膀胱肿瘤术后膀胱壁肿瘤样钙盐沉着症1 例

王艺洁，刘思佳，李青青，彭丽娅，杨亚英

昆明医科大学第一附属医院医学影像科，云南 昆明 650031；

1 病例简介

女，59岁，主诉：膀胱镜复查发现右侧输尿管开口附近新生物3 d，怀疑肿瘤复发转入我院。3个月前在外院确诊为膀胱低级别乳头状尿路上皮癌并行电切术。实验室检查：尿潜血++，尿白细胞++，白细胞235 p/μl（0～5 p/μl），红细胞54 p/μl（0～9 p/μl），其余无异常。超声检查提示膀胱右侧壁结节并其内多发点状钙化（图1A）。CT图像见图1B～D，计算机断层尿路成像见图1E，提示膀胱右侧壁肿瘤复发可能。手术及病理：切开膀胱后可见膀胱右侧壁增厚，质地稍硬并覆着黄白色物。病理图像见图1F，光镜下提示病灶内含钙化结节。免疫组化：CD44（+），P40（+），P63（+），CK（+），GATA-3（+），CD34（血管+），S-100（神经+）。诊断：（膀胱）肿瘤性钙盐沉着症（tumoral calcinosis，TC），部分区域尿路上皮增生及非典型性。

图1 女，59岁，膀胱壁TC。超声示：膀胱壁光滑，右后壁探及一等回声结节（箭），形态规则、边界清，其内探及多个点状强回声（A）；CT轴位平扫示：膀胱充盈可，右后壁不规则增厚，厚约1.1 cm，CT值约48 Hu，内缘见弧形条片状钙化（箭，B）；CT轴位增强动脉期示：病灶实性部分轻度均匀强化，实性部分CT值约68 Hu，周围脂肪间隙稍模糊（箭，C）；CT冠状位增强静脉期示：病灶实性部分中度均匀强化，实性部分CT值约83 Hu（箭，D）；计算机断层尿路成像示：膀胱右侧壁条状充盈缺损并结片状钙化（箭），右侧输尿管及右侧肾盂肾盏稍积水扩张（E）；病理光镜下见颗粒状蓝紫色钙化结节，周围见成纤维细胞及炎症细胞浸润（HE，×100，F）

2 讨论

TC又称为瘤样钙化症，是一类由于磷酸盐调节代谢功能障碍导致的罕见良性疾病[1]，类似肿瘤样变，多发生于关节周围的软组织，最常见于臀部、肘部、肩部、足部和手腕[2]，少数病例累及颞下颌关节、脊柱[3]或阴囊[4]，发生于膀胱者尤为罕见。TC多见于成年人，临床上常表现为病程缓慢的无痛性肿块，质地硬，通常不累及邻近骨及关节[5]，若肿块较大可引起疼痛、关节运动受限等。

TC可分为原发性（正常血磷、高血磷亚组）及继发性，原发者与遗传相关，易复发，继发性多与慢性肾功能衰竭[6]、甲状旁腺功能亢进，高蛋白血症或结缔组织疾病等相关，也有文献报道可能由软组织微创伤或出血后对刺激作出的反应性钙化导致[7]，本例患者亦考虑可能与手术创伤刺激相关。

TC的特征性表现为病变周围典型的无定形、多叶和囊性钙化，可为单发或多发，偶可见骨质破坏，但无骨膜反应。MRI病灶在T1WI多呈低信号、T2WI则多呈高低混杂信号[8]。CT能更好地描绘钙化肿块，边界多清晰、密度欠均匀。本例患者CT表现为膀胱壁增厚并弧形钙化，边界清楚，增强后实性部分轻-中度均匀强化，与其他部位TC类似[3]，主要表现为不同形态及密度的钙化，但不累及周围软组织及脏器。超声上TC回声多样，多为实性，部分可伴声影[8]，该病例实性部分等回声、中央钙化区域呈强回声且无明显声影，无血流信号可以与结痂性膀胱炎相区别[9]。虽然该患者发病部位罕见，但也与少见TC相似[4,10]，超声及CT均提示发病部位的无痛性钙化灶沉积，无明显恶性征象，然而该患者钙化体积不大与既往报道不同，推测可能与术后时间较短相关。鉴于该患者病史的特殊性，易误诊为肿瘤复发，TC确诊虽依赖病理，但术前诊断主要基于影像学检查，通过分析该病例，拓宽临床及影像科医师对罕见部位TC的诊断思路，提高诊疗水平，减少不必要的手术。