症组361例,两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。本研究经医院医学伦理委员会审批。

表1 两组一般资料比较

1.2 研究方法

将收集的16个临床指标作为儿童重症肺炎患病的可能影响因素,包括性别、年龄、出生体重、人工喂养、营养不良、免疫功能低下、早产、窒息、先天性心脏病、先天性气道畸形、贫血、佝偻病、生活环境不良、反复呼吸道感染、手术史、有兄弟姐妹等。

1.3 重症肺炎诊断标准

(1)体温>38.5 ℃,有超高热或全身重度中毒症状;(2)极度呼吸困难,明显发绀,肺部有密集啰音或有实变体征,胸片呈片状阴影;(3)微循环障碍、呼吸衰竭、心力衰竭、休克或中毒性脑病中任一症状;(4)脓气胸、脓胸、中毒性肠麻痹、败血症;(5)多器官功能障碍。(1)和(2)为必要条件,再满足(3)～(5)中任一项即可。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 儿童重症肺炎的单因素分析

经单因素分析,症状肺炎组与非重症肺炎组的性别、出生体重、人工喂养、早产、窒息、先天性气道畸形、佝偻病、手术史、有兄弟姐妹方面差异无统计学意义(P>0.05);重症肺炎组的年龄、营养不良、免疫功能低下、先天性心脏病、贫血、生活环境不良、反复呼吸道感染与非重症肺炎组差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 儿童重症肺炎患病的单因素分析[n(%)]

2.2 儿童重症肺炎患病的多因素分析

因变量以重症肺炎组为1,非重症肺炎组为2,自变量以单因素分析中P<0.05的因素,赋值情况见表3。经logistic回归分析,年龄≤3个月、营养不良、免疫功能低下、先天性心脏病、贫血、生活环境不良、反复呼吸道感染均为儿童重症肺炎患病的危险因素(P<0.05)。见表4。

表3 儿童重症肺炎患病的影响因素赋值情况

表4 儿童重症肺炎患病的logistic回归分析

3 讨论

肺炎属于呼吸道感染性疾病,在儿科中常见且多发,重症肺炎是导致5岁以下儿童的主要死因。全球每年约有肺炎患儿1.56亿,发展中国家有1.51亿,我国每年肺炎病例约有2 100万,数量庞大,其中5岁以内重症肺炎患儿占10%～15%[5-6]。本研究中,413例肺炎患儿有重症肺炎52例,约占12.59%,与上述研究相吻合。儿童发生重症肺炎与其呼吸道免疫、呼吸系统生理解剖结构等有关,儿童气管、支气管相对狭窄且短,黏膜柔嫩,弹力组织缺乏,黏液腺分泌不足,导致肺含血量较多,但含气量较少,易发生感染,引发肺不张和肺气肿等并发症[7]。再加上重症肺炎患儿处于高碳酸血症、低氧血症、酸中毒等症状,因而大量代谢产物、炎症因子、毒素被释放至血液,使全身发生炎症反应综合征,从而损伤器官功能[8-9]。重症肺炎若不能够及时治疗,病情会急剧恶化,最终导致死亡,因此寻找重症肺炎的危险因素,并做出早期预防和治疗,对于改善患儿预后具有重要作用。

本研究显示重症肺炎组年龄、营养不良、免疫功能低下、先天性心脏病、贫血、生活环境不良、反复呼吸道感染为儿童重症肺炎患病的影响因素。logistic回归分析显示,年龄≤3个月、营养不良、免疫功能低下、先天性心脏病、贫血、生活环境不良、反复呼吸道感染均为儿童重症肺炎患病的危险因素。分析原因,≤3个月的婴幼儿的咳嗽反射能力相对较差,易发生如误吸、不能及时清除口腔分泌物或异物等情况,堵塞呼吸道,引发肺炎,且婴幼儿呼吸储备能力也相对较低,易引起呼吸肌疲劳,导致呼吸衰竭[10-11]。≤3个月的婴幼儿分泌肺表面活性物质的能力相对于年纪较大的儿童低,因此肺炎更容易扩散,病情相对更为严重,易引发重症肺炎。对于年龄≤3个月的婴幼儿,需及时清除气道分泌物,使气道通畅,以避免病灶扩散,降低病死率。儿童若辅食添加过晚,饮食过于单一或偏食,易导致营养不良、贫血、免疫力低下,炎症易扩散,病情迁延不愈,进展为重症肺炎[12-13]。需对儿童的饮食进行指导,加强相关知识宣教,减少儿童营养不良、贫血的发生,增强其免疫力。先天性心脏病,尤其是左向右分流的先天性心脏病,患儿肺循环血量增加,心力衰竭时肺淤血,此时轻微呼吸道感染即可引起肺部炎症[14]。另外,先天性心脏病患儿发生肺部感染会加剧心功能不全,导使低氧血症、心力衰竭,甚至死亡。先天性心脏病需尽早治疗,改善心功能。反复呼吸道感染患儿呼吸道受损较严重,病情顽固,免疫力低,重症肺炎风险增加[15]。若患儿长期处于空气污浊、通风不良的环境,呼吸系统易受损,增加重症肺炎的发生。

4 结论

对年龄≤3个月,营养不良、免疫功能低下、生活环境不良,有先天性心脏病、贫血的患儿,需加以预防措施并及时进行治疗,以减少儿童重症肺炎的患病率。