平湖市2010―2020 年水痘发病流行特征及疫苗免疫效果分析

陆晓娟，蒋雪峰，郭林杰，钟梦婷

水痘是由感染水痘-带状疱疹病毒引起的发热出疹性疾病，一般经呼吸道飞沫、接触患者新鲜疱疹液或黏膜分泌物的方式传播。一年四季均皆可发病，但冬春季节多见，是托幼机构、学校等集体单位儿童常见的传染病之一。疫苗接种是预防和控制水痘最有效的手段。平湖市自2006 年开始使用水痘疫苗，属非免疫规划疫苗；2014 年7 月转换为2 剂次免疫策略。研究报道接种1剂次水痘疫苗可产生一定的保护效果[1]，但突破病例发生率较高[2]，接种2 剂次水痘疫苗可降低水痘发病率[3]。本研究旨在分析平湖市2010―2020 年水痘疫情流行特征和水痘疫苗使用免疫效果，为现阶段水痘疫情防控提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 2010－2020 年水痘疫情数据来源于中国疾病预防控制信息系统，平湖市从2010 年开始要求各医疗机构诊断的水痘病例通过《中国疾病预防控制信息系统》报告，疾控中心每季度组织漏报率调查确保报告质量，数据可信，人口学数据来源于平湖市统计局数据，水痘疫苗接种数据及应种儿童数来源于浙江省免疫规划信息系统。

1.2 突破病例定义及免疫策略分期 水痘突破病例定义为接种水痘疫苗42 d后患水痘的病例。2014年7 月前，≥12 月龄儿童接种1 剂次疫苗；2014 年7 月后，12 ～18 月龄接种第1 剂，3 周岁接种第2剂，根据水痘疫苗免疫策略分期，2010―2014 年为1 剂次免疫策略时期，2015―2020 年为2 剂次免疫策略时期[3-4]。

1.3 统计方法 数据库建立采用Excel 2007 软件，应用SPSS 20.0 统计软件进行分析。计数资料比较采用2检验；发病率年度变化趋势采用趋势2检验；计量资料比较采用两独立样本非参数Mann-Whitney U 检验；相关性分析采用Spearman 等级相关。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疫情概况 2010―2020 年平湖市共报告水痘病例3 286 例，年平均报告发病率为44.22/10 万，报告发病率最高年份为2011 年（64.45/10 万），报告发病 433 例；报告发病率最低为 2014 年（25.70/10 万），报告发病176 例。按发病年龄分为0 ～岁、1 ～岁、4 ～岁、7 ～岁、10 ～岁、15 ～岁和≥20 岁。本市2010―2020 年平均发病年龄呈上升趋势，各年度0 岁组发病率均处于较高水平。其中2014 年、2016―2018 年水痘的高发年龄段为0 岁组，2010 年、2011 和2013 年为4 ～6 岁组，2012 和2015 年为7 ～9 岁组，2019 年为10 ～14 岁组，2020年为15 ～19 岁组，高发年龄段整体后移。1 剂次和2 剂次免疫策略时期水痘发病率分别为49.59/10 万、39.99/10 万，前者高于后者（2=43.20，P ＜0.05）。1～岁、15 ～岁和≥20 岁组变动幅度较小，0 ～岁和7～岁组均呈现两个高峰，7 ～岁组整体呈下降趋势，4 ～岁组呈先上升后下降的趋势，而10 ～岁组的发病率一直呈较高水平，见图1。

图1 2010―2020 年平湖市水痘分年龄组发病率情况

2.2 地区分布 2010―2020 年平湖市下辖9 个镇街道均有水痘病例报告，报告病例数较多的为当湖街道、独山港镇、钟埭街道及乍浦镇，见表1。

表1 2010―2020 年平湖市报告水痘病例地区分布

2.3 时间分布 全年1 ～12 月份均有病例报告，12月份报告病例数最多（494 例，占15.03%），9 月份报告病例最少（160 例，占4.87%），月平均报告274 例。将人群按年龄分为0 ～岁、1 ～岁、4 ～岁、7 ～岁、10～岁、13 ～岁、16 ～18 岁和18 岁以上成人，0 ～岁、1 ～岁及18 岁以上成人组月发病情况变化不大；而4 ～岁、7 ～岁、10 ～岁、13 ～岁和16 ～岁组的发病均呈现两个峰值，一个是4 ～5 月份，一个是11 月份至次年1 月份，见图2。

图2 2010―2020 年平湖市水痘分年龄分月份发病情况

2.4 人群分布

2.4.1 年龄分布 将病例分为0 ～4 岁、5 ～9 岁、10 ～14 岁、15 ～19 岁、20 ～24 岁、25 ～29 岁、30～34 岁、35 ～39 岁、40 ～44 岁、45 ～49 岁、50 岁～组进行分析，平均发病率呈下降趋势，至50 岁后平均发病率降至1/10 万以下。其中5 ～9 岁组报告病例数最多，报告689 例，年平均发病率为242.34/10 万；其次为10 ～14 岁组，报告667 例，年平均发病率为258.48/10 万，发病人群以小于15 岁的人群为主，占所有报告病例的70.60%。

2.4.2 职业、性别分布 学生1 590 例，报告数量最多，占所有报告病例的48.39%；其次为散居儿童402例（12.23%）、工人371 例（11.29%）和幼托儿童267 例（8.13%）。性别分布来看，男1 693 例，女1 593 例，男女发病比为1.06∶1。

