颅脑CT灌注成像相关指标与IMT对TIA进展为急性脑梗死的预测价值

郭艳利 胡示超 秦文宇

鹤壁市人民医院CT 室 (河南 鹤壁 458030)

短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是由于神经系统病变引起的疾病，其可能引发脑梗死，造成患者残疾或死亡的不良后果[1-3]。目前认为该疾病的发生与微栓塞、血流动力学异常等因素相关[4-5]。颅脑CT灌注成像是脑梗死常用的诊断手段之一[6]。既往研究显示，颅脑CT灌注成像相关指标对短暂性脑缺血引起的脑梗死有一定预测价值[7]。还有研究显示，颈动脉内中膜厚度(intima-media thickness，IMT)可能与短暂性脑缺血进展有关，疾病进展可能增加患者的死亡风险[8]。颅脑CT灌注成像相关指标、IMT的异常变化可能均参与了短暂性脑缺血进展为急性脑梗死。另外，颅脑CT灌注成像相关指标的变化可能与IMT的增厚有一定相关性。为有效预测TIA患者进展为急性脑梗死的风险，本文对颅脑CT灌注成像相关指标与IMT对急性脑梗死的预测价值进行评价，并分析颅脑CT灌注成像相关指标与IMT的相关性，为TIA患者急性脑梗死的预测提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2021年6月-2023年6月于我院治疗的102例TIA患者临床资料。依照是否发生急性脑梗死分为脑梗死的观察组21例和非脑梗死的对照组81例。

纳入标准：符合TIA相关标准[9]或脑梗死标准[10]；首次发病，症状持续时间小于24h。排除标准：患者合并遗传代谢疾病；伴随一定程度的精神异常；蛛网膜下腔出血者；合并重要脏器功能或免疫功能不全；椎-基底动脉系统短暂性脑缺血；存在血管畸形。

1.2 方法

1.2.1 颅脑CT灌注成像检测 所有患者均6h禁水、禁食，取仰卧位，设置CT仪器参数120KV，300mA，层厚设置为5mm，层间距设为5mm，矩阵设为512×512。注射造影剂，注射速率为5mI/s，延迟时间：5s，数据采集43.35S。经EBW、brain perfusion4.0处理后，获取时间-密度曲线，记录所有患者灌注参数脑血容量(cerebral blood volume，CBV)、平均通过时间(mean transit time，MTT)、脑血流量(cerebral blood flow，CBF)、峰时间(time maximum，Tmax)等指标数据。由2名8年以上经验的资深影像科医师进行颅脑CT灌注成像的图像观察。

1.2.2 颈动脉IMT的测定 指导患者仰卧，并将颈部充分暴露于视野中，以彩色超声诊断仪实施颈动脉IMT的测定，仪器探头频率为5～12MHz，于患者颈动脉分叉处近端后壁约1.5cm位置进行IMT的测定，如发现斑块，则于斑块近端约1.5cm位置进行IMT的测定，测定双侧IMT，并计算二者平均值。

1.3 统计学方法以SPSS 26.00分析数据，年龄、颅脑CT灌注成像相关指标、IMT等计量数据均以(±s)描述，t检验，性别、高血脂、糖尿病、高血压等分类变量以[n(%)]描述，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料比较两组年龄、性别、高血脂、糖尿病、高血压比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 一般资料比较[n(%)]

2.2 颅脑CT灌注成像相关指标比较急性脑梗死与非急性脑梗死颅脑CT灌注成像见图1、图2。观察组CBV、CBF均低于对照组，MTT、Tmax均高于对照组，差异显著，(P＜0.05)。见表2。

图1 急性脑梗死颅脑CT灌注成像。图2 非急性脑梗死颅脑CT灌注成像。

表2 颅脑CT灌注成像相关指标比较

2.3 IMT比较观察组IMT高于对照组，差异显著，(P＜0.05)。见表3。

表3 IMT比较

2.4 颅脑CT灌注成像相关指标与IMT对TIA患者进展为急性脑梗死的预测价值 颅脑CT灌注成像相关指标与IMT对TIA患者进展为急性脑梗死的预测价值良好，AUC为0.886，P=0.000，特异度、灵敏度较高，分别为0.904、0.846。 CBV、CBF、MTT、Tmax、IMT的阈值分别为3.326ml/100g、33.682ml/min·100g、9.840s、12.562s、1.082mm。见表4。

表4 颅脑CT灌注成像相关指标与IMT对TIA患者进展为急性脑梗死的预测价值

2.5 颅脑CT灌注成像相关指标与TIA患者IMT的相关性颅脑CT灌注成像相关指标CBV、CBF与TIA患者IMT呈负相关关系，MTT、Tmax与TIA患者IMT呈正相关关系，差异显著，(P＜0.05)。见表5。

表5 颅脑CT灌注成像相关指标与TIA患者IMT的相关性

3 讨 论

短暂性脑缺血对于患者的神经系统有一定影响，其可能引起患者认知功能及神经功能的损伤[11-12]。因此，需及时遏制疾病进展，预防短暂性脑缺血进展为急性脑梗死。颅脑CT灌注成像相关指标对TIA患者进展为急性脑梗死的预测有积极意义[13]。IMT对脑梗死的发生也有一定提示作用[14]。

本研究结果显示，观察组进展为急性脑梗死患者的CBV、CBF显著降低，MTT、Tmax、IMT显著增加。这可能是由于TIA进展为急性脑梗死的过程中，患者脑组织血流灌注异常下降，神经系统受到影响，从而引起神经元的代谢紊乱，CBV异常下降，血管微循环及脑循环储备均受到不良影响，导致急性脑梗死风险增加。CBF的下降可能预示着神经元的异常凋亡，导致急性脑梗死。MTT、Tmax的异常增加与血流速度降低及脑缺血程度增加有关。短暂性脑缺血的发生会引起患者动脉血供不足，在颈过度狭窄时，脑组织血流异常，引起侧支循环供血，导致MTT、Tmax显著延长，增加脑梗死的风险。另外，本研究结果显示，颅脑CT灌注成像相关指标与IMT联合对TIA患者进展为急性脑梗死有良好的预测价值，AUC为0.886，具有良好的灵敏度和特异度。这也提示，颅脑CT灌注成像相关指标与IMT可作为临床上评价短暂性脑缺血进展的指标。本研究还显示，颅脑CT灌注成像相关指标CBV、CBF与TIA患者IMT呈负相关关系，MTT、Tmax与TIA患者IMT呈正相关关系。这也提示颅脑CT灌注成像相关指标的异常变化可能提示IMT的异常增厚。这可能是由于在血管动脉粥样硬化的发生发展中，形成了斑块，从而引起IMT的增加[15]。在此过程中，斑块堵塞会引起颈动脉的管腔狭窄，导致狭窄远端脑血流量发生改变，表现为低灌注，CBV、CBF下降。颈动脉管腔狭窄的发展中，可能面临脑组织的严重缺血、缺氧，影响脑血管代偿，导致血流速度的异常降低，MTT、Tmax提升。因此，可将颅脑CT灌注成像相关指标作为评估脑梗死及颈动脉狭窄的指标之一。赵静等人研究也显示，颅脑CT灌注成像相关指标与IMT存在一定相关关系[16]。这与本研究结果一致。

综上所述，颅脑CT灌注成像相关指标与IMT对TIA患者进展为急性脑梗死有良好的预测价值。颅脑CT灌注成像相关指标与IMT有显著相关性。但本研究具有一定局限性。研究样本量有限，可能导致结果的不准确性。后续还需扩大样本量进一步研究。