中医非药物疗法对椎间盘疾病患者生活质量影响

刘春凤

椎间盘疾病在临床较为常见,青壮年是高发人群,主要临床表现为腰部或腰腿疼痛等。椎间盘疾病给患者带来巨大痛苦,影响患者生活质量、学习及工作,严重的情况下还会造成患者失能残疾[1]。在椎间盘疾病的治疗中,骨盆牵引治疗较为常用,但如果患者有严重脱出,那么就需要手术治疗,从总体上来说,骨盆牵引治疗缺乏理想的效果[2]。中医认为椎间盘疾病属于“腰腿痛、偏痹”范畴[3],中医治疗能够获取显著理想。本研究分析了2021年2月—2023年2月万安县人民医院66例椎间盘疾病患者的临床资料,探讨了中医非药物疗法对椎间盘疾病患者生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年2月—2023年2月万安县人民医院椎间盘疾病患者66例,分为观察组和对照组,各33例。观察组年龄34～67岁,平均(46.23±7.03)岁;女性11例,男性22例;病程:6个月～2年12例,3～5年21例;病变部位:L3～L4 2例,L4～L5 20例,L5～S1 11例。对照组年龄33～66岁,平均(45.45±7.25)岁;女性10例,男性23例;病程:6个月～2年11例,3～5年22例;病变部位:L3～L4 1例,L4～L5 22例,L5～S1 10例。2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准:①符合椎间盘疾病诊断标准[2,3];②均具有良好的依从性;③均具有正常的视力及听力。排除标准:①影像学检查有腰椎失稳、单节段腰椎间盘突出等;②长期腰背不适;③有其他脊髓疾病。

1.3 方法

1.3.1 骨盆牵引治疗组让患者取仰卧位,通过牵引床牵引骨盆,对牵引质量进行控制,使其约维持在患者体质量的1/5,同时依据患者的具体病情酌情加减,每次30 min,间隔2 h再次牵引,每天2次。牵引后督促患者取平卧位,休息30 min。持续治疗4周。

1.3.2 中医非药物疗法组①艾灸:让患者取俯卧位,选取患侧阳陵泉、腰阳关、环跳、委中、大肠俞、肾俞等穴位艾灸,距离皮肤以患者自觉不灼痛且温热为宜,每次将其中的3～4个穴位选取出来,每日1次。持续治疗4周。②耳穴压豆:选取患侧耳部肾、肝、腰骶椎、神门、皮质下、交感等穴位进行耳穴压豆,并督促患者按摩,以有酸麻胀痛感出现为宜,交替按压双耳,每穴1～2 min,更换频率为1次/3 d。持续治疗4周。③腰椎牵引:采用自动牵引床(ATA-IID,生产厂家:济南华乐医疗器械有限公司,型号:JYZ-IIB型),让患者取仰卧位,持续牵引,重量为患者体质量的1/4～1,每日1次,每次30 min,持续治疗4周。④中低频脉冲电刺激:采用神经肌肉康复仪(NMR-1),在患者腰骶部并置电极,每日1次,每次20 min,持续治疗4周。⑤急性期针刺:选取患侧承扶、合阳、三阴交、昆仑、阳陵泉、环跳针刺,并选取双侧绝骨、夹脊、大肠俞、委中、肾俞,运用指切法,用不锈钢毫针下针,待有针下触及骨样硬物感时对针尖方向进行调整,以较快的速度向上下关节突内侧进针,直到有下放射感出现。运用补法针刺三阴交、肾俞、绝骨,运用泻法针刺承扶、昆仑、环跳、阳陵泉,运用平补平泻法针灸其余诸穴,每次留针30 min,1次/2 d,10 d为1个疗程,共治疗3个疗程。⑥院外随访健康指导:采用电话、网络等方式随访患者,对其病情变化进行耐心询问,对其疑问进行耐心解答,指导患者坚持功能锻炼,定期来院复诊。

1.4 观察指标观察随访1个月。①疼痛程度、腰椎功能障碍程度、腰椎功能、日常活动能力、生活质量。分别采用McGill疼痛问卷(SF-MPQ,包括现有疼痛强度PPI、疼痛视觉模拟评分法VAS、疼痛分级指数PRI3项)、Oswestry功能障碍指数(ODI,包括客观体征、主观体征、膀胱功能、日常生活活动受限4项)、日本骨科协会(JOA)下腰痛评分系统、改良Barthel评分(MBI)、生活质量量表(QLQ-C30,包括物质功能、躯体功能、心理功能、社会功能4项),总分分别0～10分、0～50分、0～29分、0～100分、0～100分,分别表示无痛～剧痛、无～严重、差～优、低～高、低～高[4];②不良反应发生情况。包括腰腿痛、下肢发凉、下肢无力、肌肉萎缩等;③复发情况。

