南宁市某社区空巢老年H型高血压病人居家服药依从性及其影响因素

杨 永,樊 杭,黄乐炜,李成林,王嘉孺,谭思连,韦嘉雯,孟 媛,黄 蓉,赵甜甜,张 瑛*

1.广西中医药大学,广西530200;2.广西中医药大学赛恩斯新医药学院

中国第七次人口普查结果显示,截至2020年全国有近1.5亿的空巢老年人,其中772万高龄独居空巢老年人,约70%的独居空巢老年人丧偶[1],空巢老年人面临的健康养老难题还待攻克。研究显示,2012—2015年我国老年人高血压患病率为53.2%,血压控制率仅为18.2%[2];高血压是老年人常见的慢性病,也是老年人致残和死亡的主要危险因素。H型高血压是指高血压伴高血浆同型半胱氨酸水平(Hcy≥10 μmol/L),在高血压人群中的发生率为73.1%,好发于老年人[3],可升高脑卒中发生风险。药物治疗是高血压的重要控制手段之一,病人通过服用药物降低血压和缩小血压波动范围,服药依从性是决定病人血压控制效果的关键。研究发现,国内老年高血压病人服药依从性处于中等水平[4-5],还有提升空间。因此,本研究旨在了解空巢老年H型高血压病人服药依从性及影响因素,为提高社区空巢老年H型高血压病人服药依从性提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2022年7月—2023年1月,在广西壮族自治区南宁市西乡塘区某社区卫生服务中心建立的档案中采用单纯随机抽样方法,选取符合纳入及排除标准的空巢老年H型高血压病人460例为调查对象。最终回收有效问卷450份,有效率为97.83%。纳入标准:1)符合空巢老人标准,不与子女居住或无子女的独居、夫妻同住的年龄≥60岁的老年人[1];2)符合世界卫生组织制订的原发性高血压诊断标准[2];3)病程≥5年,Hcy检测值≥10 μmol/L;4)意识清楚且知情同意。排除标准:1)继发性高血压病人;2)精神障碍者;3)严重认知功能障碍者;4)严重急慢性躯体疾病者。剔除标准:主要调查资料不完整者。

1.2 调查方法

1.2.1 一般资料及服药依从性调查

1)采用一般资料调查表收集病人的一般资料,一般资料调查表由研究者基于文献根据研究目的和研究内容自行设计,包括性别、年龄、民族、居住类型等。2)采用4个条目Morisky服药依从性量表评估社区空巢老年H型高血压病人的服药依从性状况,量表Cronbach′s α系数为0.726[7]。量表用4个问题确定研究对象的高血压药物治疗依从性:您是否有忘记服药的经历?您是否有时不注意服药?当您自觉症状改善时,是否曾停药?当您服药自觉症状更坏时,是否曾停药?高血压药物治疗依从性依据4个问题结果评定,答“否”计0分,答“是”计1分,总分为0～4分,0分为服药依从性好,>0分为服药依从性差,得分越高表示服药依从性越差。3)采用MedMaIDE量表评估服药依从性不良影响因素,调查病人依从性不良的具体原因,量表Cronbach′s α系数为0.71[8]。量表内容包括:药物内容(不记得降压药名字、用药时间、用法、总量);服药行为(不记得服药/漏服,不能倒水、打开药物包装、吞下药片);获得药物(不知道药物用完、如何购买药物)。一般资料中吸烟为持续6个月且不小于每日1支,饮酒为持续6个月不小于每周1次[9];服药种类参考基层医院常用高血压药五大种类药物[血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素转换酶受体抑制剂(ARB)、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(二氢吡啶类)和噻嗪类利尿剂];合并症包括冠心病、脑卒中、糖尿病、高脂血症等[10]。共发放问卷460份,有效问卷数450份,有效回收率为97.83%。

1.2.2 指标监测

血压测量:统一培训调查员,使用符合国家标准规格袖带式上臂式电子血压计[9],血压计每年校正1次。要求病人测量血压前勿剧烈活动,测量中勿讲话,上臂置于与心脏水平位置,袖带下缘应在肘窝上约两横指处,松紧合适,以袖口可插入1～2指为宜,间隔1～2 min重复测量,记下2次读数的平均值。如果收缩压或舒张压2次读数相差>10 mmHg,应再次测量,记录3次读数的平均值。血压测量地点为南宁市西乡塘区某社区卫生服务中心。

1.2.3 统计学方法

2 结果

2.1 社区空巢老年H型高血压病人一般资料

450例病人中,男237例,女213例;年龄(71.56±5.84)岁,60～70岁228例,>70～80岁181例,>80岁41例;民族:汉族327例,少数民族123例;居住类型:独居68例,与配偶居住382例;婚姻状况:已婚406例,丧偶25例,其他19例;文化程度:小学及以下75例,初中186例,高中/中专/技校139例,专科/本科及以上50例;月收入:<1 000元81例,1 000～<3 000元159例,3 000～5 000元119例,>5 000元91例;医保:无15例,有435例;体质指数(BMI):<18.50 kg/m213例,18.50～<24.00 kg/m2210例,≥24.00 kg/m2227例;吸烟:是79例,否371例;饮酒:是48例,否402例;服药种类:单种355例,≥2种95例;服药次数:1次244例;≥2次206例;合并症:有92例,无358例;病程:<10年181例;10～20年218例;>20年51例;空巢时间:<1年111例,1～3年190例,>3年149例;服药依从性:好297例,差153例;收缩压为(134.83±10.15)mmHg,舒张压为(79.50±9.95)mmHg,服药依从性评分中位数为3.00(2.00,3.00)分,Hcy为(23.27±9.66)μmol/L。

