中医情志护理结合中药坐浴对肛瘘手术患者疾病不确定感、术后疼痛的影响

朱冠芹 邱致艳

临沂市中医医院肛肠科，临沂 276000

肛瘘是由于肛管或肛周脓肿溃破或切口引流产生的良性病变，病情反复发作，难以治愈。患者临床表现为局部疼痛、瘙痒和溃破流脓。外科手术治疗是临床推荐治疗手段，手术可以较大程度修复患者病灶组织，但由于肛门处神经元分布较多，患者容易产生术后疼痛，产生负面情绪〔1〕。因此有效的护理干预方法对患者术后恢复和疼痛改善有重要价值。研究表明肛瘘患者对疾病不确定感较强，心理状态与疾病不确定感呈正比〔2〕。为了改善患者情绪，适当的情绪护理有助于提高护理效果及生活质量。中医情志护理是在中医因人、时、地理论指导下利用情胜、顺情等方法进行情志干预，从而达到舒缓情绪、提高患者自愈信心的效果〔3〕。中医理论把肛瘘归于“肛漏”的范畴，多由血瘀化热、热盛肉腐、难生新肉所致，手术护理会损伤正气、经络，致使气血瘀滞，无力推动血行和滋养肌肤，愈合看困难〔4〕。临床实践证明，中药坐浴能缓解肛瘘患者术后疼痛程度。因此，本文采用中医情志护理结合中药坐浴对肛瘘患者进行护理，探究患者对疾病的不确定感及疼痛的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年8月至2022年8月在临沂市中医医院肛肠科收治的167例肛瘘患者，男女比例152∶15。采用简单随机分组法将167例肛瘘患者分为观察组(n=84)和对照组(n=83)。西医诊断标准：符合《肛瘘临床诊治指南》〔5〕标准。中医诊断标准：符合《肛瘘中医诊疗方案》中肛瘘诊断标准，分型为湿热下注型，主要表现有肛门渗液、偶有出血，肛周出现红肿、流脓、瘙痒、溃烂等症状；伴有便秘；舌红或黄，苔薄而白，脉弦长或弦数。纳入标准：①符合本上述中、西医诊断标准；②符合肛瘘手术指征，患者均自愿行手术治疗；③患者及家属知情同意并签署同意书。排除标准：①合并心肝肾等主要器官功能缺陷者；②合并既往有肛周脓肿病史者；③伴有恶性肿瘤者；④对中药坐浴不耐受者；⑤妊娠哺乳期患者；⑥处于经期的女性患者。观察组男76例，女8例，年龄32～69岁，平均年龄(45.68±2.12)岁，病程0.5～3年，平均病程(1.85±1.05)年；单纯瘘21例，复杂瘘63例；高位瘘19例，低位瘘65例。对照组男76例，女7例，平均年龄(45.68±2.12)岁，病程0.5～3年，平均病程(1.85±1.05)年。单纯瘘23例，复杂瘘60例；高位瘘22例，低位瘘61例。两组患者在性别、年龄、病程时间等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

对照组予以常规围术期护理干预。术后遵医嘱予以抗生素抗感染，局部伤口辅料更换、指导清淡饮食和心理护理。观察组予以中医情志护理结合中药坐浴。①中药坐浴：协助患者清洗干净肛门及肛周外皮肤，让患者进行中药熏蒸10 min；待中药液温度降至40 ℃左右时，医护人员协助患者进行药液擦洗，动作要轻柔，避免伤口撕裂而引发疼痛。擦洗完毕后让患者坐浴10～15 min。坐浴时应采取相应的保暖措施，老年患者坐浴完毕后应卧床休息，中药坐浴早晚各一次。坐浴盆用过之后要进行消毒，30 min/次。②中医情志护理：疏通开导法：医护人员应对入院患者进行病情讲解，让患者真正了解病情。每周定期对患者进行情绪疏通，让患者熟知不良情绪给疾病造带来的不良后果，可以举一些治疗成功的案例对病人进行鼓励和开导，提高患者战胜疾病的信心，努力缓解焦虑。转移注意力法：了解患者的喜好和兴趣爱好，通过听音乐、读书等娱乐活动转移注意力，让患者心情保持愉悦，积极配合医生护理，提高患者的依从性，改善患者的焦虑感。医院可以组织读书会或音乐欣赏会，让病人忘记疼痛，从音乐和书籍中找寻快乐，不要过度沉浸在疾病的疼痛中，赶走焦虑、抑郁等情绪。因人制宜，个体化疗法：根据病人的特点和心理状态进行辨证施护，主动引导患者说出心中的想法，克服恐惧、抑郁、急躁等情绪，并结合患者病情发展、家庭经济状况和需求制订一套个体化护理方案，做到不盲目，不统一。情志相胜法：根据中医五志与五行的相生相克给予患者护理，对过度悲伤、忧思、恐惧的患者进行克制和疏导，通过适当的刺激，使其打开心结，走出阴霾，能主动配合护理；对于过度悲伤患者，可以通过大悲的音乐或故事情节抚平患者内心的悲伤，使患者的情绪得以释放，利于病情的恢复。 两组患者均持续护理干预至出院。

