以相互作用分析理论为基础的延续性护理对鼻咽癌放射性口腔黏膜炎患者院外干预效果的影响

谭秋霞 刘智芳 蔡郁葱

中山大学肿瘤防治中心鼻咽科，广州 510060

鼻咽癌是一种头颈部恶性肿瘤，在我国华南地区较为常见〔1〕。其是由鼻咽部细胞不受控制持续生长分化所导致的疾病。该病发生于人体鼻咽黏膜柱状上皮部位〔2〕，大部分为鳞状细胞癌。目前对于鼻咽癌主要治疗方案为放疗，研究显示，经过放疗后，该病患者5年生存率在80%以上，但其仍旧存在多种急性或慢性放疗并发症〔3〕，如口渴、张口困难、听力减退、口腔黏膜炎等，使患者进食困难，导致营养不良〔4〕。其中放射性口腔黏膜炎(ROM)最为常见，研究表明，放疗后的鼻咽癌患者均可能发生ROM〔5〕，但在程度上有所不同。患者一旦发生ROM，口腔黏膜会产生剧烈疼痛感，不利于患者进食，且对患者生活造成不良影响〔6〕，因此，对患者进行护理干预非常重要。但ROM发病机制尚未清晰，其护理方式也参差不齐，暂未形成完整统一的护理模式。相互作用分析理论〔7〕认为人拥有3种可相互转换的心理状态，分别是父母、成人、儿童，这3种状态均具有不同的优缺点，该理论本适用于教育、企业管理领域，近年来有不少学者将其配合医学使用，并表示该理论能调节患者自我状态，并将患者消极心理状态改善至积极心理状态，转变患者面对疾病的心态，有助于病情恢复。因此，本文将以此为基础对鼻咽癌ROM患者开展延续性护理，取得了较好的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2020年4月至2021年10月在中山大学肿瘤防治中心进行治疗的140例鼻咽癌放射性口腔黏膜炎患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组各70例。纳入标准：符合鼻咽癌ROM的诊断标准〔8〕；年龄30～75岁，男女均可；在进行鼻咽癌放疗前，无口腔黏膜炎；所有患者纳入研究时意识均清楚；所有患者自愿参与研究并签同意书。排除标准：无法正常交流者；存在颌关节损伤病史，导致无法准确测量门齿距离者；合并心、肺等重大脏器病变者；合并认知、精神障碍；中途退出研究者；脱离随访者。其中观察组男36例，女34例；年龄36～75岁，平均(48.35±4.27)岁；ROM病程1～8个月，平均(4.67±1.38)月；病理分型：鳞癌42例，未分化癌28例。对照组男37例，女33例；年龄35～75岁，平均(47.89±4.13)岁；ROM病程2～8个月，平均(4.79±1.36)月；病理分型：鳞癌44例，未分化癌26例。两组患者性别、年龄、病程、病理分型比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 对照组采用常规护理干预，患者出院前，给予患者饮食、服药、运动指导，并告知其放疗相关注意事项及张口受限、ROM等并发症预防的知识，每月进行1次随访，并记录随访情况，叮嘱患者复查。

