磁共振成像在创伤性膝关节损伤中的诊断效能及影像特征分析

2024-03-19 10:04孙广坤
中华养生保健 2024年4期
关键词:半月板创伤性关节镜

孙广坤

(聊城市中医医院磁共振室,山东 聊城,252000)

膝关节为人体重要的关节,具有较为复杂的解剖结构,一旦受到外力冲击,将会对软组织、骨骼等造成损伤[1-2]。近年来,伴随交通业、建筑业的快速发展,创伤性膝关节损伤的发生率呈逐年上升趋势[3-4]。疾病发生后,患者以膝关节疼痛、肿胀、活动受限等为主要临床症状,对其日常生活造成众多影响,严重降低其生活质量。因此,对创伤性膝关节损伤进行及时诊断、及时治疗至关重要。CT检查为以往临床检查创伤性膝关节损伤的常见影像学技术,具有操作简便、密度分辨率高等优势[5]。但膝关节具有复杂的骨性结构,CT检查存在一定的误诊、漏诊风险。近年来,随着影像学技术的快速发展,磁共振成像(MRI)因具有高分辨率、高软组织对比度、可多平面成像等优势逐渐运用于骨科疾病的诊断中。基于此,本研究以2021年3月—2023年3月聊城市中医医院收治的80例疑似创伤性膝关节损伤患者为研究对象,探究MRI检查的具体效果。现报告示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年3月—2023年3月聊城市中医医院收治的80例疑似创伤性膝关节损伤患者为研究对象。80例患者中,男性41例,女性39例;年龄24~67岁,平均年龄(48.31±2.49)岁;受伤部位:36例左膝、24例右膝,20例两侧;文化程度:35例小学,23例初高中,22例专科及以上;身体质量指数17.1~25.3 kg/m2,平均身体质量指数(23.57±0.42)kg/m2。患者及其家属对本研究内容均知情并签署知情同意书。本研究获得聊城市中医医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:①伴有不同程度的膝关节弹响、疼痛、活动障碍等表现;②存在明显外伤史;③患者生命体征平稳;④患者依从性良好。

排除标准:①合并各类传染性疾病者;②存在肝肾功能衰竭者;③存在其他严重骨质疾病者;④对碘造影剂过敏者;⑤合并自身免疫性疾病者;⑥伴有血液系统疾病者;⑦合并全身性感染者;⑧存在严重精神障碍者;⑨伴有凝血功能异常者;⑩存在CT、MRI检查禁忌证者。

1.3 检查方法

CT检查:选用CT扫描仪(生产企业:美国GE医疗公司,型号:OptimaCT540)进行检查,患者取仰卧位,扫描区域为髌骨至近端胫腓关节及膝关节四周组织,调节仪器检查参数:管电流100 As,管电压120 kV,层厚1 mm,层距0.75 mm,螺距1,检查完毕后将图像上传到图像后处理站行图像三维重建。

MRI检查:选择磁共振成像仪(生产企业:德国西门子公司,型号:Skyra 3.0T)进行检查,膝关节表面线圈,在扫描前嘱咐患者去掉身上金属异物,患者取仰卧位,足先进,足外旋10°~15°,对膝关节行矢状位、冠状位与横轴位扫描,参数设置如下:T1W1参数:TR 500 ms,TE 20 ms,层厚5 mm;T2W1参数:TR 300 ms,TE 90 ms,层厚6 mm;PDW1参数:层厚2 mm,块厚度10 mm,翻转角度90°,重复时间2 500 ms,恢复时间25 ms,激励次数2次。检查结束后上传图像到后处理站,对图像行后处理。

关节镜检查:患者取仰卧位,硬膜外麻醉,在患侧大腿上绑气囊止血带,经患者膝关节外侧与内侧做切口,放入关节镜器械。取用关节镜(生产企业:美国史赛克,型号:X8000)进行检查,了解膝关节损伤程度、区域及是否合并其他病变;检查结束后加压包扎。由两名具有丰富经验的影像学医师共同阅片,当两者意见不一时,由两者共同讨论得出最终检查结果。