1.5 疗效评定标准根据SF-MPQ总分降低情况评估腰腿痛改善情况,痊愈:治疗后患者直腿抬高60°以上,腰腿痛改善3/4～1,能够将原工作完成;显效:治疗后患者的直腿抬高40°～60°,腰腿痛改善1/2～3/4,有轻度运动障碍存在,原工作能够完成70%以上,日常生活基本可以自理;有效:治疗后患者直腿抬高30°～40°,腰腿痛改善1/5～1/2,有中度运动障碍存在,能够进行较为简便的工作,日常生活可以在一定程度上自理;无效:治疗后患者的直腿抬高30°以下,腰腿痛改善1/5以下或恶化,有重度运动障碍存在,原工作无法完成,日常生活也无法自理[5]。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者疼痛程度比较治疗后,观察组PPI评分、VAS评分、PRI评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疼痛程度比较 (分,

2.2 2组患者腰椎功能障碍程度比较治疗后,观察组客观体征评分、主观体征评分、膀胱功能评分、日常生活活动受限评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者腰椎功能障碍程度比较 (分,

2.3 2组患者腰椎功能 日常活动能力比较治疗后,观察组ODI总分低于对照组,JOA评分、MBI评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者腰椎功能 日常活动能力比较 (分,

2.4 2组患者生活质量比较治疗后,观察组物质功能评分、躯体功能评分、心理功能评分、社会功能评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。 见表4。

表4 2组患者生活质量比较 (分,

2.5 2组患者临床疗效比较观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者临床疗效比较 (例,%)

2.6 2组患者不良反应发生情况 复发情况比较观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05),复发率低于对照组(P<0.05)。见表6。

表6 2组患者不良反应发生情况 复发情况比较 (例,%)

3 讨论

椎间盘疾病属于一种脊柱疾病,在临床较为常见,是一系列症候群,包括下肢放射性疼痛、腰背部疼痛等,诱发因素为腰椎退行性改变、髓核突出对神经造成压迫等,严重影响了患者身心健康,降低了患者生活质量。近年来,随着人们的生活节奏不断加快、运动量日益减少,椎间盘疾病发生率日益提升[6]。现阶段,保守治疗、手术疗法是临床主要治疗方法,目标为改善患者临床症状。虽然手术治疗能够将神经压迫有效解除,能够缓解患者临床症状,但是具有较大的创伤、较高的复发率,因此保守治疗成为首选[7]。中医认为,椎间盘疾病属于“痹证、腰部伤筋”范畴,内因为肾虚,外因为风寒湿邪、创伤。肝肾亏虚型、寒湿型、血瘀型、湿热型是其主要证型,气滞血瘀、脉络阻滞是其主要病机[8]。中医非药物疗法讲究动态平衡的生命观与整体观。有研究表明,在椎间盘疾病的治疗中,中医非药物疗法能够对患者的腰椎功能进行有效改善,将患者的生活质量提升,为保守治疗患者病情康复提供有利条件[9]。

本研究结果表明,观察组PPI评分、VAS评分、PRI评分、客观体征、主观体征、膀胱功能、日常生活活动受限评分及ODI总分均低于对照组,JOA评分、MBI评分、物质功能、躯体功能、心理功能、社会功能评分均高于对照组,总有效率高于对照组,不良反应发生率低于对照组,复发率低于对照组。原因为中医非药物疗法中艾灸通过皮肤向皮肉筋骨中渗透温热之力,能够对微循环进行改善,为代谢提供有利条件;耳穴压豆通过辨证取穴并刺激穴位将经络疏通,对疼痛进行缓解;腰椎牵引主要利用反向拉力与牵引力在腰椎作用,通过牵拉减轻腰部椎体部位的椎间盘受压,将腰部筋肉、韧带等的痉挛解除,从而缓解腰部疼痛,恢复腰椎功能;中低频脉冲电刺激通过刺激患者脊髓或穴位,对神经进行刺激,能够对神经疼痛进行缓解,恢复神经功能,减轻顽固性神经性疼痛,恢复患者身体机能,减轻疼痛,嗅觉、恢复味觉功能等感觉[10]。

综上所述,中医非药物疗法更能对椎间盘疾病患者生活质量进行改善,值得临床推广。