1.2.2观察组 观察组采用以相互作用分析理论为基础的延续性护理，具体如下：成立延续护理小组，由2名护士长、4名护士组成，护士长负责组织护士进行相互作用分析理论有关知识的学习，学习结束后对护士进行考核、评估，通过考核的护士方可加入护理小组；护士负责实施护理。此干预进行1个月。每周进行1次线上随访，每月进行1次线下随访，并记录随访情况，叮嘱患者复查。①父母心态。护士将所有患者随机分为5个小组，每周举办1次病友联谊会，每次进行60 min，列举1例完整的鼻咽癌ROM患者恢复过程，包括恢复过程中每个节点患者的饮食、锻炼、口腔护理及心理状态，使患者对其恢复过程进行了解，如饮食上选择高蛋白的软食，饮食前利用冰块对ROM部位进行降温处理，避免ROM加剧；合理进行有氧运动；进行张口、叩齿、舌部等锻炼，张口锻炼由慢速张口转变至快速张口，并在张口后定住3 s，不断反复做30次，叩齿锻炼是上下齿进行咬合动作，舌部锻炼包括弹舌、饶舌、顶舌、伸舌等，以降低患者张口受限程度，有助于ROM恢复；每日早晚使用正确刷牙方式刷牙1次，对口腔进行清洁，并就以上内容引导每个患者小组开展讨论，鼓励患者提出疑问，并说出自身对该疑问的理解，使患者自我表现及教导能力增强，讨论结束后，护士与护士长共同评估每个小组的讨论成果，并让患者通过分析案例学习自我教导能力，并触发患者成人心态出现，同时鼓励患者表达自身的情感，增加情感阐述频率，并深化对鼻咽癌ROM的理解认知。②成人心态。护士通过线上及线下随访过程中与患者交流，对患者心理状态进行了解及评估，根据每位患者不同的心理状态进行一对一指导，每周1次，每次进行30 min。护士保持客观心态与患者交流，了解患者恢复期的心理需求，并以此为基础，用成人心态鼓励患者对恢复期产生的不良情绪、担忧及障碍进行充分表达，引导患者通过深呼吸、听自己喜欢的音乐来安抚自身情绪，并让患者感觉到医护人员对自身的关心与家属和朋友无异，对患者不良情绪起到减轻作用，鼓励患者根据自身兴趣参加户外活动，如打太极、慢跑等，保持良好体质，提高抵抗力，并降低患者对ROM的关注度。③儿童心态。干预期间共开展4次集体健康知识宣教，每次进行60 min，医护人员通过PPT的形式辅助宣教，并在PPT内加入ROM有关图片，使用简单易懂的话语对患者进行宣教。并由医护人员向患者灌输鼻咽癌ROM有关知识，包括如何预防、治疗ROM，使儿童心态的患者求知欲得到满足，并在宣教结束后引导患者与患者之间开展讨论，分享并总结学习经验，医护人员耐心回复患者疑问。

1.3 观察指标

1.3.1ROM严重程度 采用急性放射性黏膜损伤评分(RTOG)〔9〕评估两组患者干预前后ROM严重程度，该评分中将ROM严重程度分为5级，0级表示无症状；Ⅰ级表示口腔黏膜充血，伴有轻度痛感，但不需要服用镇痛药，可正常进食；Ⅱ级表示口腔上皮存在片状黏膜炎，可能伴有炎性血清血液产生，痛感为中度，需要服用镇痛药，只能进食半流质食物；Ⅲ级表示口腔上皮出现融合纤维性黏膜，痛感为重度，需要使用麻醉药，只能进食流质食物；Ⅳ级表示口腔上皮出现溃疡，伴有出血或坏死，剧烈痛感，不能进食。

1.3.2生活质量 采用生存质量量表(QLQ-C30)〔10〕评估两组患者干预前后的生活质量，该量表共30个条目，本研究选取其中社会(2～8分)、情绪(2～16分)、身体(2～20分)、认知(2～8分)、角色(2～8分)及物理症状(2～48分)6个部分进行评估，采取1～4分制，1分代表没有，2分代表有点，3分代表相当，4分代表非常，总分108分，得分越高，表示生活质量越差。

1.3.3张口受限程度 根据《肿瘤放射治疗学》〔11〕中张口受限程度标准评估两组患者干预前后张口受限程度，该标准分为4级，Ⅰ级表示张口受限；Ⅱ级表示进干食时比较困难；Ⅲ级表示进流食时比较困难；Ⅳ级表示患者需要鼻饲。

1.3.4口腔健康状况 采用口腔健康影响量表(OHIP)〔12〕评估两组患者干预前后口腔健康状况，该量表分为因口腔疾病引起的身体机能、心理、独立能力及口腔不适4个方面，共14个项目，采用0-4分制，总分为56分，得分越低，表示口腔健康状况越好。

