心脏的质检员
——冠状动脉CTA

◎文/北京市海淀医院（北京大学第三医院海淀院区）放射科副主任医师 王娜娜

中国康复研究中心（北京博爱医院）放射科副主任技师 于卫永

人们常说“心脏是身体的发动机”，汽车的发动机都需要定期检查，那么心脏是靠什么来检查呢？质检员就是它——多层螺旋CT 冠状动脉成像技术（冠状动脉CTA）。

什么是冠状动脉CTA？

冠状动脉CTA 是一种检查方法，它通过注射造影剂后利用螺旋CT 扫描，然后经过计算机处理和重建，生成心脏冠状动脉的影像。这种检查有助于了解冠状动脉的起源、分布情况，评估血管管腔是否狭窄以及狭窄程度，寻找狭窄原因，并确定斑块性质等信息。冠状动脉CTA 检查的主要价值在于对那些存在冠心病疑虑但证据不足的患者进行鉴别。如果冠状动脉CTA 结果正常或显示狭窄较轻微，就无需进一步进行冠状动脉造影检查，但是，冠状动脉造影仍然是诊断冠心病的“金标准”。

什么情况下需要做冠状动脉CTA检查？

首先，如果您出现了不明原因的发作性胸痛，或者心绞痛症状不典型，那么医生可能会怀疑这是由冠状动脉病变引起的，需要进行冠状动脉CTA 确认。

其次，如果您原本就有心绞痛，近期发作频繁，那么进行冠状动脉CTA 检查可以明确冠状动脉狭窄的程度，以便医生制定更有效的治疗方案。

另外，如果您在做动态心电图或平板运动心电图时怀疑有冠状动脉病变，那么冠状动脉CTA 检查可以进一步确认。

此外，对于怀疑冠状动脉有发育畸形（如有动脉桥形成）患者，冠状动脉CTA 检查也能提供有价值的信息。

对于冠状动脉病变复杂的患者，在心脏介入治疗前应先进行CTA 检查，以确定闭塞病灶的长度、位置，为后续的治疗提供重要的参考。

最后，对于年龄较大、无法接受有创伤性冠状动脉造影检查的老年人，冠状动脉CTA 检查是一种无创、安全的选择，能够帮助医生更好地评估老年人的心脏状况。

冠状动脉CTA检查流程及注意事项？

1.开具冠状动脉CTA 申请单。

您需要把病情详细向医生说明，医生根据他的临床经验来判断您是否需要做冠状动脉CTA 检查。

2.预约登记，医生告知相关注意事项。

通常情况下冠状动脉CTA 检查都不是即开即做的，根据各个医院的情况不同需要等待3～7 天。确定检查时间后，请您检查前12 小时内不食用含咖啡因的食物，检查前4 小时内不能进食；糖尿病患者需要提前48 小时停用二甲双胍药物。碘过敏患者、甲状腺功能亢进患者、妊娠期妇女、服用二甲双胍患者、存在严重基础疾病的患者是不能进行增强检查的。

3.进入CT 检查室前，护士备好留置针用于扫描时注射造影剂，患者去除检查部位金属物品。

不同于一般的注射方式，CT 增强检查使用高压注射器来注入对比剂。当对比剂被注入人体静脉时，受检者可能会感到局部或全身发热。这是因为对比剂是一种化学物质，具有高渗透性，您不用紧张。去除检查部位金属物品是为了防止出现金属伪影，影响诊断。

4.CT 扫描过程中，需根据语音指示进行呼吸配合。

在进行CT 扫描时，通常需要患者保持身体的静止，并在特定时刻屏住呼吸（吸气-屏气-正常呼吸）。这是因为身体在扫描过程中的移动或呼吸引起的胸部上下起伏可能会在图像中产生运动伪影，从而降低图像的质量，影响诊断结果。每次屏住呼吸通常需要持续10～15 秒，因此，在等待进行检查的队列中，您可以自己练习屏住呼吸，并尽量延长屏住呼吸的时间，以防止在检查过程中由于紧张而无法屏住呼吸足够长的时间，从而影响检查的质量。

5.CT 扫描结束后，需留置观察30 分钟，无不适反应才能拔针离开。

目前，非离子型碘造影剂被广泛使用，因为它们具有低毒性和显影效果清晰的优点。然而，所有造影剂不可避免地都具有一定的理化特性、高渗透性和化学毒性，可能引起过敏反应，尤其是静脉注射后。根据过敏反应的严重程度，碘造影剂过敏可以分为轻、中、重度。轻度反应可能包括全身发热、皮肤发痒、眼结膜充血、喷嚏、咳嗽、恶心、呕吐、头痛、头晕、口唇麻木和少量散在的荨麻疹等症状。中度反应可能表现为全身荨麻疹、严重呕吐、胸闷、呼吸困难、声音嘶哑和肢体抖动。一旦出现重度反应，患者可能会出现苍白的面色、四肢发紫、呼吸困难、肌肉痉挛、血压骤降，甚至休克和心跳停止。然而，不必过分担心，根据中华医学会放射学分会发布的《影像科碘对比剂输注安全专家共识》，不良反应发生率相对较低，重度不良反应的发生率仅为0.01%～0.04%。医护人员会在检查前了解患者的过敏史，并告知患者有关检查禁忌证、可能的不良反应和注意事项，以最大程度地降低风险。检查后，患者通常需要在医院观察半小时，期间医护人员会密切观察患者的情况。如果出现轻度过敏反应，患者可以通过深呼吸、消除紧张情绪、安静休息和大量饮水来自行缓解。一旦发生中度或重度反应，医护人员将立即采取有效措施，以确保患者的生命安全。

6.检查结束后24 小时内多饮水、多排尿，以促进造影剂排出。

造影剂是大分子物质，需要通过肾脏代谢，如果造影剂滞留人体内时间过长，有可能会引起肾脏的损害，导致肾功能衰竭不良并发症的发生，医学上称之为造影剂肾病。因此，增强检查之后需要多喝水，目的是促进造影剂尽快排出体外，以减少造影剂引起的肾功能损害，避免造影剂肾病的发生。

发动机要想使用寿命长，重点在于日常保养，心脏也是一样，请您记住以下口诀：爱护心脏很重要，养成作息好习惯，心脏健康气色佳，五谷杂粮多果蔬，清淡饮食保安康，烦恼之事丢一边，乐观心态伴幸福！