循证理念指导下护士-家长协同干预策略在唇腭裂术后护理中的应用

杜琳 马蕾 眭婕 张朦

[摘要]目的：觀察循证理念指导下护士-家长协同干预策略在唇腭裂术后护理中的应用效果。方法：选取2021年6月-2022年12月笔者科室收治的90例拟行唇腭裂术患儿，采用随机数字表法分为观察组（n=45）和对照组（n=45）。对照组给予常规术后护理，观察组在对照组基础上引进循证理念指导的护士-家长协同干预策略，两组均持续干预3个月。观察两组患儿术后恢复情况、疼痛程度、应对方式、康复依从性及并发症发生情况。邀请家属对护理模式进行满意度评价。结果：干预后，观察组住院时间、伤口愈合时间均短于对照组，术后72 h、7 d的疼痛评分低于对照组（P＜0.05）；观察组消极应对因子评分低于对照组，积极应对因子评分高于对照组（P＜0.05）；观察组Frankl治疗依从性量表评分高于对照组（P＜0.05）；观察组术后总并发症发生率与对照组比较差异无统计学意义（P＜0.05）。结论：循证理念指导下护士-家长协同干预策略的引进可有效提高唇腭裂患儿术后护理效果，改善患儿应对方式和康复依从性，促进患儿术后恢复，提升护理满意度。

[关键词]循证理念；护士-家长协同；唇腭裂；术后护理；干预策略

[中图分类号]R473.78    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）03-0162-03

Application of Nurse-parent Collaborative Intervention Strategy Based on Evidence-based Concept in Postoperative Nursing of Cleft Lip and Palate

DU Lin，MA Lei，SUI Jie，ZHANG Meng

（Department of Burn and Plastic Surgery，Children's Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210008，Jiangsu，China）

Abstract： Objective  To observe the application effect of nurse-parent collaborative intervention strategy based on evidence-based concept in postoperative nursing of cleft lip and palate. Methods  A total of 90 children undergoing elective cleft lip and palate surgery in the author's hospital were enrolled between June 2021 and December 2022.According to random number table method，they were divided into observation group （n=45） and control group （n=45）.The control group was given routine postoperative nursing，while observation group was additionally given nurse-parent collaborative intervention strategy based on evidence-based concept.All were intervened for 3 months.The postoperative recovery，pain degree，coping styles，rehabilitation compliance and complications in the two groups were observed.The satisfaction of family members with nursing mode was evaluated. Results  After intervention，hospitalization time and healing time in observation group were shorter than those in control group （P＜0.05），and pain score  were lower than those in control group at 72 h and 7 d after surgery （P＜0.05）.The score of negative coping in observation group was lower than that in control group，and score of positive coping was higher than that in control group （P＜0.05）.The score of Frankl treatment compliance scale in observation group was higher than that in control group （P＜0.05）.There was no significant difference in total incidence of postoperative complications between observation group and control group （P＞0.05）. Conclusion  The nurse-parent collaborative intervention strategy based on evidence-based concept can effectively improve postoperative nursing effect in children with cleft lip and palate，improve coping styles and rehabilitation compliance，promote postoperative recovery and improve nursing satisfaction.

Key words： evidence-based concept; nurse-parent collaboration; cleft lip and palate; postoperative nursing; intervention strategy

唇腭裂是一种常见的先天性口腔颌面发育性畸形。随着目前医疗技术的发展，外科手术技术的不断更新和改良，唇腭裂可经外科手术修复，大多患儿可被矫正[1-2]。但术后康复时间长，需行长期的序列治疗，术后康复依从性格外重要。而唇腭裂群体均为小儿，部分患儿自控力较差，术后康复依从性不高，术后恢复效果不佳，对患儿预后不利，故提高患儿术后康复依从性具有重要意义。既往临床对唇腭裂的围术期护理常注重于疾病恢复，对患儿自身情况关注较少。患儿家属作为监护人，是患儿最为依赖的对象，既往也有研究[3-4]将家属參与式干预模式应用于儿科护理中，可通过调动家属参与护理工作的积极性，提高家属的认知，继而提高对患儿的行为管理，提高整体康复效果。且患儿术后需长期进行居家护理，故而家属护理能力的提升也非常重要。但在唇腭裂术后护理干预中尚未见相关报道。循证理念是近年护理干预中的有效管理理念[5-6]，可有效提高护理质量。本研究旨在观察循证理念指导下护士-家长协同干预策略在唇腭裂术后护理中的应用效果，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2021年6月-2022年12月笔者医院收治的90例唇腭裂患儿为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（n=45）和对照组（n=45），两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经笔者医院伦理委员会审核并通过（批号：202008080-1）。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：拟行唇腭裂修复术者；近期无创伤史或手术史者；心肝肾功能无异常者；年龄≥1岁，＜8岁；患儿家属对本研究知情同意，并签署同意书。

