犬急性胰腺炎的诊断治疗1例

张翠翠 王 立

近年来随着动物诊疗领域的仪器及诊疗技术的发展，一些早期临床症状诊断为胆汁反流性胃肠炎、胃溃疡、十二指肠炎等胃肠道疾病的病例，最终被判定为胰腺炎或由胰腺炎引发多器官疾病。但目前对于动物的胰腺炎的诊断治疗缺少较为完善的临床工作指南，且胰腺炎患病动物病情发展迅速，并发症多，且多数预后不良（病死率高）。笔者本文整理了接诊治疗的一例巴哥犬急性胰腺炎病例及体会，为急性胰腺炎快速诊断及病情评估提供参考。

一、病例情况

（一）基本信息

2023 年10 月4 日接诊，未绝育公犬，4 岁，体重13.2 千克，免疫齐全。主诉该犬连续两天出现厌食、呕吐，不喜走路，经常趴在犬窝里不动，有时发出低沉的声音，大便不成形，不让抱，犬主在家自行给犬喂过人用的奥美拉唑肠溶剂和阿莫西林，但不见好转。该犬不吃犬粮，以鸡蛋、馒头及餐桌食物为主。

（二）临床症状

该犬眼角分泌物多，呈淡黄色、黏稠样，巩膜轻度浑浊，鼻头干，可视黏膜淡粉色但毛细血管充血，嘴角流涎，呈现腹部紧张的前屈体式，腹部触诊呈明显疼痛感，未见腹部肿胀，未触摸到明显的肠梗阻肠段；体温39.5℃，心率87/分钟，未听到明显的心肺杂音，但呼吸幅度小、呼吸浅。大便黄色酸臭味。

二、诊断方法

（一）血常规检测

取该犬全血做血常规检测（表略），存在贫血指证（红细胞数量、血红蛋白浓度、血红蛋白含量、血小板数量偏低），平均血红蛋白含量及浓度低，同时平均红细胞体积大于正常值的贫血，有可能是蛋白及铁元素吸收转化出现问题导致，指出除了出血性贫血外存在营养不良性贫血的可能。白细胞增多指出机体存在炎症反应。

（二）血液生化检测

该犬淀粉酶（AMYL）、脂肪酶（LIP）、血糖超标严重（表略），提示胰腺存在问题，天门冬氨酸氨基转移酶偏高但不严重，白蛋白（ALB）降低但总蛋白、球蛋白、白球比正常，这些指标提示肝功正常，肝脏没有明确的病理症状；总胆红素（TBIL）正常，排除胆结石；尿素、肌酐正常，指证肾功能正常，肾脏没有明确的病理症状；血钙血钾降低，与胰腺病变有关。从整体的生化检测结果看，属于轻型急性胰腺炎，不伴有器官功能衰竭，没有局部并发症，没有重型急性坏死性胰腺炎的早期敏感指标，病死率低，大概率预后良好。

（三）血气检查

总二氧化碳、碳酸氢根、剩余碱低于正常值（表略），提示该犬处于代谢性酸中毒，临床上常见的因素有恶心、呕吐、腹泻、高烧等，在治疗上注意纠正机体的酸碱平衡。

（四）超声检测

左侧卧，探头在最后肋弓下向中部移动，找到十二指肠降部即可找到胰腺右叶，但胰腺左叶受胃内气体和横结肠的干预，很难看到。在超声检测下，该犬胰腺体积弥漫性增大，腺体厚度大于正常范围，内部回声减低，周围脂肪因皂化作用呈现中高度回声，界限不清。

三、治疗

本例胰腺炎的治疗以补液止吐、缓解疼痛（镇痛镇定）、合理使用抗生素、中药灌肠、营养支持为主（见表1）。

表1 治疗方案

（一）补液治疗方案

早期积极的静脉补液能很好地改善组织氧合和维持微循环，预防胰腺进一步病变，降低胰腺坏死率，降低急性坏死性胰腺炎及多器官功能障碍综合征的风险。在选择液体时，首选等渗晶体液如生理盐水、林格氏液等，在白蛋白含量没有急剧减少的情况下不建议使用右旋糖酐、白蛋白等人工胶体液以免增加器官衰竭的风险，同时纠正血钾水平。补液的速度遵循“精准化、个体化、动态化”原则，对于早期轻度脱水者或者无脱水症状的犬，治疗1～2 天按照45 ～60mL/kg·h 的速度输注所需补液量。当补液超负荷时可小剂量使用利尿剂。

