智能配餐系统联合膳食习惯授权赋能教育干预在晚期肺癌营养风险筛查高风险患者护理中的应用

孙颖才 倪瑞婕

同济大学附属上海市肺科医院，上海 200000

肺癌是对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤，发病率和死亡率高〔1〕。肺癌的病因尚不明确，早期症状不明显，大多数患者检出时多为中晚期。对于中晚期肺癌患者临床多采用化疗的方式来延长患者的生命周期，但因化疗药物对胃肠道的刺激较大，患者多伴有不同程度的呕吐、恶心等不良胃肠反应，食欲减退、机体循环系统受损，导致患者呈现营养状况不佳的表现〔2〕。营养状况与患者的免疫力有着密切的联系，免疫力的高低对患者的化疗效果有着很大的影响，因而对肺癌患者行营养干预有着重要的临床意义〔3〕。以往常规的营养指导仅与患者进行常规的口头交代或以健康手册的形式向患者进行指导，对患者的依从性要求较高，临床效果不佳。授权赋能教育是以患者为中心，在护理人员的严格指导下，使患者共同参与到临床工作中来，赋予患者更多决策能力，调动患者的积极性，提高其专业技能和自我管理能力，最终以达到改善患者健康水平的目的〔4〕。智能配餐系统是近年来一种新型的基于互联网的饮食健康系统，以健康饮食为理念，可根据疾病、年龄、性别等不同需求进行饮食推荐和营养搭配。近期我院营养部引进该技术，构建智慧营养服务平台，试用效果良好。因此，本研究将此平台联合膳食习惯授权赋能教育应用于晚期肺癌营养筛查高风险患者的营养指导中，观察其营养状况和膳食习惯的变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月至2021年5月期间同济大学附属上海市肺科医院确诊的80例晚期肺癌患者，男48例，女32例，年龄68～82岁，平均(74.99±3.25)岁。纳入标准：①经病理和影像学确诊为晚期肺癌者；②预计生存期≥6个月且营养风险筛查量表2002(NRS2002)〔5〕评分为3分及以上者(即具有营养不良风险者)；③有一定的沟通能力且文化程度在小学以上者；④患者及家属了解并知情同意。排除标准：①有意识障碍者；②饮食依从性较低者；③合并其他恶性肿瘤者；④不能经口进食者。根据入院顺序将患者分为观察组(n=40)和对照组(n=40)。观察组男26例，女14例，年龄68～82岁，平均(75.02±3.24)岁；文化程度：初中及以下22例，初中以上18例；TNM分期：Ⅱ期28例，Ⅳ期12例；对照组男22例，女18例，年龄68～82岁，平均(74.98±3.23)岁；文化程度：初中及以下21例，初中以上19例；TNM分期：Ⅲ期29例，Ⅳ期11例。两组年龄、性别、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规的营养指导：采用健康手册的方式并以口头交谈的方式向患者进行营养指导，嘱患者以优质蛋白饮食为主，避免使用辛辣刺激油腻的食物，建议每日食用新鲜的水果蔬菜，补充维C，并于每月进行一次随访并给予相应的指导。观察组患者采用智能配餐系统联合膳食习惯授权赋能教育干预：①组建授权赋能教育团队：由护士长带头，一名主治医师，2名主管护师以及多名资深护师组成专业的膳食习惯授权赋能教育团队，负责对膳食习惯授权赋能教育进行专业的指导培训、晚期肺癌营养指导内容的制定以及授权教育的质量管理。②明确问题：在患者入院24 h内对患者进行营养状况、膳食习惯的评估，了解患者现存的问题。③情感表达：在明确患者的营养状况和膳食习惯后，与患者及其家属进行深入交流，共同探讨影响其不健康饮食行为的原因，告知患者营养均衡与饮食管理的重要性，鼓励患者说出自己的想法。④确定营养改善目标：根据以上探讨的结果，结合实际确定患者近期及远期营养改善目标。⑤制定计划：首先对患者的不良饮食习惯进行纠正，并采用图文并茂的形式予以患者及其主要照顾者正确的饮食指导。与患者及其家属共同讨论制定营养计划，并指导患者使用我院开发的智慧营养服务平台，指导患者微信登录此平台后与患者一同将患者的基本信息及疾病信息录入，医院营养部根据患者情况估算每日需摄入的营养能量，并根据患者的饮食习惯制定个性化的饮食计划，每周进行患者的信息更新自行更新食谱。患者一日三餐均在此平台上点餐，由医院营养部统一进行配送，责任护士辅助进行饮食管理。每两周进行一次交流，反复进行相应的饮食指导，并鼓励患者宣泄负面情绪，由经心理辅导培训的护士给予相应的心理干预，以提高患者的依从性和配合度。⑥评价：2 w进行一次营养状况的评估，进行饮食调整。

两组患者均护理干预3个月。

1.3 观察指标

1.3.1饮食态度与行为 参照肾脏疾病饮食依从态度量表〔6〕自行制定符合本次研究的饮食依从态度量表评估患者的饮食态度与行为的变化。此量表含有接受态度、健康态度、自理态度以及社会限制态度，Cronbach α 为0.86。每项采用5级评分法，评分1～5分，分数越高，说明饮食依从态度越好。

