2019—2022 年宁夏学生肺结核流行特征分析

沙小兰， 田晓梅， 刘广天， 刘 晔， 雷 娟

（宁夏回族自治区第四人民医院防治科，银川 750000）

肺结核是由结核分枝杆菌侵入人体引起的一种慢性呼吸道传染病，严重危害人类健康，是我国目前较为突出的公共卫生问题之一[1-2]。世界卫生组织（WHO）数据显示，2021 年全球新增结核病患者1 060 万例，我国新增78.0 万例，发病数在全球30 个肺结核病高负担国家中位居第三[3]。学校是学生高度集中的场所，易发生校园内结核病的传播流行[4]。有数据显示，2004—2021年全国共报道学生肺结核患者908 171 例，占全人群报道肺结核患者总数的5.37%，报道的平均发病率为19.26/10 万[5]。为了解宁夏学生肺结核患病情况及流行特征，为肺结核的预防与控制提供理论依据，现对2019—2022 年宁夏学生肺结核患病情况进行分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于中国疾病预防控制信息系统的子系统结核病管理信息系统中的2019—2022 年宁夏学生肺结核数据。

1.2 诊断与分类标准

按照国家肺结核诊断标准（WS 288—2017）[6]和分类标准（WS 196—2017）[7]进行肺结核的诊断与分类。肺结核的诊断以病原学（包括细菌学、分子生物学）检查为主，结合流行病史、临床表现、胸部影像、相关的辅助检查及鉴别诊断等进行综合分析并作出诊断。以痰涂片、痰培养或分子生物学方法检测出结核分枝杆菌或病理组织检测出结核分枝杆菌为明确诊断的依据。肺结核诊断结果分为病原学阳性、病原学阴性、未查痰和单纯性结核性胸膜炎4 种。

1.3 统计学方法

采用Excel 2010 软件对数据进行整理，采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计数资料以例和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 2019—2022 年宁夏学生肺结核患者不同地区构成比情况

2019—2022 年宁夏共报道学生肺结核患者498 例，其中2019 年178 例（35.74%）、2020 年132 例（26.51%）、2021 年103 例（20.68%）、2022年85 例（17.07%），4 年间肺结核患者构成比比较，差异有统计学意义（χ2=41.427，P＜0.001），且呈逐年下降趋势（χ2趋势=39.831，P＜0.001）。不同地区学生肺结核患者构成比之间的差异有统计学意义（χ2=82.515，P＜0.001）。见表1。

表1 2019—2022 年宁夏学生肺结核患者构成比情况［例（%）］

2.2 2019—2022 年宁夏不同年龄段学生肺结核患者的性别构成比较

2019—2022 年宁夏学生肺结核患者共498例，其中男性256 例（51.41%），女性242 例（48.59%），男女性别比为1.06∶1。患者主要集中在5～30 岁，以15～20 岁年龄段为主，男女均有超过50%的学生肺结核患者集中在15～19 岁年龄段。不同年龄段学生肺结核患者性别构成之间的差异均无统计学意义（P 均＞0.05）。见表2。

表2 2019—2022 年宁夏不同年龄段学生肺结核患者的性别构成比较［例（%）］

2.3 2019—2022 年宁夏学生肺结核患者季节分布

2019—2022 年宁夏学生肺结核患者数呈逐年下降趋势（χ2趋势=39.831，P＜0.001），患者在每个月均有分布，但在冬春季节高发，4 月份（52例，10.44%）和11 月份（55 例，11.04%）呈现出两个发病高峰期，每年的患者季节分布见图1。

图1 2019—2022 年宁夏学生肺结核患者季节分布

2.4 2019—2022 年宁夏学生肺结核诊断结果分类情况

诊断结果分类分析发现，超过50%的学生肺结核患者为病原学阳性患者，病原学阴性和单纯结核性胸膜炎患者次之，未查痰的学生肺结核患者仅占0.80%。见表3。

表3 2019—2022 年宁夏学生肺结核患者诊断结果分类情况［例（%）］

3 讨论

学校结核病防控一直是我国结核病防治工作的重点，为了加强学校结核病防控工作，有效预防学校结核病疫情的传播流行，确保广大师生的身体健康与生命安全，2017 年，国家下发了《学校结核病防控工作规范》[8]。随着各项防控措施的规范化实施和在各级各类学校的全面推进，有效降低了学校结核病疫情的传播流行风险。

2019—2022 年宁夏学生肺结核患者数量呈逐年下降趋势，与陈卉等[5]的研究结果一致。可能与以下原因有关：1）学校结核病防控工作指南的实施，提高了入校新生结核病健康筛查效率[9-10]；2）国家传染病自动预警信息系统的合理应用，提高了对学龄段患者监测的灵敏度[11]；3）分子生物学检测技术在全区的开展，提高了患者的诊断质量和效率[4]。这些举措在一定程度上加大了学生肺结核的发现力度，提高了学生肺结核患者的管理效率。

2019—2022 年宁夏学生肺结核患者以病原学阳性患者为主。病原学检查是发现传染源的最主要手段，且病原学阳性的肺结核患者更具有传染性[12]。学校人员集中、环境密闭，出现肺结核可疑症状或诊断为活动性结核病时存在隐瞒病情或带病上课、延迟就诊，更易造成肺结核在校园内的广泛传播与流行[4]。学校应加强对病原学阳性肺结核学生的管理，严格把好入学健康体检关、可疑症状监测关、疫情报道关、密切接触者筛查关、休复学管理等。

2019—2022 年宁夏学生肺结核患者表现出明显的季节性，在冬春季节高发，符合呼吸道传染病的共同特征[13-14]。学校应加强秋季新生入学结核病筛查工作，尤其是各大高校新生流动性较大，传染源及潜在传染源也随之流动，易造成校园内肺结核疫情的传播，应及早发现传染源和潜伏感染者并规范干预、治疗及管理，做到关口前移，精准防控，预防学校肺结核的发生[15]。

2019—2022 年固原市学生患者最多。应加强对固原市结核病防控相关工作人员的督导与培训，提高医疗卫生人员的诊疗技术，提高患者疾病发现率；同时，加大学校结核病防控知识的宣教力度，提高学生结核病防控知识的知晓率；并定期开窗通风，为学生创造良好的学习环境和生活环境。

2019—2022 年宁夏学生肺结核患者以15～19 岁的人群为主，可能此年龄段的学生正处于青春期生长发育阶段，容易出现免疫力低下的情况，是学校结核病防控的重点人群。有研究[4]报道，2006—2020 年，全国报告学校结核病突发公共卫生事件数超过110 起，以高中最多，其中超过50%的疫情发生在高三年级。对此，宁夏各市、县（区）开展了高等学校及高中阶段入校新生结核病健康筛查，对结核分枝杆菌潜伏感染者进行预防性干预，对确诊学生肺结核患者进行规范治疗与管理，有效降低我区学校结核病疫情的传播。

综上所述，2019—2022 年宁夏学生肺结核患者数呈逐年下降趋势，冬春季节为发病高峰期，固原市为学生肺结核的高发地区，重点防控人群在15～19 岁。同时，还应加强对高发地区学校的健康宣教、监测与管理。