1.4 观察指标

①CT、MRI在创伤性膝关节损伤中的诊断效果:以关节镜检查结果为“金标准”,探究两种不同检查措施诊断创伤性膝关节损伤的价值。参照《实用骨科学·修订本》[6]判断CT、MRI检查创伤性膝关节损伤阳性情况。灵敏度=真阳性例数/(真阳性+假阴性)例数×100%;准确度=(真阳性+真阴性)例数/总例数×100%;特异度=真阴性例数/(真阴性+假阳性)例数×100%;阳性预测值=真阳性例数/(真阳性+假阳性)例数×100%;阴性预测值=真阴性例数/(假阴性+真阴性)例数×100%。②不同类型创伤性膝关节损伤的MRI影像学表现:统计分析半月板损伤、关节腔积液、韧带损伤、骨质损伤的MRI影像学表现。

1.5 统计学分析

选用SPSS 20.0分析数据,计数资料采用[n(%)]表示,采用χ2检验;计量资料通过(±s)表示,采用t检验;一致性运用kappa检验(kappa>0.75表明一致性极好,0.40~0.75表明一致性中等,<0.40表明一致性差);以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT、MRI在创伤性膝关节损伤中的诊断效果

80例疑似创伤性膝关节损伤患者中,经关节镜检查证实的有53例,其中半月板损伤23例(43.40%)、韧带损伤7例(13.21%)、关节腔积液9例(16.98%)、骨质损伤14例(26.42%);CT共检出42例,MRI共检出52例;以关节镜检查结果为“金标准”,MRI检查创伤性膝关节损伤的灵敏度、准确度、阴性预测值高于CT检查,差异有统计学意义(P<0.05);两者的特异度、阳性预测值相比,差异无统计学意义(P>0.05)。kappa检验显示:MRI检查结果与“金标准”检查结果的一致性极好(kappa值=0.917,P<0.001);CT检查结果与“金标准”检查结果的一致性中等(kappa值=0.619,P<0.001),见表1,表2。

表1 创伤性膝关节损伤检出情况 (n=80)

表2 CT、MRI诊断创伤性膝关节损伤的效果比较 [n(%)]

2.2 不同类型创伤性膝关节损伤的MRI影像学表现

23例半月板损伤患者:检查发现半月板形态出现变化,边缘失去光滑度,半月板中T2W1呈现为较高的信号影,有球状、椭圆状、片状或线条状分布;9例关节腔积液患者:检查发现不规则或片状阴影,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,STIR呈高信号,伴有分层现象,上层T1W1与T2W1呈低信号,中间呈高信号,最下层呈等信号;7例韧带损伤患者:检查可见线条状阴影,边缘模糊,T2WI、STIR呈高信号,T1WI呈低信号,对于前交叉韧带损伤患者,可观察到水肿表现;14例骨质损伤患者:检查可见T1WI呈低信号,T2WI呈高信号或低信号,骨组织内部存有显著的凹陷。

3 讨论

3.1 创伤性膝关节损伤的概念与及时诊断的重要性

膝关节为日常生活中使用量与活动量最多的关节,主要负责机体负重与运动等功能[7-8]。膝关节关节囊松弛薄弱,在外力冲击下,膝关节的软组织、骨骼与韧带均会受到程度不一的损伤,其中以半月板损伤、关节腔积液等较为常见[9-10]。近年来,由于城市化进程的加速,创伤性膝关节损伤的发生率不断上涨[11-12]。若患者未得到及时的治疗,将会出现持续性疼痛与进行性运动障碍,病情更甚者还会造成一定的后遗症,对其生活质量造成严重影响[13]。因此,寻找一种快速有效的措施及时诊断出疾病并明确患者病情,指导临床行个体化的治疗,对于改善患者预后具有重要意义。

3.2 关节镜检查创伤性膝关节损伤的价值与不足

关节镜检查为创伤性膝关节损伤的“金标准”,但其属于有创检查,会对患者的机体造成一定损伤,且检查费用较高,多数患者不易接受,临床运用较为受限。因此,更为安全有效的检查措施成为临床的研究重心。