1.3.2营养状况 采用主观整体营养状况评价量表(PG-SGA)〔7〕评估患者的营养状况变化。PG-SGA Cronbach α 为0.73，其中含有自评以及他评两个部分，自评包括体重、症状、摄食情况，活动和身体功能；他评包括患者的疾病与营养需求的关系、代谢方面的需要以及体格检查，由医护人员进行评价。分数越高，说明患者的营养状况越差。

1.3.3营养水平 抽取患者的清晨空腹静脉血检测血清白蛋白(ALb)、血红蛋白(Hb)、铁蛋白(Fer)水平评估患者营养水平变化。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者饮食态度与行为变化情况

护理前，两组患者的接受态度、健康态度、自理态度以及社会限制态度评分相比差异无统计学意义(P>0.05)，护理后，两组患者的接受态度、健康态度、自理态度以及社会限制态度评分均有升高，差异有统计学意义(均P<0.05)，观察组患者的接受态度、健康态度、自理态度以及社会限制态度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者饮食态度与行为变化情况(分，

2.2 两组患者营养状况变化情况比较

护理前，两组患者的体重、症状、摄食情况、活动和身体功能、疾病与营养需求、代谢需要、体格检查评分相比差异均无统计学意义(均P>0.05)，护理后，两组患者的体重、症状、摄食情况、活动和身体功能、疾病与营养需求、代谢需要、体格检查评分均有下降，差异有统计学意义(均P<0.05)，观察组的体重、症状、摄食情况、活动和身体功能、疾病与营养需求、代谢需要、体格检查评分均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的营养状况变化情况比较(分，

2.3 两组患者营养水平变化情况比较

护理前，两组患者的ALb、Hb、Fer水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，护理后，两组患者的ALb、Hb、Fer水平均有所上升，差异有统计学意义(均P<0.05)，观察组的ALb、Hb、Fer水平均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者营养水平变化情况比较

3 讨论

患者的营养状况是保障患者放疗效果的重要因素之一，肺癌晚期的患者因长期行化疗，化疗药物引起的不良胃肠反应使患者的食欲下降，进一步加重患者的营养状况恶化〔8-9〕。且随着肿瘤的发展，机体的应激反应增高，肿瘤组织的不点扩散，导致机体的营养消耗增加，代谢状态异常，易使化疗的毒副反应增加，影响临床疗效，故提高患者的营养状况意义重大，特别是处于营养筛查高风险的患者〔10〕。以何种方式进行营养指导是临床需考虑的问题，常规的营养指导，对患者的依从性要求高，且患者处于被动状态，故而临床效果不佳。

授权赋能教育以患者为中心,提高患者自我管理的责任,让患者成为护理工作中的主导,以调动患者的积极性,达到提高其健康水平的目的〔11〕。朱樱等〔12〕研究显示,授权赋能健康教育在类风湿关节炎患者中应用可显著提高其自我效能和生活质量,赵秀民等〔13〕研究也提到授权赋能健康教育在高血压患者中的应用可改善患者的自我效能感和生存质量。本研究将此理论带入到对晚期肺癌营养筛查高风险患者的营养指导中,结果显示观察组患者的接受态度、健康态度、自理态度以及社会限制态度评分均高于对照组,说明基于授权赋能理论的营养指导可有效改善患者的饮食态度和行为。本研究中,根据患者的自身情况与患者共同讨论,让患者明确自己所存在的问题,并与其共同制定营养计划,医护方面提供信息支持,患者方面自行选择饮食计划,有效提高其自我认知和自我管理能力,从而使其态度和行为从不健康向健康转变。

研究显示，观察组的体重、症状、摄食情况、活动和身体功能、疾病与营养需求、代谢需要、体格检查评分均低于对照组，说明观察组患者的营养状况优于对照组，通过转变其饮食的态度和行为来促进患者营养状况的改善。且在本研究中，通过我院智慧营养服务平台，与营养部联合，可根据其病情进行膳食搭配，使饮食搭配更加科学、精细，进一步促进患者提高营养水平。周光婷等〔14〕研究的结果显示授权赋能教育在胃癌术后患者中的应用可有效改善患者的饮食行为状态和营养水平。本研究与其结论部分一致。持续的低蛋白血症被认为是判定营养不足的可靠指标〔15-16〕，研究显示，观察组的ALb、Hb、Fer水平均高于对照组，可能由于营养状况的改善，患者的蛋白水平得到了提升，间接反映了智能配餐系统联合膳食习惯授权赋能教育可有效改善患者的营养水平。

综上所述，智能配餐系统联合膳食习惯授权赋能教育可有效改变晚期肺癌营养筛查高风险患者的饮食行为和态度、改善患者的营养状况，提升患者的营养水平，具有临床推广的意义。本研究观察时间较短，样本容量较小，在结果的呈现上可能会存在一定的局限性，今后有望丰富样本量与观察指标，行更深入的研究。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突