4CR模式护理对弥漫大B细胞淋巴瘤化疗患者遵医行为及心理状态的影响

刘晓,张聪丽,张霞

(郑州大学第一附属医院 血液内科,河南 郑州 450000)

弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL)属于非霍奇金淋巴瘤的范畴,具有较高的异质性、侵袭性及中高度恶性[1]。DLBCL患者主要症状为淋巴结位置出现肿块和组织受损,目前临床治疗主要以化疗为主[2-3]。既往研究表明,DLBCL化疗患者在治疗期间易出现负面情绪,且治疗依从性会随之降低,从而影响治疗效果,而对其采用合适的护理模式有助于改善患者负面情绪以及遵医行为,对提高疗效及预后十分关键[4-5]。延续性护理和随访管理(continuous nursing and follow-up management,4CR)模式是将延续性护理(continuous nursing,4C)与随访管理(follow-up management,4R)相结合的一种新兴护理模式,利用4C模式将护理工作从医院延伸至家庭及社区,同时利用4R模式随访,在个体干预基础上给予社区干预,目前在糖尿病、精神分裂症等疾病的护理中应用较多,但其应用于DLBCL化疗患者则鲜有报道[6-7]。鉴于此,本研究探究4CR模式护理对DLBCL化疗患者的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年12月至2022年12月郑州大学第一附属医院收治的100例DLBCL化疗患者。(1)纳入标准:①满足相关诊断标准[8];②接受化疗治疗;③年龄≥18岁;④患者知情许可。(2)排除标准:①有化疗禁忌证;②伴有精神疾病及认知障碍;③伴有心肺等重要器官功能异常;④病情严重,预计生存期低于6个月。以随机数表法将患者分为研究组(50例)与对照组(50例)。对照组男27例,女23例;年龄46～75岁,平均(58.64±5.31)岁;体重指数(body mass index,BMI)为20.02～26.48 kg·m-2,平均(22.39±2.16)kg·m-2;临床分期[9]为Ⅰ～Ⅱ期28例,Ⅲ～Ⅳ期22例;受教育程度初中及以下15例,高中24例,大专及以上11例。研究组男24例,女26例;年龄47～75岁,平均(59.42±6.05)岁;BMI为20.41～26.27 kg·m-2,平均(22.81±2.04)kg·m-2;临床分期为Ⅰ～Ⅱ期29例,Ⅲ～Ⅳ期21例;受教育程度初中及以下14例,高中26例,大专及以上10例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1对照组

对照组患者接受常规护理,具体如下。(1)入院后接受常规健康教育,介绍DLBCL的定义、症状、治疗方案等相关内容,并强调化疗治疗的必要性及相关不良反应;(2)实施常规病房管理,根据患者身体状况,指导其进行康复锻炼;(3)指导患者饮食,强调化疗期间合理饮食的重要性;(4)观察患者心态变化,必要时给予心理疏导;(5)于患者出院后第1周及第4周进行电话随访,叮嘱患者按时接受化疗,并定期行血常规、肝肾功能检查。持续干预3个月。

1.2.2研究组

在对照组基础上给予研究组患者4CR模式护理,具体如下。(1)组建护理小组。该护理小组包括1名DLBCL主治医师,4名专科护士、营养师、社区医院医生及社区护士各1名。小组成员需学习4CR模式的内容、流程,同时掌握DLBCL化疗的护理要点,通过相关考核后开展护理工作。(2)个性化干预。小组成员通过个性化访谈,了解化疗期间DLBCL患者相关护理问题,根据患者化疗方案提前告知患者可能出现的不良症状,并制定对应的干预方案。密切监测患者骨髓抑制情况,若发现异常及时报告,在医生指导下给予针对性处理,同时加强对患者口腔及皮肤护理。告知化疗期间的饮食禁忌,由营养师对患者日常饮食进行评价,对其中错误饮食习惯及时纠正,建议患者采用增加菜式、选择良好用餐环境等方式提高食欲,若发生呕吐,应立即清理,可根据医嘱使用相关止吐药物。另外与患者家属积极沟通,共同提高患者合理锻炼、按时服药的依从性。(3)负面情绪引导。通过耐心与患者沟通,了解患者负面情绪的产生原因,引导其表达自身对于疾病、化疗等的真实感受,适时采用肢体交流、眼神肯定等方式安慰患者;对于疾病的认知误区给予纠正,讲解心理状态对病情、疗效的影响;介绍成功案例,提高患者治疗信心;此外引导患者家属参与到护理过程中,给予患者充分的情感支持。(4)延续性护理。患者出院时,专科护士将院内诊断结果、化疗方案等内容制作成电子档案,并上传至社区医院平台,便于社区医生及护士进行干预。社区干预时加强与患者及家属的沟通,解决化疗期间遇到的困难,并定期为患者提供专业的护理视频,提高患者的自我护理能力;当社区医护人员难以完成相关决策及干预措施时,则由主治医生结合患者的病情变化,给予相应的干预指导。(5)随访管理。患者出院1周后由社区护师及医院护师一同对患者进行上门随访,并对干预效果进行评价与改进,随访结束后将相关资料进行上传。医院护师每月对患者进行1次电话随访,社区护师则每月进行1次上门随访,随访时重点关注患者健康状况如心理状态、症状缓解情况等,强调遵医嘱行为的重要性。持续干预3个月。

