浅谈医疗卫生机构财务管理存在的问题及对策

刘 雯

（唐山市丰南区计划生育技术服务站 河北唐山 063300）

在当代社会，医疗卫生机构在推进社会卫生健康事业发展方面，扮演着不可或缺的角色，有效地保障了人民生命健康。财务管理作为医疗卫生机构运行的重要支柱，直接影响机构的运营和服务的提供。近年来，社会经济环境的不断变化、技术的迅速发展及政策的持续优化，使医疗卫生机构的财务管理模式与机制面临一系列新的挑战与问题。正确识别和高效解决这些问题，不仅有助于提升医疗卫生机构的运营效率和服务质量，更为其持续发挥积极作用创造条件。

一、医疗卫生机构财务管理存在的问题

（一）预算编制不科学

环境的不确定性给预算准确性带来了极大的挑战。例如，政策的调整、经济的波动及各种制度的改变等多种因素，可能在预算执行的过程中带来一定的影响，如资源的过度使用或短缺。信息的不充分和不透明也是造成预算偏差的一大难题。在预算编制过程中，各部门之间信息的不流通，或者上下级之间信息的不同步，很可能导致预算制定依据的数据和实际需要出现严重脱节。即便是预算的编制与执行同处一个部门，由于职责分工的不同，也可能造成实际执行和预算计划不一致。预算编制往往过于依赖历史数据而忽略未来的不确定性，虽然过往的数据能提供一定的参考，但未来可能出现的各种变数，如新政策的推行、社会风俗的改变、新科技的引进等，也需要得到充分的考虑和权衡。

（二）财务管理基础工作不规范

账务处理包括编制凭证、账务记录及账目核对等基本环节。不规范的账务处理可能导致财务报表失真，影响管理层基于这些数据做出的战略决策。在财务管理中，合规的文件管理和数据存储至关重要，如果信息记录和数据存储不够规范，可能增加查账和审计的难度，同时在面临突发事件如数据丢失或破坏时，缺乏必要的备份和恢复手段。完善的内部控制体系可以有效预防财务风险和违规行为，如果缺乏适当的内部控制，可能导致资产的浪费或滥用，进而引发财务风险或法律纠纷。定期的财务审计和持续的财务监督是确保财务工作正常运行的关键，不规范的审计和监督可能使某些错误或问题长时间得不到纠正和改进。此外，在财务管理中不遵循相关法规和政策，可能产生法律风险，影响机构的正常运营和社会信誉。

（三）采购管理体系不完善

首先，采购决策的不科学通常体现在采购规模不符合实际需求、品种选择不当及价格不合适等方面。例如，由于缺乏对机构实际需求的准确把握，导致采购的产品或数量与使用部门的需求不匹配，或者因为对市场行情不够了解而进行了过高成本的采购。其次，在某些机构中，没有形成标准化的操作程序，导致采购活动缺乏必要的监管和透明度，增加了浪费和腐败的风险。例如，存在不公开透明的招标环节、价格谈判不合理及采购合同执行不力等问题。供应商的选择与管理直接关系到采购工作的质量，若机构在此环节缺乏严格的标准和评估机制，可能导致与不合格或信誉不佳的供应商建立合作，进而影响机构整体的运营质量和效率。采购部门与其他部门之间的沟通、协调不畅，也是一个常见问题。比如，采购部门可能未完全理解使用部门对产品的具体要求和使用环境，从而导致采购的物品无法满足实际需要。在某些情况下，机构的采购管理体系在信息化建设上的投入不足，导致采购信息的整理、存储和查询等环节效率低下，不利于数据分析与管理决策的制定。

（四）财务人员专业能力不足

财务人员可能在理论学习上有一定的基础，但在具体的财务管理实务操作上能力有限，导致理论与实际操作脱节。在现代财务管理中，大数据、云计算、人工智能等技术工具的运用越来越广泛，财务人员如果不能熟练掌握这些工具，可能导致机构在数据分析、决策支持等方面的能力不足。财务人员专业素质薄弱，使得其对潜在的财务风险警觉性不够，无法及时发现和预防可能的风险，对机构的稳定发展构成威胁。财务管理领域的知识和技能更新速度快，需要财务人员不断进行自我学习和提升，如果缺乏持续的职业发展意识和行动，很可能造成其知识和技能的滞后。此外，财务人员还需要拥有良好的沟通协调能力，能够理解和协调各部门的财务需求，及时、准确地向管理层传达财务信息，指导决策。

二、医疗卫生机构财务管理问题的影响

（一）对机构运营的影响

医疗卫生机构在提供必要的社会服务的同时，也需保障机构的稳健运营。财务管理问题的出现，不仅动摇了机构的经济基础，也在多个层面影响了机构的运营效益和服务质量。首先，缺乏精准的预算编制和执行，可能导致关键部门或项目的资源短缺，从而影响服务的提供和质量保障。其次，由于财务管理不到位，医疗卫生机构的科研项目可能面临资金拨付不及时、采购流程延误等问题，在一定程度上会拖慢项目进度或降低实施效果。不规范的财务管理可能引发合规风险，例如税务问题、合同纠纷等，这些风险事件不仅会带来经济损失，更会影响机构的社会声誉和持续运营。财务信息作为决策的重要基础，其准确性直接关系到管理层的决策效率，不准确的财务信息可能导致决策失误，进一步影响医疗卫生机构战略目标的达成。此外，持续的财务压力和管理混乱会打击工作人员的积极性，特别是关键人才可能因此选择离职，给机构的运营带来更大的困难。

