CP联合PBL教学法在泌尿外科临床实习教学中的应用

廖国龙

[摘要] 目的 探讨临床路径（clinical pathway，CP）联合基于问题学习（problem-based learning，PBL）教学法（CP-PBL）在泌尿外科临床实习教学中的应用效果。方法 选取86名实习生作为研究对象，选用1∶1随机数字表法将其分为2组，实验组实施CP-PBL教学，对照组实施传统教学；出科时对两组实习生进行理论考试和技能考试，并通过问卷调查进行教学满意度评估。结果 实验组学生的理论、技能操作考试成绩以及对教学满意度评分均显著高于对照组（P<0.05）。    结论 在泌尿外科实习教学中行CP-PBL教学法，有助于学生系统牢固地掌握理论知识及临床技能，且教学模式获得学生认可，教学价值较高。

[关键词] 临床路径教学法；PBL教学法；泌尿外科；实习

[中图分类号] R684      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.08.024

泌尿外科是实践性很强的临床专科，在其临床实习带教中，教师注重培养学生临床思维和实践操作技能。临床路径（clinical pathway，CP）是指针对单病种所建立的一套标准化诊疗模式及管理程序，CP教学法是将CP理念引入教学工作中，对医学生组织教学的方法，已在临床教学中得到广泛应用[1-2]。基于问题学习（problem-based learning，PBL）教学法是一种以问题为驱动、以学生为主导的教学方法，注重培养学生的自主寻求知识解决实际问题的能力。实践证明，PBL联合其他教学方法教学，可以显著提高学生的临床综合能力[3-4]。本研究在泌尿临床实习带教中引入CP联合PBL（CP-PBL）教学法，与传统的实习带教方法比较，取得了满意的教学效果。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2020年1月至2022年12月在中山大学附属第七医院泌尿外科实习的本科生共86名作为研究对象，实习时间为2周。纳入标准：①所有学生均为中山大学医学院五年制临床医学专业实习生；  ②所有学生均接受了泌尿外科相关基础理论知识的学习，对泌尿外科常见疾病有一定的认知。同时排除部分依从性较差、不能配合研究的学生。按照1∶1随机数字表法将研究对象分为两组：实验组43名，男29名，女14名，年龄20～23岁，平均年龄（22.5± 0.9）岁，在校理论成绩：65～94分，平均（86.24±5.42）分，实施CP-PBL教学；对照组43名，男26名，女17名，年龄19～24岁，平均（22.4±0.8）岁，在校理论成绩：67～93分，平均（84.54±6.46）分，实施传统教学模式。两组研究对象的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  研究方法

实验组实施CP-PBL教学，教师根据疾病临床路径指南，结合实习大纲的要求制定相应的教学方案，教学流程做到具体化、程序化，由单一病种向多个病种逐步推进。以精索静脉曲张为例：实习生入科后，完成入科宣教（包括科室基本情况、常见病种，实习注意事项等），发放精索静脉曲张临床路径的文本资料，让学生提前熟悉教学内容，针对教学内容提出问题，如精索静脉曲张有哪些临床表现？体检要点有哪些？各辅助检查的意义？手术适应证、禁忌證有哪些？学生围绕问题，通过查看患者，经问诊、体格检查以及查阅相关资料，尽快熟悉精索静脉曲张的路径内容；教学实施时，学生按2～3名分组讨论，讨论过程中教师安排学生轮流进行发言，组内其他学生予以补充、纠正，最后老师根据学生讨论情况及教学大纲的要求进行总结，总结过程中教师要注重知识的整合，突出精索静脉曲张章节教学内容的重点、难点，以便于学生掌握；严格按照精索静脉曲张临床路径的要求，在带教老师的示教和指导下，全程参与精索静脉曲张的诊疗，包括完善术前检查、病历书写、术前讨论、手术操作及术后患者管理等等。

对照组实施传统教学，学生入科后，带教老师根据实习大纲的要求，开展以“以教师为主导”的带教模式，教学过程中可结合科室现有住院患者进行针对性讲解，如无相关患者则以理论授课为主。教学过程中学生提出问题，教师针对性给予回答。教学内容包括：教学查房、疑难病例讨论、理论授课、技能操作培训等，课前教师告知学生教学内容并要求预习，课后督促学生复习。

1.3  教学效果评价

1.3.1  理论考试  学生实习结束后，根据教学大纲要求，从中山大学附属第七医院外科教研室教学试题库里随机抽取1套试卷进行理论笔试，考试时间2h，成绩以百分制计算。

1.3.2  技能考试  学生的技能考核采用美国内科医学会推广迷你临床评估方法（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）进行评估[5]。该方法操作简单、考核全面客观、重视医学人文培养，评估项目有7项：医疗面谈、体格检查、人文关怀、临床判断、沟通技能、组织效能和整体表现，每个项目评分方法：1～3分为“不合格”，4～6分为“合格”，7～9分为“优秀”。

