精囊镜治疗顽固性血精伴精囊结石的效果及对并发症的影响

王 志 董 彪 何长海 赵 琪 李保安 王 建 朱海冬 刘正道 刘晓飞

1 河南大学附属南阳市第一人民医院泌尿外科,河南省南阳市 473000; 2 昆明医科大学第二附属医院男性科

血精症是泌尿外科常见疾病,指精液中存在血液的现象,多见于青壮年男性人群,且绝大多数患者病情发作呈间歇性,且有自限性,保守药物治疗后多可治愈,但部分患者病情严重,虽是良性病症但却存在潜在的其他病理学改变风险,如精囊结石导致的顽固性血精,往往需根据患者实际选择合理方式完成精囊冲洗以清除病灶来改善临床现象[1]。精囊结石临床发病率不高,临床就诊时多以反复血精症状为主要表现,且病发后患者多伴有下腹部不适表现,随病情久治不愈且反复发作,可进展至顽固性血精,对患者身心健康十分不利[2]。顽固性血精伴精囊结石目前病理机制尚不明确,虽推测与自身免疫、致病菌侵袭泌尿系统、尿液反流等因素关系密切,但对症治疗时仍对其病因争议颇多,以致治疗方案难以统一。精囊穿刺管治疗作为治疗顽固性血精伴精囊结石的传统治疗方式,虽效果确切,但由于病灶部位解剖结构十分复杂,想要实现根治很难,且术后较易出现泌尿系统感染等并发症[3]。精囊镜技术是一种可协助施术者清除病灶时可直视精囊内部结构的技术,经尿道精囊镜治疗顽固性血精伴精囊结石具有微创、手术操作简便等优点。基于此,本研究分析了精囊镜治疗顽固性血精伴精囊结石的效果及对并发症的影响,结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年12月—2022年12月收治的70例顽固性血精伴精囊结石患者,纳入标准：(1)均经临床综合诊断确诊,且均出现“精液中带血液”现象;(2)病程≤2年;(3)保守治疗失败后选择手术治疗,具有手术指征;(4)临床资料完整;(5)对研究内容知情且自愿参与。排除标准：(1)合并其他生殖系统疾病;(2)合并精神障碍疾病;(3)合并血液系统疾病;(4)有精囊镜诊治相关禁忌证;(5)中途退出或治疗依从性较差。将患者随机分为两组,各35例。研究组年龄(46.37±5.33)岁,平均病程(1.32±0.16)年,结石直径(3.15±0.24)mm,前列腺体积(24.86±2.73)mL;对照组年龄(46.41±5.36)岁,平均病程(1.35±0.13)年,结石直径(3.19±0.28)mm,前列腺体积(24.91±2.75)mL。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组接受超声引导下精囊穿刺置管治疗,即协助患者取截石位,采用直肠超声对患者前列腺及精囊状况予以观察、评估,并从肛门两侧30°～45°穿刺,直至精囊,利用套管针采用0.9%氯化钠注射液对精囊进行反复冲洗,冲洗完成后退针。研究组接受经尿道精囊镜治疗,即全麻后协助患者取膀胱截石位,经尿道解剖通道置入精囊镜(输尿管镜),对患者尿道、精阜、膀胱状况予以观察,并经前列腺小囊开口将精囊镜置入前列腺小囊,利用导丝置入精囊,取石或碎石后,采用0.9%氯化钠注射液反复冲洗精囊,冲洗完成后退镜。两组均于术后预防性注射抗生素,且由同一医疗团队完成两组手术。

1.3 观察指标 (1)比较两组临床疗效,以血精消失且精液分析、血尿常规等检查结果均恢复正常为显效,以血精减少且精液分析、血尿常规等检查结果均有明显改善为有效,以不满足上述要求或病情恶化者为无效[4]。(2)于治疗前、后均抽取患者外周静脉血2～3mL,并在3 000r转速离心10min后取上层清液,采用莱恩德LD-96A型多功能酶联免疫分析仪检测患者血清免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)等免疫功能指标水平,并进行对比分析。(3)于治疗前后采用国际勃起功能指数问卷表-5(IIEF-5)、射精功能评分量表(CIPE)评估患者性功能,并进行对比分析;IIEF-5量表共计14个条目,涵盖勃起、高潮功能和性交满意度、性欲、总体满意度5个方面内容,均采取0～5级评分,总分75分,无勃起功能障碍赋分范围≥22分,轻度、中度、重度勃起功能障碍赋分范围依次为12～21分、8～11分、≤7分,评分越低提示勃起功能障碍越严重[5];CIPE量表共计10个条目,涵盖性欲、性生活状况及总体性生活满意情况等多项内容,均采取1～5级评分,总分50分,评分越高提示射精功能越良好[6]。(4)于治疗前后采用显微镜观察精液中红、白细胞(RBC、WBC)计数,抽取患者空腹外周静脉血4mL,并在3 000r转速离心10min后取上层清液,采用莱恩德LD-96A型多功能酶联免疫分析仪检测患者血清抑制素B(InhB)水平,并进行对比分析。(5)比较两组并发症发生情况,如逆行射精、泌尿系统感染、直肠损伤等。

2 结果

2.1 两组疗效对比 研究组治疗总有效率为97.14%,明显高于对照组的77.14%(χ2=6.248,P=0.012<0.05),见表1。

表1 两组疗效对比[n(%)]

2.2 两组并发症发生情况对比 研究组并发症发生率低于对照组(χ2=1.429,P=0.232>0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况对比[n(%)]