（二）镇痛止吐方案

因临床上缺少兽用阿片类镇痛药，一般选择胆碱能受体拮抗剂如阿托品或者山莨菪碱来抑制腺体分泌，降低疼痛感，改善患犬的舒适度，降低氧耗和应激反应。或者是使用神经激肽受体拮抗剂（如马罗匹坦）。谨慎使用中枢镇静镇痛剂,如盐酸右美托咪定联合酒石酸布托啡诺注射液，如需使用则需做好心肺监护。

（三）抗生素治疗方案

一般不建议预防性使用抗生素，急性胰腺炎继发感染时间的高峰期在胰腺炎发生第2～4 周，或者患犬炎性标注物C 反应蛋白超出正常上限3 倍以上可以考虑使用抗生素。感染菌多为胃肠道革兰氏阴性菌，阳性菌和厌氧菌也较为常见，偶见真菌。故抗生素应选择喹诺酮类或者第三代头孢类。

（四）中药灌肠

笔者认为，急性胰腺炎属于中医中“脾心痛”的范畴，是脾胃运化失常，内生痰湿，郁化生热，属脾胃失调引起的湿热郁结，使用归脾、胃、肝经的寒苦药，佐以温和的行气活血药，以大承气汤（大黄、厚朴、枳实、芒硝）为主适当增加柴胡、白芍、丹参，以灌肠的形式给药，避免经口给药对上消化道的刺激，同时还能肃清肠道内容物，降低肠道细菌异常滋生引发的继发感染的概率。

（五）营养支持

笔者认为，在急性胰腺炎的治疗上，全面禁食不是很好的选择，在犬可以耐受的情况下，尽早按照少量多次喂食的原则，给予低脂、软食，尽早开始肠内营养治疗，有助于保护肠黏膜，减少肠道菌群易位，降低肠道感染的发生。

（六）探讨蛋白酶抑制剂等其他药物的合理使用

在人的急性胰腺炎的治疗上，主张早期足量使用生长抑制素及其类似物质以及蛋白酶抑制剂，常用的方案是奥曲肽联合乌司他丁或者是奥曲肽联合甲磺酸加贝脂，来直接抑制胰腺蛋白外分泌及胰酶活性。但目前没有应用到动物上的生长抑制素及其类似物(奥曲肽)、蛋白酶抑制剂（如甲磺酸加贝脂），及应用到犬猫上的质子泵抑制剂（奥美拉唑、法莫替丁、雷尼替丁等）。且《兽药管理条例》规定禁止将人用药品用于动物，所以积极推动应用于动物上的这类药品的审批、生产、使用，提高动物的治愈率及生命质量，至关重要。

（七）本例治疗用药及预后

根据病情发展合理制定治疗方案，本例中针对急性期、稳定期、转归期特点进行合理用药及护理，具体用药及各阶段患犬表现见表2。

表2 病情发展及预后

四、鉴别诊断

（一）急性胆囊炎

生化检测淀粉酶和脂肪酶的水平一般在正常范围内或者轻度升高，腹部超声检测显示囊性增大、胆囊壁水肿增厚，有时伴有胆结石。

（二）胆总管结石

胆红素水平升高，且以直接胆红素为主，但淀粉酶和脂肪酶的水平正常或者轻度升高，腹部超声可见结石影像。

（三）消化性溃疡疾病

生化指标一般正常，但犬呕吐症状明显，不喜食，禁食情况下会好转，轻度可自愈。

（四）肠梗阻

排便次数减少，有排便反应，伴有轻度呕吐症状，炎症反应明显，腹胀，缺水症状明显，腹部超声可见梗阻肠段。