全身骨扫描在肺癌骨转移临床诊断中的应用价值

孙莲华

肺癌属于常见的呼吸系统恶性肿瘤。根据流行病学调查结果,我国肺癌患病率呈不断攀升趋势[1]。骨是肺癌转移的常见部位,肺癌晚期会出现骨转移,临床中以疼痛、病理性骨折、脊髓压迫等为常见症状,给患者生活质量造成影响,缩短生存期。故骨转移的早期诊断与监测,对治疗和患者生存率具有重要意义[2-3]。99mTc-MDP全身骨扫描是一种放射性核素检查方法,主要通过放射性同位素示踪剂在病变部位的选择性沉积来检测骨转移情况,近年来被应用于肺癌骨转移的早期识别[4-5]。为了进一步探讨99mTc-MDP全身骨扫描在肺癌骨转移临床诊断中的应用价值,本研究拟对我院行99mTc-MDP全身骨扫描的356例肺癌患者一般资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年9月—2021年10月信阳市中心医院收治的肺癌患者356例,其中男240例,女116例;年龄38～79(58.51±8.77)岁;腺癌163例、鳞癌115例、腺鳞癌20例、小细胞癌34例、复合性小细胞癌17例、未定型7例。纳入标准：(1)经病理学检查,符合《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2018版)》[6]中肺癌的诊断标准;(2)均行99mTc-MDP全身骨扫描;(3)家属签署知情同意书。排除标准：(1)精神异常者;(2)合并其他恶性肿瘤;(3)有外伤骨折;(4)临床资料不完整。本研究经我院医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法 患者均开展99mTc-MDP全身骨扫描检查：静脉注射99mTc-MDP示踪剂(上海欣科医药有限公司,国药准字H10973024)30 mCi后嘱咐患者多饮水,在注射显像剂后2 h饮水应达到500～1 000 mL。检查前排净尿液,以减少膀胱对图像的影响,注意不要让尿液污染病人衣物和身体,摘除金属物品。于3 h后显像,采用飞利浦Forte双探头SPECT,并使用低能高分辨准直器,参数设置：矩阵256×1 024。患者行水平卧位,低能高分辨准直器配双探头进行连续采集,行常规全身前后位骨显像,其中扫描速度为15 cm/min。检查结束后由2～3名具有丰富临床经验的核医学科医生进行阅片。

骨转移诊断标准：(1)有明显的骨转移症状,且≥3处散在异常放射性核素分布,出现非对称分布的骨质放射性分布浓聚或缺损;(2)1处或2处存在放射性分布,经MRI检查提示有骨转移[7]。

1.3 观察指标 (1)分析356例患者99mTc-MDP全身骨扫描检查结果。(2)分析不同病理类型肺癌(腺癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌、小细胞肺癌、复合性小细胞癌、未定型)骨转移数量分布,即单发还是多发。(3)将人体全身骨骼分为胸部、脊柱、骨盆、四肢、颅骨5个区域,分析不同病理类型肺癌骨转移部位分布。(4)比较不同肺癌分期(T1、T2、T3、T4)患者骨转移发生率。(5)比较不同淋巴结转移分期(N0、N1、N2、N3)肺癌患者骨转移发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据,计数资料以n,%表示,行χ2检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.199mTc-MDP全身骨扫描检查结果 356例患者中骨转移139例,其中骨痛患者60例,主要表现为持续或间歇性疼痛,神经系统症状18例,病理性骨折2例。骨痛患者的疼痛主要部位依次为胸痛、腰背疼痛、骨盆疼痛、四肢疼痛等。27例患者有血清碱性磷酸酶水平明显上升,21例患者有高钙血症。

2.2 不同病理类型肺癌骨转移数量分布 139例骨转移患者中,其中单发28例,多发111例;不同病理类型肺癌骨转移数量分布见表1。

表1 不同病理类型肺癌骨转移数量分布

2.3 不同病理类型肺癌骨转移部位分布 139例骨转移患者中,共发现386个病灶,不同病理类型(腺癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌、小细胞肺癌、复合性小细胞癌、未定型)和部位(胸部、脊柱、骨盆、四肢、颅骨)病灶分布见表2。