2.3 两组InhB和精液RBC、WBC计数对比 两组治疗前InhB和精液RBC、WBC计数比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组InhB水平均升高,精液RBC、WBC计数减少,且研究组InhB水平明显高于对照组,精液RBC、WBC计数均明显少于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组InhB和精液RBC、WBC计数对比

2.4 两组免疫功能对比 治疗前,两组血清IgA、IgG、IgM比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组血清IgA、IgG、IgM水平较治疗前均升高,且研究组优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组免疫功能相关指标水平对比

2.5 两组性功能对比 两组治疗前IIEF-5、CIPE等性功能相关指标评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组IIEF-5、CIPE等性功能相关指标评分均升高,且研究组均明显高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组性功能相关指标水平对比分)

3 讨论

血精症病理机制主要考虑生殖系统感染、射精管梗阻或囊肿、生殖系统血管异常等方面,临床以精液中有血为主要症状,射精痛、性欲减退、早泄等表现为伴随症状[7]。而顽固性血精往往在常规药物保守治疗后仍会反复发作,且伴随症状明显,可严重影响患者生活质量。而导致顽固性血精的原因较多,其中精囊结石就是其中之一,两者发生发展过程可相互影响。不过也有研究认为,精囊结石造成精囊管梗阻,以致精囊黏膜损伤,是导致血精症进展至顽固性血精的重要影响因素[8]。精囊结石并不常见,甚至罕见,一般主要病理机制在于慢性精囊炎症、射精管梗阻、精囊液潴留等因素造成脱落上皮细胞或炎性渗出物上沉积无机盐结晶而形成,临床症状不多,偶尔才可见血精等症状。因此精囊结石引起的血精症往往已发展至顽固性血精才引起患者重视而就诊,临床治疗多以精囊穿刺置管治疗为主,造成的创伤往往较大,且术后勃起障碍等并发症较多。为改善状况,临床提出在经尿道精囊镜治疗顽固性血精伴精囊结石,该治疗方式不仅微创,且术中观察直接,操作方面,对患者治疗结束后更快速恢复十分有利[9]。

本文以超声引导下精囊穿刺置管治疗为对照,分析经尿道精囊镜治疗在顽固性血精伴精囊结石患者中应用的临床效果,结果显示, 研究组治疗总有效率较对照组显著更高(P<0.05),表明顽固性血精伴精囊结石患者采用经尿道精囊镜治疗可实现更理想疗效。分析其原因,超声引导虽可保证精囊穿刺精准,但治疗方式所造成的创伤相对较大,不利于患者术后恢复,且受限于复杂精囊、射精管解剖结构,故很难根治顽固性血精伴精囊结石;而精囊镜进入精囊利用的是斑马导丝穿透薄膜引导,不仅可减少精囊创伤,也十分简便,不仅可促使患者术后快速恢复,还可有效降低术后并发症的发生。另外,从机制上分析,精囊镜可直接观察病灶状况,可确保病灶清除更彻底,相对于超声透视,精囊镜直视下更能清晰观察精囊状况,对可能存在的可疑组织进行采集并开展活检,使精囊结石根治率获得明显提升。陈德生等[10]在相关研究中也指出,精囊和射精管的解剖结构虽十分复杂,但精囊镜技术的引入,在诊治血精伴精囊结石患者时,对实施者直视了解患者精囊内部结构及状况十分有利,可清除病灶,降低血精复发率,同时经自然腔道开展的微创手术,也能最大程度减少并发症的发生。

不过也有研究表示,精囊镜经前列腺小囊置入精囊可能引发精道扩裂损伤,导致精道梗阻加重,或引发精囊炎[11]。本文结果显示,研究组并发症发生率与对照组比较虽略低(P>0.05),提示精囊镜治疗并不会引起泌尿系统感染增加,安全性可靠。不过本研究样本量不多,可能导致数据存在一定偏倚,因此今后仍需长期、大样本量研究进行多中心论证。本文结果显示,治疗后两组InhB均显著更高,精液中RBC、WBC计数与治疗前比较均显著更少(P<0.05),且研究组InhB水平与对照组比较均显著更高,精液中RBC、WBC计数与对照组比较均显著更少(P<0.05),也提示精囊镜治疗方法并不会影响患者睾丸组织功能,且有效减轻患者感染和炎症。林伟明等[12]在类似研究中也指出,经尿道精囊镜治疗精囊疾病不仅创伤小,且通过自然腔道进入精囊并在直接观察下解除精道梗阻等问题,对代谢及炎性物质排除十分有利,而炎性刺激的减轻可有效缓解血精症状,同时精囊冲洗可有效灭杀致病菌并清除有害物质,以便患者临床症状改善。也有研究表示,精囊镜治疗可抑制血小板生成与活化因子分析,以增强免疫功能,促使组织修复加快,同时自然腔道进入精囊也可有效减少对精道的损伤,降低对患者性功能的影响[13]。本文结果显示,治疗后两组IgA、IgG、IgM水平及IIEF-5、CIPE评分与治疗前比较均显著更高,且研究组与对照组比较均显著更高(P<0.05),提示经尿道精囊镜治疗在改善该疾病患者免疫功能及性功能方面均效果明显,与杨晓伟等[14]研究结论一致。

综上所述,精囊镜治疗顽固性血精伴精囊结石临床疗效显著,不仅可明显减少并发症发生,还可有效改善患者免疫功能及性功能,调节InhB和精液RBC、WBC水平。