1.3 观察指标

(1)比较两组的遵医行为。采用自制遵医行为调查表于干预前后对两组患者进行评估,该量表Cronbach’sα系数为0.837,共包括按时服药、定期锻炼、按时复诊以及科学饮食4个方面,每项评分范围为0～25分,各分值均与遵医行为呈正相关。(2)比较两组的心理状态。用焦虑量表(self-rating anxiety scale,SAS)[10]及抑郁量表(self-rating depression scale,SDS)[11]对干预前后的心理状态进行评估。其中SAS的分界值为50分,其分值与焦虑程度呈正相关;SDS的分界值为53分,其分值与抑郁程度呈正相关。(3)比较两组的生活质量。采用生活质量测定量表(quality of life questionnaire-core 30,QLQ-C30)[12]对生活质量进行评估,该量表共包括躯体、角色、情绪、社会及认知5项,各项计分范围为0～100分,分值与生活质量呈正相关。(4)统计干预期间不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 遵医行为

干预后两组按时服药、定期锻炼、按时复诊、科学饮食评分较干预前高,研究组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组遵医行为的比较分)

2.2 心理状态

干预后两组SAS及SDS评分较干预前低,研究组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组SAS及SDS评分的比较分)

2.3 生活质量

干预后研究组躯体、角色、情绪、社会及认知评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组QLQ-C30评分的比较分)

2.4 不良反应

研究组不良反应总发生率为12.00%,低于对照组的28.00%(P<0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生情况的比较(n,%)

3 讨论

DLBCL为恶性肿瘤疾病,大多患者会伴有发热、淋巴肿大以及进行性消瘦的临床症状,且疾病进展较快,若不及时治疗,则会导致患者生存期缩短[13]。目前化疗能够延长患者的生存时间,但由于治疗周期较长且治疗费用高,患者家庭负担会显著增加,使DLBCL患者易出现抑郁、焦虑等负面情绪,加上化疗引起的呕吐、肝肾损伤等不良反应会进一步降低患者治疗依从性,从而对临床治疗效果及生活质量造成不利影响[14]。出院后DLBCL化疗患者是否定期检查、化疗会对治疗效果产生直接影响,因此院外护理工作十分关键。传统护理方案重点针对患者住院期间实施相应的干预措施,而忽略患者出院后的身心问题,使得护理效果欠佳[15]。4CR模式护理则兼具4C模式与4R模式的优势,将院内护理工作延伸至院外,侧重延续性及社区随访,旨在促进患者康复,防止疾病进展。

对比两组遵医行为发现,干预后研究组各项遵医行为评分均高于对照组,提示4CR模式护理能提高DLBCL化疗患者遵医行为。这是因为4CR模式护理过程注重全面性、协调性,对患者进行全程管理与随访,院内实施个性化干预,于患者出院后则由社区医护人员继续进行连续性干预,进一步强化了患者对疾病的认知以及自护能力,护理期间持续跟踪患者状态,对其强调饮食结构、运动、服药以及复诊的重要性,这会对患者产生正性刺激作用,使得患者保持健康行为的积极性提高。有研究表明,在提高DLBCL化疗患者治疗积极性的同时,缓解患者因疾病、心理压力等造成的焦虑等负面情绪,有助于促进患者化疗后身体恢复与生活质量提高[16]。干预后研究组SAS及SDS评分低于对照组,QLQ-C30评分高于对照组,提示4CR模式护理有助于改善DLBCL化疗患者的心理状态与生活质量。这可能是因为研究组接受负面情绪引导干预,鼓励患者表达内心情感,使得护理人员全面了解其心理状态并给予心理疏导,通过提高疾病认知、讲解成功案例等活动,缓解患者的负面情绪,与此同时患者家属的鼓励、支持会进一步满足患者心理需求,使患者以积极心态面对化疗治疗,为生活质量改善提供基础。

DLBCL患者化疗治疗可促进淋巴瘤细胞凋亡,但同时患者机体部分正常细胞会受到损伤,从而出现肝肾损伤以及恶心、呕吐等胃肠道反应。本研究发现研究组不良反应发生率更低。这提示4CR模式护理能降低化疗相关不良反应发生率。可能的原因在于4CR模式护理通过协调医院、社区及家庭,通过提前评估不良反应的发生情况,便于患者出现不良状况时立即对其进行治疗及护理。另外负面情绪引导干预使得患者负面情绪得到有效缓解,有利于提高患者对化疗的耐受程度,同时不良反应发生率降低会改善患者心理状态,两者之间起到良性循环作用,使得患者心理状态与不良反应发生情况得到不断改善。

4 结论

4CR模式护理能显著提高DLBCL化疗患者的遵医行为,同时有助于改善患者的心理状态与生活质量,降低化疗相关不良反应发生率,值得推广。