心理咨询护理联合同伴教育对高原地区艾滋病母婴传播流行的影响

白玛折洋

（青海省玉树州疾病预防控制中心，青海 玉树，815000）

艾滋病（AIDS）是由于人类免疫缺陷病毒（HIV）而导致的一种危害极大的传染疾病[1]。人类免疫缺陷病毒主要通过性接触、血液传播、母婴传播进行扩散，可引起人体免疫功能受损，目前尚无特效药物，也没有开发出有效的疫苗[2]。其中母婴传播是指感染人类免疫缺陷病毒的产妇在妊娠、分娩或者母乳喂养过程中将人类免疫缺陷病毒传染给围生儿[3]。由于各种因素的影响，当前产妇中HIV感染率呈逐年上升趋势，新生儿出生即携带人类免疫缺陷病毒的发生率也在逐年提升，为此有效阻断艾滋病母婴传播具有重要价值[4]。并且感染人类免疫缺陷病毒家庭带来负面影响，造成生活质量下降[5]。心理咨询护理联合同伴教育是应用非常灵活的护理方法之一，心理咨询有利于缓解患者的焦虑抑郁心理状态，有利于促进改善患者的预后[6]。而充分的同伴教育可以提高艾滋病患者治疗的依从性，缓解患者的焦虑与抑郁情绪，从而改善患者的生活质量[7]。本研究具体探讨与分析了心理咨询护理联合同伴教育对高原地区艾滋病母婴传播流行的影响，以促进心理咨询护理联合同伴教育的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年2月—2022年7月青海省玉树州疾病预防控制中心收治的高原地区艾滋病产妇78例，根据随机数表法将产妇分为试验组与对照组，每组39例。两组的年龄、受教育年限、产次、孕次、孕周等对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。患者在自愿与意识清楚的条件下签署了知情同意书。青海省玉树州疾病预防控制中心医学伦理委员会批准了此次研究。

表1 两组一般资料对比 （±s）

表1 两组一般资料对比 （±s）

孕次（次）试验组391.45±0.2426.33±2.1733.22±5.1415.22±2.222.34±0.45对照组391.49±0.3326.76±1.4833.98±4.2815.87±2.092.32±0.32 t 0.6121.0220.7101.3310.226 P 0.5420.3100.4800.1870.822组别例数产次（次）孕周（周）年龄（岁）受教育年限（年）

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经酶联免疫吸附试验（ELISA）和免疫印迹试验确认人类免疫缺陷病毒阳性；②年龄20～45岁；③居住在高原地区≥3年或者具有高原地区户籍；④已婚状态，与配偶同居生活；⑤能够与患者进行有效沟通，且患者的文化水平为小学及其以上；⑥生命体征稳定，孕周＞20周，妊娠状况稳定；⑦单胎头位。

排除标准：①有认知障碍者；②存在脑肿瘤、胶质瘤或脑出血者；③预计生存期＜6个月者；④研究期间夫妻离婚者。

1.3 方法

对照组给予常规抗病毒治疗与日常护理，告知产妇实际情况，动态进行体内母婴筛查以及胎儿健康状况评估。积极做好生命体征的评估与日常护理，及时给予新生儿进行疫苗注射与营养支持。

试验组在对照组护理的基础上给予积极的心理咨询护理联合同伴教育，具体措施如下。①强化同伴教育支持：鼓励患者多与配偶沟通交流，劝导患者配偶理解患者，并与患者配偶建立关怀性计划，为患者提供可靠的家庭支持，让患者处于有爱的家庭环境下，可保持心态平和。鼓励患者多与配偶沟通交流，鼓励其适当参与家庭活动，保持良好的婚姻状况。及时向配偶反馈患者的疾病信息，对于恢复情况欠佳的患者要积极进行改正，与配偶共同研究对策。②心理咨询护理：耐心倾听患者的诉说，依据患者及其配偶的情况，进行针对性心理咨询护理，可在交流过程中观察患者的躯体与精神变化状况，利用正面事例增强其自我护理能力。在实施过程中均应注意采用较缓慢的语速以及友好的语气，且采用一人一对策的方式，鼓励患者坚持长期的治疗。③建立信任与感恩之心：通过配偶之间的合作，增强配偶之间的团体凝聚力，通过配偶之间的分享，增强配偶间的信任。