2.4.3 出生队列分析 分析2006―2019 年出生队列发现，2006―2007 年出生队列发病数明显超过2008 年以后的出生队列，以发病高峰来看，2006―2007 年、2009―2014 年和2015 年以后出生队列发病高峰分别集中在4 ～11 岁、0 ～1 岁和0 岁，发病高峰出现前移，见表2。

表2 平湖市2006―2019 年出生队列水痘发病情况

2.5 水痘发病率与水痘疫苗接种率 分析2009―2019 年出生队列，第1 剂次水痘疫苗的平均接种率为82.22%，呈现上升趋势（2趋势=9 070.00，P ＜0.05），出生队列第2 剂次水痘疫苗平均接种率为72.97%，总体呈现上升趋势（2趋势=8 000.00，P ＜0.05），见表3。出生队列水痘疫苗第1 剂次、第2 剂次接种率与发病率均呈负相关（r=―0.89、―0.81，均P ＜0.05）。

表3 平湖市2009-2019 年出生队列水痘发病及疫苗接种情况

2.6 水痘发病时间 对系统报告病例中2000 年1月之后出生的病例进行免疫史调查，共调查1 917人，其中未接种过水痘疫苗的1 525 人，突破病例299例（接种过1 剂水痘疫苗的266 人，接种过2 剂水痘疫苗的33 人），突破病例的比例为15.60%。未接种组水痘发病时间中位数为3 231 d，接种过1 剂水痘疫苗的发病时间中位数为3 984 d，接种过2 剂的发病时间中位数为3 153 d，接种1 剂组的发病时间迟于未接种组（U=6.85，P ＜0.05），接种2 剂组的发病时间早于接种1 剂组（U=3.34，P ＜0.05）。

2.7 总体保护效果 2010―2020 年报告的水痘病例中1 ～14 岁儿童共933 例，其中有2 剂免疫史的89 例、1 剂免疫史的有151 例、无免疫史有693 例。水痘病例发病前1 剂水痘疫苗免疫史与无免疫史、2剂水痘疫苗免疫史与1 剂水痘疫苗免疫史差异均有统计学意义（2=105.00、346.20，均P ＜0.05）。

3 讨论

2010―2020 年水痘年平均报告发病率为44.22/10 万，低于宁波市鄞州区（69.52/10 万）[5]，高于全国平均水平（23.04/10 万）[6]，水痘病例的管理与报告机制以及监测敏感性对这一监测结果有一定影响。2 剂次免疫策略时期水痘发病率（39.99/10 万）低于1 剂次免疫策略时期（49.59/10 万），与文献[7]报道一致。特别是1 ～9 岁儿童两个时期的差异显著，说明接种两剂次水痘疫苗对控制小学初段及低托机构的水痘发病作用显著；10 岁以上儿童及成人2 剂次免疫策略时期的发病率更高或两个时期的发病率没有差异，提示10 岁以上儿童及成人抗体水平下降。

分年龄组发病情况显示，随着疫苗接种率提高，水痘高发年龄段逐渐后移，由4 ～6 岁逐渐推后到15 ～19 岁；城区发病构成比较高，可能与城区人口密度大、就医便利、家长重视、就医意识高有关。发病月份分布情况显示，4 ～岁、7 ～岁、10 ～岁、13 ～岁和16 ～岁组的发病在冬春季呈现两个高峰，这符合水痘的发病流行特征，也与学生在学校时间一致。与国内此前其他研究的特征基本一致[8-10]。职业以学生最多，原因是学生在学校内共同生活学习，易感人群相对集中，为水痘的呼吸道和接触传播提供了有利条件。

2009―2019 年出生队列两剂次水痘疫苗平均接种率呈逐年上升趋势，这可能与近年来对水痘疫苗接种的相关宣传不断加强、人民群众的防病意识不断提高有关；另外，近年来学校和托幼机构也逐渐重视水痘疫情，出现病例即动员开展应急接种，使得免疫空白逐渐缩小。两剂次水痘疫苗接种率与水痘发病率均呈强负相关，这说明了疫苗接种对水痘疫情防控的作用显著。且水痘病例发病前1 剂次免疫史和无免疫史、2 剂次与1 剂次免疫史间差异均有统计学意义，这说明接种疫苗对发病有保护作用，2 剂次免疫史保护作用更佳。

2000 年1 月之后出生儿童研究显示，突破病例的比例为15.60%，低于衢州市水平（30.46%）[8]，高于宁波市鄞州区水平（7.22%）[5]。接种1 剂次组的发病时间迟于未接种组（U=6.85，P ＜0.05），进一步验证水痘疫苗的接种使发病年龄后移。接种2 剂组的发病时间早于接种1 剂组（U=3.34，P ＜0.05），需进一步研究原因。

综上所述，水痘疫苗接种对水痘疫情防控起到的作用明显，2 剂次免疫可进一步提高疫苗的保护效果，降低水痘发病率。根据研究结果，建议：（1）继续加强水痘疫情监测与管理工作；（2）进一步加强宣传，提高2 剂次水痘疫苗接种率；（3）学校等容易出现水痘暴发流行的场所，是疫情防控的重点；（4）开展不同年龄段人群抗体水平监测；（5）将水痘疫苗纳入免疫规划，进一步提高接种率。

利益冲突 所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明 陆晓娟：论文撰写、数据整理、统计分析；蒋雪峰：论文指导、工作支持；郭林杰、钟梦婷：采集数据