2.2 社区空巢老年H型高血压病人服药依从性不良的单因素分析

根据服药依从性评分将社区空巢老年H型高血压病人分为依从性好组和依从性差组。把可能影响社区空巢老年H型高血压病人服药依从性的影响因素进行单因素分析,结果见表1。

表1 某社区空巢老年H型高血压病人服药依从性单因素分析 单位:例

2.3 社区空巢老年H型高血压病人服药依从性不良的多因素分析

以服药依从性得分(依从性好=0,依从性差=1)为因变量,单因素分析有统计学意义的年龄、吸烟、饮酒、民族、服药种类、居住类型等因素为自变量进行Logistic回归分析,赋值情况:年龄(60～70岁=1,71～80岁=2,≥80岁=0),吸烟(否=0,是=1)、饮酒(否=0,是=1)、民族(汉族=0,少数民族=1)、服药种类(1种=0,≥2种=1)、居住类型(独居=0,与配偶=1)。结果显示,年龄、服药种类、居住类型3个因素进入回归方程模型,年龄60～80岁、服药种类≥2种、独居是病人服药依从性的影响因素。见表2。

表2 社区空巢老年H型高血压病人服药依从性差的多因素分析(n=450)

3 讨论

3.1 社区空巢老年H型高血压病人居家服药依从性现状

高血压病人若未规律服药会导致血压波动大,增加心脑血管疾病的风险。研究显示,H型高血压病人较血压正常的人群发生颈动脉粥样硬化的风险大,易发生脑卒中[11-12]。本研究结果显示,病人服药依从性得分中位数为3.00(2.00,3.00)分,处于中等水平。450例病人中,服药依从性好的病人297例,占66%;服药依从性差的病人153例,占34%。略低于我国李皓洁等[13]对河南省老年高血压病人服药依从率(67.99%)的调查,高于 Hoai等[14]对越南胡志明市市区老年高血压病人服药依从率(11.7%),说明老年高血压病人普遍存在服药依从性不良,需要注意空巢老年H型高血压病人服药依从性问题。经济发达、医疗资源丰富的地区服药依从性较好。研究表明,安徽省界首市高血压病人签约家庭医生后服药依从率仍不高[15]。有研究显示,移动APP结合家庭医生签约服务的自我护理有利于改善社区高血压病人的血压[16]。因此,可以发展手机移动智能服务也可提高病人的自我管理,减缓高血压病情发展。

3.2 社区空巢老年H型高血压病人居家服药依从性的影响因素

3.2.1 年龄

本研究结果显示,年龄是社区空巢老年H型高血压病人服药依从性的影响因素。一方面,随着病人年龄的增长,身体机能和记忆力减退[17],是导致其服药依从性降低的主要原因。另一方面,可能与相关身体症状有关,病人认为服用一段时间降压药,没有出现身体不适症状后,会自行停止服用降压药,故造成病人服药依从性差。研究结果还显示,相较于年龄>80岁的空巢老年H型高血压病人,60～80岁的病人服药依从性更差,原因可能是80岁以上的老年人身体机能退化更明显,出现合并症较多[18],更注重遵医嘱服药缓解病症,且这部分病人长年患高血压病,对疾病相关知识有一定了解,对服药有一定接受度,能更好地应对药物的不良反应,服药依从性反而较60～80岁的病人更好。

3.2.2 服药种类

本研究结果显示,服药种类是社区空巢老年H型高血压服药依从性的影响因素,服药种类越多病人依从性越差。与国内外调查结果相似[19-20],多药治疗会使老年人降压药的依从性降低;一方面,服药种类越多,用药方案越复杂,服药相关的注意事项相对较多,病人完成服药计划的难度越高。另一方面,服药种类越多的病人经济压力越大,空巢老年人因缺乏社会、家庭支持,特别是在欠发达地区的空巢老年H型高血压病人,遵医嘱服药对于这些无子女照顾且依赖有人提醒才能按时服药的老年人来说是一个很大的挑战。在经济方面只能依靠单一的退休金或劳动力换取微薄的报酬,更愿意去无需挂号的附近药店购买降压药。服药成本高也是导致社区空巢老年H型高血压病人服药依从性差的原因。

3.2.3 居住类型

本研究结果显示,独居的社区空巢老年H型高血压病人占15.11%,相较于与配偶居住的社区空巢老年H型高血压病人其服药依从性更差。有研究表明,独居的社区空巢老年H型高血压病人认知功能状况比与配偶居住的更差[21]。不同居住方式会对病人的生理和心理产生影响。良好的心理健康状况是病人关爱自身健康的前提。有研究指出,居住方式与心理健康呈正相关,空巢老年人比非空巢老年人更容易出现抑郁状况[22],积极的心理状态能激发病人服药行为的主观能动性。独居的社区空巢老年H型高血压病人在家人对其生活照料和心理健康状况方面均处于劣势地位,继而引发其服药依从性差的现状[23]。

4 小结

综上所述,社区老年H型高血压病人的服药依从性处于中等水平,仍有进一步上升的空间,年龄、居住类型、服药种类是影响其服药依从性的主要影响因素。提示社区护理人员应多关注年龄大、服药种类多、独居的社区空巢老年H型高血压病人,定期组织讲座进行健康宣教,关爱其身心健康。本研究的局限性在于调查影响因素不全面,未纳入积极影响因素,未来可进一步使用最新、全面地调查工具,全面了解社区空巢老年H型高血压病人服药依从性的影响因素,为提高其服药依从性提供依据。此外,本研究只对南宁市社区医院的空巢老年H型高血压病人进行调查,研究结果存在一定的局限性。今后可扩大研究区域范围和样本量,开展多中心、大样本量的研究。