1.2.2 排除标准：存在其他先天性畸形者；手术禁忌证者；精神疾病者；认知功能障碍者。

1.3 方法：两组患儿均行唇腭裂修复术，均由同一手术团队进行手术，术后常规进行疼痛管理及生命体征观察。

1.3.1 对照组：给予常规术后护理。常规进行生命体征监测、术后疼痛护理（以非药物干预为主，如转移注意力、音乐疗法等，必要时使用药物干预）、环境护理（保持病房整洁干燥、温度湿度适宜、定期行地面台面消毒、定期更换床单被套）、口腔护理（每日2次，保持口腔清洁）、术后并发症预防、指导用药及饮食干预。出院后嘱家属带领患儿定期来院进行后续治疗和复查，遵医嘱进行居家护理。每2周进行电话随访，了解患儿恢复情况并给予健康指导。

1.3.2 观察组：在对照组基础上引进循证理念指导的护士-家长协同干预策略，具体如下。

1.3.2.1 组建护理专项小组：由笔者科室护士长作为组长，组员由一名主治医师、2名主管护师、2名资深护师组成，组员共同完善本次护理流程的构建和干预措施的制定。

1.3.2.2 学习培训：邀请专业人员对小组成员进行循证理念及护士-家长协同干预等相关理论的培训，并于开展后每2周进行一次复盘总结会议，对近期临床所遇到的问题进行整理，并提出相应的整改方案。

1.3.2.3 护理实施：①小组成员根据以往临床护理经验，结合患儿病情及专业护理知识，提出相应的循证问题，包括疼痛护理、心理护理、术后并发症预防、护士-家长协同干预护理模式等。②根据提出的循证问题，在万方、知网和维普等文献搜索网站以关键词如“唇腭裂修复术后护理、心理护理、并发症护理、家属参与式、家属协同干预”等查询相关文献，筛选出具有科学性、权威性和可行性的参考文献，将其进行整合作为循证基础，小组成员再结合之前对患儿所做的病情评估、既往护理经验，采用头脑风暴法讨论制订循证护理方案。③根据制订的循证护理方案进行临床实施，具体如下。A.术前护理：评估患儿家庭情况，包括家属文化程度、心理状态等，根据家属情况给予针对性宣教。如文化程度不高的家属，采取面对面示范法联合回授法进行术后护理指导，并发放文字版讲解手册和视频版讲解手册（唇腭裂术后专用奶瓶用法、喂养姿势、皮肤护理）；对家属进行面对面宣教，并发放文字版讲解手册和视频版讲解手册，嘱有问题及时询问，及时解答。让家属提前适应术后基础护理，对于心情紧张的家属，给予情绪排泄的指导，告知其紧张情绪会对患儿心理状态造成影响可能对术后康复不利。在病房内设立健康宣教栏，放置宣传手册和疾病相关资料，要求责任护士与家属共同学习，充分了解疾病知识，以便护士-家属间取得更好的协同作用。术前邀请同期手术的患儿及家属参与一次健康讲座，形式为PPT讲解、案例讲解、手术流程讲解、现场护理示范等，用以知识巩固。B.术后伤口护理：在麻醉还未清醒时，嘱家属仔细修剪患儿手指甲，避免术后烦躁抓伤伤口，征询家属意见，备好患儿喜欢的动画片、音乐或玩具，以转移患儿注意力，避免患儿术后长时间哭闹；C.术后呼吸道护理：责任护士与家属时常对患儿呼吸频率进行关注，观察患儿口唇甲床，在不影响患儿伤口的情况下可遵医嘱给予雾化吸入，辅助患儿排痰；若发现患儿有打鼾情况，指导家属将患儿进行侧卧，并适当抬高肩颈部和下颌，以缓解患儿呼吸不畅；喂奶时需少量多次，并在喂养后给予拍隔，避免呛咳；D.术后舒适护理：与同病室家属一起布置病房，使环境温馨，光线适宜，哄睡患儿尽量通过身体语言来给予患儿安慰，使患儿感到安全感，增加患儿舒适感；术后饮食护理：邀请医院营养部专业人员对患儿营养状况进行评估，与家属一同制定适合患儿的饮食计划，保障营养输入的同时满足患儿需求；E.术后心理护理：邀请医院心理咨询师，对患儿进行心理评估，了解患儿所需，并与家属进行沟通，共同进行心理安抚，不断对患儿进行言语和肢体鼓励和安慰；设立医院游戏计划，邀请同期患儿共同参与，如角色扮演等，让患儿放松心情，有助于患儿降低焦虑情绪；责任护士和家属在与患儿日常沟通期间时常给予正向激励，提高患儿自信心。F.出院后实行延续护理：在出院时，给予早期康复指导，如拆线后伤口按摩、发音练习、术后1～3月的腭咽闭合等康复训练，建立网络沟通平台，邀请患儿家属加入，平台内先行上传相应康复指导视频，家属可在平台中提问，由小组成员及时接收和解答，平台内不定时发送居家康复相关知识，家属可无限观看和学习，使家庭护理得到正性作用，为延续护理创造优良条件。每2周进行电话随访，关心患儿恢复情况，并对家属的需求进行了解，及时整理制作文档发送群内以满足家属的需求，缓解家属的循环压力。