表2 不同病理类型肺癌骨转移部位分布

2.4 不同肺癌分期患者骨转移发生率比较 356例肺癌患者,T1、T2、T3、T4分期患者依次为19例、86例、61例、190例。T4分期患者骨转移发生率高于T1、T2、T3分期,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同肺癌分期患者骨转移发生率比较

2.5 不淋巴结转移分期肺癌患者骨转移发生率比较 356例肺癌患者,淋巴结转移分期N0、N1、N2、N3依次为32例、48例、164例、112例。N3分期患者骨转移发生率高于N0、N1、N2分期,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 不淋巴结转移分期肺癌患者骨转移发生率比较

3 讨论

目前关于肺癌的发病机制尚不明确,认为与吸烟、大气污染、电离辐射、慢性感染、遗传等因素有关[7-8]。骨转移是晚期肺癌患者的常见并发症,肺癌细胞转移至骨组织并释放大量可溶介质,刺激破骨细胞,进而肿瘤细胞分泌骨溶解介质,形成恶性循环[9-10]。骨转移不仅影响肺癌患者生活质量,也缩短患者生存期,是导致肺癌患者死亡的主要原因之一。因此,对骨转移进行早期识别显得尤为重要[11]。

99mTc-MDP全身骨扫描是利用放射性同位素示踪剂在机体病变部位选择性沉积的原理,对骨转移病灶进行检查,是一种四维显像方式[12]。当骨骼局部血流量增加、代谢旺盛、成骨活跃、新骨形成及交感神经损伤时,骨骼可聚集更多99mTc-MDP,在影像上可呈现异常的放射性增高区[13-14]。同时99mTc-MDP全身骨扫描病变显像主要基于局部骨骼血流及代谢情况,病变早期可有明显变化,比常规X线检查提早3～6个月,在无症状肺癌骨转移的早期诊断中具有较高的临床应用价值[15]。

本研究结果显示,356例肺癌患者中,有139例发生了骨转移,骨痛作为肺癌骨转移常见症状,18例患者出现骨痛,这与鲍彩丽等[16]研究结果基本相符。有研究[17-18]显示,肺癌骨转移发生率与部位和原发癌的病理类型有密切关联。本研究中,腺癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌、小细胞肺癌、复合性小细胞癌、未定型骨转移例数分别为78、38、7、8、6、2,其中腺癌发生骨转移率最高。考虑原因可能为,腺癌作为一种腺上皮恶性肿瘤,主要通过血液转移,且极易向血管外生长,并能经血管至肺静脉或脊柱静脉转移至全身骨骼[19]。除此之外,本研究结果显示,肺癌患者骨转移以多发病灶为主,且病灶部位以胸部和脊柱为主,其次为骨盆、四肢和颅骨。分析原因可能为,肺癌转移主要是通过血液、淋巴转移及直接浸润,其中胸部和脊柱的血液供应较多且流速较慢,癌细胞容易在此部位定植,且脊椎静脉丛无瓣膜,癌细胞可直接经过此处转移[20]。T4分期肺癌患者骨转移发生率高于T1、T2、T3分期,提示肺癌患者发生骨转移与肺癌分期有紧密关联,患者TNM分期越晚,骨转移的风险则越大。此外,肺癌分期与淋巴结转移关系密切,淋巴结转移越严重的肺癌患者,其发生骨转移的风险越大[21-22]。本研究中,N3分期肺癌患者骨转移发生率高于N0、N1、N2分期,与既往研究结果一致。

综上所述,99mTc-MDP全身骨扫描在肺癌骨转移的临床诊断中具有较高的应用价值,其中肺癌骨转移以多发病灶为主,病灶部位以胸部和脊柱为主,腺癌骨转移发生率最高,TNM分期越高和有淋巴结转移的患者,发生骨转移的风险则越大。