两组护理观察时间为8周，期间无病例脱落。

1.4 观察指标

①记录与检测两组护理前、护理8周后的人类免疫缺陷病毒载量与CD4+T淋巴细胞计数。②记录两组护理8周后的社会支持状况，采用社会支持评定量表（SSRS）[8]评估，该量表包括10个项目：客观支持（3项）、主观支持（4项）、支持利用度（3项）三个维度，10个项目计分之和即为社会支持总分，满分为66分，总分≤22分为低水平，23～44分为中水平，45～66分为高水平，分数越高，社会支持越好。该量表条目一致性为0.874～0.942，并且具有良好的预测信度。③在护理8周后采用艾滋病患者生活质量量表（MOS-HIV）[9]调查患者的生活质量，总共包括35个条目，11个维度。具体的维度有总体健康感觉、躯体功能、角色功能、疼痛、社会功能、心理健康、精力/疲劳、健康压力、认知功能、生活质量和健康转变，维度内的各条目分数相加形成维度的总分，然后经线性转换为0～100分，每个维度的总分均为100分，分数越高，生活质量越好。该量表条目一致性为0.891～0.955，有良好的预测信度。④调查与记录所有产妇的新生儿结局。

1.5 统计学分析

选择SPSS 23.00软件，符合正态分布的计量数据以（±s）表示，对比用t检验；计数数据以[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后人类免疫缺陷病毒病毒载量与CD4+T淋巴细胞计数对比

两组护理8周后的病毒载量显著低于护理前，CD4+T淋巴细胞计数显著高于护理前，试验组护理8周后的人类免疫缺陷病毒病毒载量、CD4+T淋巴细胞计数与对照组对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理前后病毒载量与CD4+T淋巴细胞计数对比 （±s）

表2 两组护理前后病毒载量与CD4+T淋巴细胞计数对比 （±s）

组别例数病毒载量（copies/mL）tPCD4+T淋巴细胞计数（个/mm3）tP护理前护理8周后护理前护理8周后试验组39892.44±44.29452.11±25.1943.281＜0.001433.44±48.61687.29±24.8841.577＜0.001对照组39892.33±32.48657.29±50.8419.477＜0.001433.08±48.74567.81±33.0117.684＜0.001 t 0.013 22.5830.033 18.051 P 0.990＜0.0010.974＜0.001

2.2 两组护理8周后的社会支持评分对比

护理8周后试验组的客观支持、主观支持、支持利用度等社会支持评分都显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理8周后社会支持评分对比 （±s，分）

表3 两组护理8周后社会支持评分对比 （±s，分）

组别例数客观支持主观支持支持利用度试验组3938.57±5.018.62±0.668.18±0.48对照组3934.98±6.117.67±0.556.98±0.44 t 2.837 6.906 11.509 P 0.006＜0.001＜0.001

2.3 两组护理8周后的生活质量评分对比

护理8周后试验组的总体健康感觉、躯体功能、角色功能、疼痛、社会功能、心理健康、精力/疲劳、健康压力、认知功能、生活质量和健康转变等生活质量评分都高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理8周后的生活质量评分对比 （±s，分）

表4 两组护理8周后的生活质量评分对比 （±s，分）

组别例数总体健康感受躯体功能角色功能疼痛社会功能认知功能试验组3984.59±18.4385.74±15.5678.20±15.2982.67±16.2465.20±15.1180.22±17.74对照组3970.33±19.4971.46±14.2862.49±12.5168.67±14.2652.20±10.7865.29±16.20 t 3.320 4.223 4.966 4.045 4.374 3.881 P 0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

续表4 两组护理8周后的生活质量评分对比 （±s，分）

表4 两组护理8周后的生活质量评分对比 （±s，分）

组别例数精力/疲劳心理健康健康压力健康转变生活质量试验组3980.28±19.7182.14±14.6182.47±15.2776.20±18.4487.45±16.25对照组3967.78±14.0168.79±13.4865.43±15.2465.20±18.8872.84±15.34 t 3.228 4.194 4.9332.203 4.083 P 0.002＜0.001＜0.0010.011＜0.001