两组均持续干预3个月。

1.4 观察指标

1.4.1 术后恢复情况：记录两组患儿术后住院时间、伤口愈合时间。

1.4.2 疼痛程度：采用FACES脸谱疼痛评分法[7]评估两组患儿术后6 h、24 h、72 h及7 d的疼痛程度，评分0～10分，分数越高，疼痛越强烈。

1.4.3 应对方式及康复依从性：评估两组患儿干预前、干预后（干预3个月后）应对方式、康复依从性。应对方式采用慢性病儿童应对方式量表（中文版）（Coping with a disease，CODI）[8]评估，康复依从性采用Frankl治疗依从性量表[9]评估。CODI包括逃避（3条）、幻想（3条）、自我安慰（5条）、接受（6条）、负性情绪反应（6条）、远离（4条）6个维度，共27个条目，每个条目评分1～4分。其自我安慰、接受、幻想为积极应对因子，分数越高则患儿对疾病的态度越积极；逃避、负性情绪反应、远离为消极应对因子，分数越高则患儿对疾病的态度越消极。Frankl治疗依从性量表评分1～4分，分数越高，患儿依从性越高。

1.4.4 术后并发症：术后，观察记录两组患儿并发症（复裂、术后感染及喉头水肿等）的发生情况。

1.4.5 护理满意度评价：干预3个月后，使用笔者医院自制的护理满意度调查表评估家属对护理的满意度，分为非常满意、满意、一般、不满意四个等级，进行量化评分，分别对应4～1分。

1.5 统计学分析：双人核对法进行数据整理和录入，数据分析用SPSS 23.0统计学软件进行，计量资料均经检验满足正态分布，以（x?±s）表示，组间差异行独立样本t检验或重复测量方差分析；计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验；当P＜0.05时提示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组术后恢复情况比较：观察组住院时间、伤口愈合时间均短于对照组（P＜0.05）。见表2。典型病例见图1～2。

2.2 两组术后疼痛评分比较：观察组术后72 h、7 d的疼痛评分均低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.3 两组患儿应对方式评分比较：干预前，两组消极应对因子和积极应对因子评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组消极应对因子评分低于对照组，积极应对因子评分高于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组患儿康复依从性评分比较：干预前，两组Frankl治疗依从性评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组Frankl治疗依从性评分高于对照组（P＜0.05）。见表5。

2.5 两组患儿并发症发生情况比较：两组患儿并发症发生情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表6。