1.3.5口腔疼痛程度 采用数字疼痛评估量表(NRS)〔13〕评估两组患者干预前后口腔疼痛程度，该量表采用0～10分制，评分越低，表示患者口腔疼痛程度越低。

1.3.6心理弹性 采用心理弹性量表(CD-RISC)〔14〕评估两组患者干预前后的心理弹性，该量表分为坚韧(13条)、力量(8条)、乐观(4条)3个方面，共25条项目，采用0～5分制，总分100分，得分越低，表示患者心理弹性越差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者ROM严重程度比较

干预前，两组患者ROM严重程度比明显差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者ROM严重程度均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者ROM严重程度比较〔n(%)〕

2.2 两组患者生活质量比较

干预前，两组患者QLQ-C30评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，两组患者QLQ-C30评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者生活质量比较分)

2.3 两组患者张口受限程度比较

干预前，两组患者张口受限程度比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者张口受限程度均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者张口受限程度比较〔n(%)〕

2.4 两组患者口腔健康状况、口腔疼痛程度比较

干预前，两组患者OHIP、NRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者OHIP、NRS评分均降低，且观察组低于对照组，差异无统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者口腔健康状况、口腔疼痛程度比较分)

2.5 两组患者心理弹性比较

干预前，两组患者CD-RISC评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者CD-RISC评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组患者心理弹性比较分)

3 讨论

本研究发现，干预后，观察组患者ROM严重程度、张口受限程度均低于对照组，OHIP、NRS评分均高于对照组，这说明将以相互作用分析理论为基础的延续性护理用于鼻咽癌ROM患者院外干预中可降低患者ROM严重程度，降低患者张口受限程度，同时改善患者口腔健康状况、口腔疼痛程度。分析原因为以相互作用分析理论为基础的延续性护理中通过向患者介绍唇部锻炼，并配合饮食、口腔护理，使患者对ROM预防及护理方式进行了解，并通过列举完整恢复病例使患者对干预结果更加确信，同时引导患者冰块对ROM部位进行降温处理，使口腔内局部血管出现收缩，并使口腔黏膜出血减少，使患者口腔疼痛程度减轻，同时改善口腔健康状况，减轻ROM严重程度及张口受限程度。

本研究发现，干预后，观察组患者QLQ-C30评分低于对照组，这说明将以相互作用分析理论为基础的延续性护理用于鼻咽癌ROM患者院外干预中可提高患者生活质量。这与黄晓艳等〔15〕的研究结果相似。分析原因为以相互作用分析理论为基础的延续性护理中通过对患者进行饮食、运动等指导，避免ROM病情加重，并利用冰块对患者口腔黏膜产生刺激作用，使患者在饮食过程中的疼痛感减少，增加饮食满足感，通过有氧运动提高患者抵抗力，以此提高患者生活质量。

本研究发现，干预后，观察组患者CD-RISC评分高于对照组，这说明将以相互作用分析理论为基础的延续性护理用于鼻咽癌ROM患者院外干预中可提高患者心理弹性。分析原因为以相互作用分析理论为基础的延续性护理中通过对患者进行心理指导，通过成人心态中对患者心理需求进行充分了解，鼓励患者对恢复期产生的不良情绪进行表达，并引导患者通过深呼吸、听自己喜欢的音乐来安抚自身情绪，让患者感觉到医护人员对自身的关心与家属和朋友无异，对患者不良情绪起到减轻作用，并通过户外运动减少患者对ROM的关注度，以此提高患者心理弹性。通过父母心态中引导患者在组内进行讨论，并鼓励患者敢于表达自身的想法，使患者自我表现及教导能力增强，并在表达过程中不断深化鼻咽癌ROM的理解认知。通过儿童心态中对患者进行健康宣教，满足患者求知欲，以此提高患者心理弹性。

综上所述，将以相互作用分析理论为基础的延续性护理用于鼻咽癌ROM患者院外干预中可降低患者ROM严重程度，提高患者生活质量，且降低患者张口受限程度，提高患者心理弹性，同时对患者口腔健康状况、口腔疼痛程度也有所改善。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突