1.3 观察指标

1.3.1术后疼痛(VAS)评分 采用视觉模拟评分表(VAS)〔6〕评估肛瘘患者的护理前、护理后3 d、5 d、7 d的疼痛情况，VAS评分与疼痛程度呈正比，VAS分数越高，患者疼痛越剧烈。总分值为0～10分，0～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。

1.3.2疾病不确定感 采用疾病不确定感量表(MUIS)〔7〕对患者护理前后疾病不确定感进行评分，MUIS量表包括复杂性、不明确性、不一致性和不可预测这4个方面，共34个条目，每个条目分为5个等级，Cronbach α系数为0.71～0.89，评分越高，疾病不确定感越强烈。

1.3.3SDS评分、SAS评分和PSQI评分 采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)〔8〕评估患者心理状况。SDS量表包括精神状态、情绪、生理机能、总体健康和躯体疼痛，总分为100分，评分越高抑郁程度越严重；无抑郁症状标准分<53分，轻度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，中度抑郁标准分>72分。SAS量表包括20个项目，评定患者焦虑程度，评分越高代表患者情绪越焦虑；<50分为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，>69分为重度焦虑。采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估患者的睡眠质量〔9〕。包括睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍及睡眠药物等，每个评价有7条因子，每个因子0～3分，总分范围0～21分，分数越低，表明患者睡眠质量越好。

1.3.4创面恢复情况和住院时间 比较观察组和对照组肛瘘患者护理后创面恢复时间和住院时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者VAS评分比较

护理前，两组患者VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理3 d、7 d、14 d后，观察组和对照组VAS评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者不同时间点VAS评分比较(分，

2.2 两组患者疾病不确定感比较

护理后，观察组MUIS评分较对照组均降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者疾病不确定感比较(分，

2.3 两组患者SAS、SDS、PSQI评分比较

护理前，两组患者SAS评分、SDS评分、PSQI评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，护理后，观察组SAS评分、SDS评分、PSQI评分均降低，且低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组患者SAS、SDS、PSQI评分比较(分，

2.4 两组患者创面恢复情况、住院时间比较

护理后，观察组患者创面恢复时间和住院时间较对照组均明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者创面恢复情况和住院时间比较

3 讨论

肛瘘是临床常见的直肠肛管疾病，术后病情易反复发作，久治不愈。临床上主要采用手术治疗肛瘘，且手术切口不缝合，所以术后创面愈合缓慢，常伴有不同程度的疼痛，患者容易产生焦虑、抑郁等不良情绪〔8-9〕。中医认为肛瘘属于“肛漏”的范畴，多因外邪入侵机体，内生火毒，津液耗损，导致经络阻滞，湿热滞留于体内，导致创面无以滋生新芽〔10〕。临床实践表明，中药坐浴可帮助肛瘘患者伤口愈合，减轻疼痛〔11〕。中药药液直接与创面接触，药物经皮肤黏膜直达创面，提高药物局部作用浓度，加速创面愈合〔12〕。

疾病不确定感是指个体缺乏对疾病认知能力，无法判断病情发展而产生的不确定的心理状态〔13〕。晏江会等〔14〕研究指出，患者一旦产生疾病不确定感，对患者的病情发展、身心健康和生活质量均会造成一定的负面影响。肛瘘术后患者会因急性疼痛而引发焦虑、恶心、便秘、血压升高等不良并发症，使患者处于焦虑不安的状态中，严重影响患者的生活质量，不利于病情的康复〔15〕。中医情志护理是针对患者心理状态进行护理的一种方法，通过护理人员的面部表情、语言表达、行为态度等去调节患者情绪，达到消除患者焦虑情绪和疾病不确定感的目的，同时加强患者战胜病痛的信心，对降低术后疼痛和不良反应有积极影响〔16〕。因此，本研究采用中医情志护理结合中药坐浴对肛瘘术后患者进行干预护理，结果显示，观察组和对照组VAS评分、SAS评分、SDS评分和PSQI评分均显著降低，且观察组低于对照组；观察组MUIS评分较对照组明显降低；护理后，观察组患者创面恢复时间和住院时间较对照组明显缩短。提示中医情志护理结合中药坐浴能帮助肛瘘患者减少焦虑、抑郁等不良情绪，增加患者战胜疾病的信心，降低患者疾病不确定感。这与曹霞等〔17〕、殷艳等〔18〕研究结果相符。由此可见，中医情志护理结合中药坐浴能对肛瘘患者术后恢复具有积极作用，能有效缓解术后疼痛。

综上所述，中医情志护理结合中药坐浴能减轻肛瘘手术患者疾病不确定感，有效改善术后疼痛，促进术后创面愈合，减少术后焦虑情绪，推动中医情志护理在临床上的应用。

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