3.3 CT检查创伤性膝关节损伤的价值与不足

随着影像学检查技术的快速发展,CT逐渐运用于创伤性膝关节损伤诊断中。CT检查具有快速、密度分辨率高、对病变显示精细等优势,能够发现关节内骨性游离体,清楚地显露髌骨与胫骨平台骨折的具体情况,从而为临床提供一定的参考信息。同时,CT检查运用的三维重建技术能够清晰地显现交叉韧带结构与损伤情况,进而提升检查准确率。但CT检查对于微小病灶检出率较低,易出现误诊、漏诊情况。

3.4 MRI检查创伤性膝关节损伤的效果

本研究结果显示,80例疑似创伤性膝关节损伤患者中,经关节镜检查证实的有53例,其中半月板损伤23例(43.40%)、韧带损伤7例(13.21%)、关节腔积液9例(16.98%)、骨质损伤14例(26.42%);以关节镜检查结果为“金标准”,MRI检查创伤性膝关节损伤的灵敏度为96.23%(51/53)、准确度为96.25%(77/80)、阴性预测值为92.86%(26/28),高于CT检查的75.47%(40/53)、81.25%(65/80)、65.79%(25/38)。且kappa检验显示:MRI检查结果与“金标准”检查结果的一致性极好(kappa值=0.917,P<0.001);CT检查结果与“金标准”检查结果的一致性中等(kappa值=0.619,P<0.001)。提示,MRI在创伤性膝关节损伤诊断中效果更为显著,具有更高的诊断准确性。分析原因认为,MRI具有更高水平的软组织分辨率,能够更为清楚地显现膝关节软组织受损情况,继而提高诊断准确性[14-15]。同时,MRI能够多序列检查,多平面成像,全面、准确地提供膝关节中结构、韧带与附近细微结构等图像,有助于医师对病变处精准辨别,提升诊断准确率[16-17]。另外,MRI检查期间可提供病变的立体结构,医师能够从不同方向、不同角度对目标区域进行观察,清楚显现半月板、韧带、关节囊等各个结构,具有更高的图像清晰度与分辨率,有助于医师鉴别不同类型的损伤,继而及时制订个体化的治疗手段,改善患者预后[18]。此外,MRI运用高级序列可观察软组织的水肿、出血情况,帮助医师进一步辨别损伤,提升诊断准确率。

3.5 不同类型创伤性膝关节损伤的MRI影像学表现

本文研究结果显示,23例半月板损伤患者:检查发现半月板形态出现变化,边缘失去光滑度,半月板中T2W1呈现为较高的信号影,有球状、椭圆状、片状或线条状分布;9例关节腔积液患者:检查发现不规则或片状阴影,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,STIR呈高信号,伴有分层现象,上层T1W1与T2W1呈低信号,中间呈高信号,最下层呈等信号;7例韧带损伤患者:检查可见线条状阴影,边缘模糊,T2WI、STIR呈高信号,T1WI呈低信号,对于前交叉韧带损伤患者,可观察到水肿表现;14例骨质损伤患者:检查可见T1WI呈低信号,T2WI呈高信号或低信号,骨组织内部存有显著的凹陷。由此可见,不同类型的创伤性膝关节损伤在MRI检查上的影像学表现存在较大差异,临床医师可通过不同影像学表现辨别不同类型的损伤,进而制订针对性的治疗方案,减轻患者疼痛,促进其膝关节功能恢复,提升生活质量。但本研究所纳入的样本量较少,可能会干扰研究结果的精准性。因此,临床还需完善试验设计,开展更大样本量的分析,更全面地了解MRI诊断创伤性膝关节损伤的有效性。

综上所述,MRI能够有效诊断出创伤性膝关节损伤,具有较高的诊断灵敏度、准确度,且不同类型损伤的MRI影像学表现存在明显不同,有助于医师对病变进行准确辨别,具有较高的应用价值。

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