2.4 两组新生儿结局对比

所有产妇均顺利分娩，新生儿均存活，试验组3月龄新生儿的人类免疫缺陷病毒感染率为2.56%（1例），与对照组的5.13%（2例）相比，差异无统计学意义（χ2＜0.001，P=1.000＞0.05）。

3 讨论

艾滋病是一种危害性极大的传染病，其中人类免疫缺陷病毒能攻击人体免疫系统，使人体易于感染各种疾病，具有一定的病死率[10]。特别是当前很多产妇对艾滋病的认识不足，很少进行主动检查，虽然其在多数情况下可顺利分娩，但是若顺利生产的新生儿被感染，可能对家庭与社会带来更大的负面影响，为此阻断艾滋病的母婴传播具有重要价值[11]。由于抗病毒治疗的周期长，在此期间对于护理的要求高。同时很多患者未将本身疾病状况告知配偶，自我进行管理与承担后果，也不利于阻断母婴传播[12]。本研究显示两组护理8周后的病毒载量显著低于护理前（P＜0.05），CD4+T淋巴细胞计数显著高于护理前（P＜0.05），试验组护理8周后的人类免疫缺陷病毒病毒载量、CD4+T淋巴细胞计数与对照组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理8周后试验组的客观支持、主观支持、支持利用度等社会支持评分都显著高于护理前（P＜0.05），表明心理咨询护理联合同伴教育在高原地区艾滋病产妇中的应用能有效降低病毒载量，提高CD4+T淋巴细胞计数，提高患者的社会支持水平。从机制上分析，病毒载量代表了病毒的负荷[13]。CD4+T淋巴细胞的数量减少和功能的降低是人类免疫缺陷病毒感染人体致免疫缺陷的主要原因，艾滋病患者由于细胞受破坏，CD4+T淋巴细胞数目会逐渐下降[14]。心理咨询护理是以良好的医患关系为桥梁，注重伦理学与医学关怀学，应用各种心理学方法，消除身心症状的目的[15]。同伴教育鼓励患者从配偶的角度看问题，与配偶共同制订护理方案，让配偶主动关心支持患者，把阻断艾滋病母婴传播的相关措施落到实处，从而提高对艾滋病的抗病毒治疗效果[16]。

艾滋病患者的抗病毒治疗是一项终身的治疗，很多患者的心理负担比较重，服药依从性变差，影响治疗效果，降低患者的生活质量[17]。本研究显示护理8周后试验组的生活质量评分都高于对照组（P＜0.05），表明心理咨询护理联合同伴教育在高原地区艾滋病产妇中的应用能提高患者的生活质量。从机制上分析，心理咨询护理通过针对性与系统性的措施，其可提高患者战胜疾病的斗志与自信心，影响患者应对疾病的行为，增强患者的自信心[18]。同伴教育是对人本主义心理学的超越，强调配偶之间的自我实现，提高患者的社会支持[19]。

母婴传播是艾滋病的传播方式之一，医院是阻断艾滋病母婴传播的重要场所乃至主要场所。由于各种因素的影响，感染艾滋病的夫妇的生育要求有所增高，为此有效阻断母婴传播具有重要价值[20]。本研究显示所有产妇都顺利分娩，新生儿都存活。从机制上分析，心理咨询护理联合同伴教育使得患者都感受到了配偶的理解与尊重，分享了自己的故事，体验到了配偶的理解与支持，缓解焦虑、抑郁情绪，能够更好地配合治疗[21]。由于经费问题，本次研究纳入的样本量较少，对于新生儿的调查时间比较短，也没有具体分析配偶的艾滋病感染情况，样本来源比较单一，将在后续研究中扩大样本量，深入探讨心理咨询护理联合同伴教育在高原地区艾滋病产妇的应用价值，为高原地区艾滋病的预防提供有效的措施。

综上所述，心理咨询护理联合同伴教育在高原地区艾滋病产妇的应用能有效降低病毒载量，提高CD4+T淋巴细胞计数，提高患者的社会支持水平与生活质量。