1.3.3  教学满意度调查  实习结束后，给学生发放教学满意度调查表，通过学生匿名填写的教学满意度调查表评价两种教学方法的应用效果。满意度=非常满意例数+满意例数/总例数×100%

1.4  统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理分析，计数资料以例数（百分数）[n（%）]表示，采用秩和检验，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  理论考试成绩比较

实验组理论考试成绩明显优于对照组[（91.56±3.20）分vs.（84.93±4.89）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2  技能考核比较

在对学生技能考核的Mini-CEX测评中，7项指标的评分实验组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3  教学满意度比较

实验组43名实习生中非常满意的为22名，占51.16%；满意的为16名，占37.21%；满意度为88.37%。对照组43名实习生中非常满意的为14名，占32.56%；满意的为17名，占39.53%；满意度为72.09%。两组满意度比较，差异有统计学意义（Z=–2.097，P=0.036）。

3  讨论

临床实习是医学生临床理论和实践相结合、知识向能力转化的过程，是医疗教育与教学的深化和延伸，实现理论联系实际的过程[6]。实习生掌握理论及实践操作知识与带教老师的教学模式息息相关。泌尿外科作为临床实习轮转的重要科室之一，以往传统教学模式是一种以“教师讲、学生听”为特征的“填鸭式”的教学模式，虽然在知识点的把握，理论整体性等方面存在优势，但学生完全依赖于教师，学习缺乏主动性和创造性，这显然已不符合新时代泌尿外科医师培养的需求[7]。随着泌尿外科向更细的亚专业及更高程度的微创方向发展，学生在实习期间能接触到的病种以及能亲身参与手术操作的机会反而相对减少，导致临床参与感下降，学习积极性不高，学习效率低下，达不到预期实习目标。为此，探寻更适合的教学方法，调动学生的积极性，有效提高学生的实际临床能力，成为了泌尿外科实习教学亟待解决的问题。

CP为某些疾病提供了系统的、标准的诊治流程，其主要目的是避免医疗资源浪费，促进患者康复。20世纪末，哈佛医学院首次将CP融入教学，显示效果良好[8]。CP教学法传入我国后，经我国教学工作者验证，确实有助于提高学生的实践能力[9-10]。该教学法依据疾病CP制订教学计划，教学过程可做到标准化、规范化和程序化，教师可以依据时间线，由浅入深、有序地讲解知识点，这种教学模式有利于学生全面、系统地掌握和理解相关医学知识，从而提高对临床实际问题的处理能力；不足之处是无法做到因材施教，对于学员的沟通能力、合作技能和团队精神重视不足。

PBL教学法是由问题驱动、教师引导、学生分组讨论并解决问题的教学方法。自1969年流行于北美地区以来，已被应用于世界各大医学院校的医学教学中，并得到世界医学教育联合会和世界卫生组织的认可。该方法的优势是可调动学生学习的积极性、注重培养学生分析和解决问题的能力；缺点是对学生能力的要求较高。受知识和思维的限制，对于一些复杂的问题，学生自身无法解决，需要老师的指导和帮助才能实现学习目标[11-13]。

CP教学法与PBL教学法各有优缺点，为做到优势互补，部分教师探索将两者融合实施教学，取得了很好的教学效果[14-17]。本研究以传统教学法为对照，探讨了CP-PBL教学法在泌尿外科临床实习教学中的应用效果。研究表明：实验组理论考试成绩及教学满意度评分均明显高于对照组（P<0.05），提示：CP-PBL教学法被学生的认可度更高。相对于传统教学法，CP-PBL教学法更重视锻炼学生的主观能动性，提高参与度，激发学习热情，从而更有助于学生系统牢固地掌握理论知识。对于实习生临床技能，本研究采用Mini-CEX进行测评。Kogan等[18]认为Mini-CEX是评价住院医师临床技能最佳的工具，最开始Mini-CEX主要在住院医师培训中使用，之后部分院校也将Mini-CEX用于医学生实践教学的评价。本次测评结果表明：实验组学生的医疗面谈、体格检查 、人文关怀 、临床判断、沟通技能、组织效能、整体表现评分均明显高于对照组（P<0.05），说明CP-PBL教学法比传统教学法更注重培养学生的临床操作技能，有助于临床综合实践能力的提升。

综上所述，CP-PBL教学法在泌尿外科实习教学中的应用效果良好，具有较高的教学价值。但是该研究为单中心研究，样本量较小，观察时间较短，需要在以后的教学实践中进一步验证。

利益冲突：作者声明不存在利益冲突。

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（收稿日期：2023–05–16）

（修回日期：2023–11–16）