2.6 两组家属满意度评分比较：观察组家属满意度评分为（3.08±0.29）分，高于对照组的（2.83±0.62）分，两组比较差异有统计学意义（t=2.450，P=0.016）。

3  討论

唇腭裂手术患者人群均为儿童，缺乏自控力，且术后康复期较长，患儿多有抗拒心理，术后康复依从性较低，对患儿预后不利[10]。而其家属作为患儿朝夕相处的人群，是患儿最为依赖的群体，故而临床在关注患儿的同时也应对患儿家属进行关注，提高其疾病认知，进而提高对患儿的行为管理，以提高整体康复效果[11]。护士-家长协同干预是让患儿家属参与至临床护理来，与临床护士共同进行患儿的护理，可有效提高家属的护理技能[12-13]，以便于后期居家护理较为得心应手，利于患儿术后恢复。房艳荣等[14]研究指出在儿科护理中应用家属参与协同护理不仅可提高护理效果且可有效消除家属不良情绪。徐玉等[15]研究中也将家属护理干预应用于支气管肺炎患儿中，可有效改善患儿的临床症状和遵医行为。以上文献均说明护士-家长协同干预的有效性。本研究遵循循证理念制定符合笔者科室的护士-家长协同干预措施，从术后恢复、疼痛程度、患儿应对方式、康复依从性及术后并发症发生情况等方面进行护理方案的临床效果观察。

本研究显示，观察组术后住院时间、愈合时间均短于对照组，术后疼痛程度也低于对照组，说明在常规护理中引入循证理念指导下的护士-家长协同护理干预模式可有效促进患儿术后恢复，降低患儿术后疼痛。分析其原因可能是，在本次护理流程中，首先进行循证，选取临床有效措施[16]，且贯穿术前、术后、出院后三个时期。术前即对家属进行护理指导、情绪干预，又引进情景教学法[17]，让家属提前适应，术后对多个方面进行改进，让家属完全参与至临床护理中，提高患儿家属的认知和护理技能，出院后给予延续性护理，给予社会支持，持续进行信息输出，并对家属需求及时满足，不断对患儿家属进行知识补充，提高认知，同时通过专业的指导降低患儿家属的焦虑和担忧，使其以更为积极的心态面对患儿长期的康复时期，促进患儿更好的恢复，且通过了解患儿喜好，预备动画片、玩具等，转移患儿注意力，有效减低患儿疼痛感。本研究显示，干预后，观察组的应对方式更趋于积极，康复依从性更好，分析其原因可能是，在护理流程中注重正向激励，并邀请专业心理咨询师进行心理干预，与家属共同参与心理安抚，且加入舒适护理，使患儿环境温馨舒适，提高安全感和亲切感，又在术后护理中设立医院游戏计划，利于放松患儿心情，有利于改善患儿应对方式和依从性。吴丽芬等[18]研究中也将游戏疗法应用于儿科护理中，可有效改善患儿应对方式。倪丹红等[19]研究中也在儿科护理中设立团体游戏辅导有效纠正患儿的行为问题和应对方式。本研究显示，虽在统计学意义表述上两组术后总并发症发生率比较无差异，但从数据上观察组患儿术后总并发症发生率低于对照组，出现此结果的原因可能与样本量偏少有关。但也可说明观察组患儿的术后护理效果较好。分析其原因可能是家属认知和护理技能的提高，患儿应对方式和依从性的改善，结合延续性护理，可有效提高居家护理的效果，降低患儿术后并发症风险。史小曼[20]研究中也提出相似观点。本研究显示，观察组家属对护理模式的满意度高于对照组，说明观察组的护理模式更受青睐，也是患儿术后恢复较好的原因之一。本研究还设立学习机制，通过不断的复盘讨论，完善改进护理措施，为患儿提供更好的护理服务，可有效提高护理质量，也是提高家属满意度的关键。

综上所述，循证理念指导下护士-家长协同干预策略的引进可有效提高唇腭裂患儿术后护理效果，改善患儿应对方式和康复依从性，促进患儿术后恢复，降低术后伤口感染率，提升护理满意度。

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[收稿日期]2023-05-16

本文引用格式：杜琳，马蕾，眭婕，等.循证理念指导下护士-家长协同干预策略在唇腭裂术后护理中的应用[J].中国美容医学，2024，33（3）：162-166.