（二）对服务提供的影响

财务管理中的问题，如预算不准确、采购管理不完善等，极易造成资金使用的不合理，使关键的服务项目缺乏足够的经济支持，从而直接影响服务的质量和效果。财务上的问题可能导致机构资金链紧张，从而减少其提供服务的能力和覆盖范围，这意味着一些迫切需要这些服务的群体，无法得到及时和充足的支持。不稳定的财务状况或资金分配不合理，可能造成一些项目或活动因资金不足而延误实施或中断，这直接关系到机构目标的实现和社会效益的产出。此外，医疗卫生机构在执行任务时，需要一定的技术和设备支持，财务困境可能妨碍更新关键技术和设备，进而降低服务效能和效率，影响服务的专业性和准确性。

（三）对工作满意度的影响

由于财务管理问题，工作人员的激励机制可能受到负面影响，无疑会降低其工作动力和组织忠诚度。财务困境往往导致培训和进修计划的削减，进而影响工作人员的职业发展和能力提升。长期来看，这不仅会造成人才的流失，也会降低整个机构的竞争力和创新能力。财务管理不善，也可能意味着工作环境和工具投入不足，这在一定程度上会影响工作人员的工作效率和满意度。不稳定的财务状况往往带来额外的工作压力，工作人员可能需要面对因资金短缺造成的各种问题，如项目延期、预算削减等，给其带来额外的压力。财务问题也可能导致机构内部的信任危机和信息不对称，进而影响组织的沟通氛围和协作效率。长此以往，会影响机构的整体文化和价值观的建设。此外，财务管理不当还可能让工作人员觉得存在不公平现象，例如资金分配不均、资源倾斜等，直接削弱工作人员对组织的信任和归属感。

（四）对外部合作和声誉的影响

财务管理问题可能使得医疗卫生机构在合作过程中遇到困难，例如延误付款等，从而减弱合作伙伴对机构的信任。在经济压力和不确定性增加的情况下，合作伙伴可能会选择更稳定的合作对象，避免因机构的财务问题而带来风险。由于财务状况不稳定，机构可能在外部合作项目的执行上遇到障碍，如无法按期完成项目、质量无法得到保障等，损害机构的履约能力和项目成功率。持续的财务问题不仅会引起合作伙伴的担忧，也会暴露在公众视野。不透明的财务状况和不稳定的资金流动，可能会被解读为组织管理的不善，从而降低社会各界对机构的评价和信任。声誉受损的机构将面临更为艰难的资源获取环境，无论是公众捐赠、政府拨款还是非营利项目的资助，都可能因为财务问题而受到限制。由于合作的减少和声誉的下降，机构的社会影响力也将遭受打击，这意味着机构不仅在当前的项目和任务上受阻，在未来的一些社会计划和项目中的影响力和话语权也将被削弱。此外，不规范的财务管理还可能涉及法律风险，如无法按时支付合同款项、虚假的财务报告等，导致合作方或监管机构采取法律手段。

三、加强医疗卫生机构财务管理的对策

（一）提高预算管理水平

在医疗卫生机构中，预算管理作为财务管理的核心环节之一，直接关系整体运营的稳定性和效率。优化并提高预算管理水平，有助于确保资源的合理配置、项目的平稳推进及机构战略目标的达成。首先，构建科学、可操作的预算编制流程。在此流程中，要充分考虑各部门的运营需求、项目实施的资金要求及整体的财务状况，以形成全面、准确的财务预测体系。引入现代化的预算工具和技术，例如财务软件、数据分析工具等，帮助机构更精确地预测未来的财务需求，并及时调整预算安排。即便预算编制得当，如果在执行过程中缺乏有效的监控和控制，也无法确保预算的合理使用，因此，需要强化财务监督，确保各部门按照预定的预算进行支出，并及时进行预算执行情况的反馈和分析。预算管理的高效执行需要各个部门之间的密切协作和沟通，通过加强各部门之间的信息共享和沟通协作，能够保证预算编制的全面性和准确性，同时确保预算执行的协同性。在实施过程中，由于外部环境的变化或内部条件的调整，原定预算可能需要做出变动，此时，应有明确的预算调整机制和流程，在确保组织流程不被打断的同时，调整预算以适应新的实际情况。此外，定期进行外部审计，以客观、独立的视角对机构的预算管理进行检查和评估，找出存在的问题和不足，及时调整管理策略和执行方案。

（二）提高财务管理水平

对于医疗卫生机构来说，提高财务管理水平是确保其健康、持续运营的关键，也是有效利用资源、实现社会目标的基础。精细、科学的财务管理不仅有助于资金的合理分配和使用，更有助于提高公共服务的效率和质量。首先，利用科技手段，如引入ERP 系统、云计算等技术，对财务数据进行精确追踪和分析，实现数字化、智能化的财务管理，增强财务决策的科学性和准确性。其次，系统梳理并完善财务管理体系，细化财务管理流程，确保财务活动的规范化和标准化，包括建立完整的预算管理制度、成本控制体系、内部审计流程等。明确风险管理和内部控制的机制与方法，定期进行财务风险的评估和审计，及时发现并纠正潜在的财务风险，确保机构的资金安全。准确、及时、完整的财务报告不仅符合法规要求，更能为机构的决策提供可靠依据，透明的财务报告也有助于提升机构的公信力和社会影响力。持续关注财务管理相关的法律法规和政策变化，确保财务活动的合规性，并充分利用各类政策优惠为机构创造更多的资源价值。在满足日常运营需求的同时，财务管理还需要关注机构的长期发展，将财务规划和机构的战略目标相结合，确保财务管理与机构发展同步。

（三）加强采购环节的管理与控制

在医疗卫生机构的运营中，采购环节作为资金输出的主要渠道之一，其管理质量直接影响着机构的财务健康和项目执行效果。加强采购环节的管理与控制，不仅可以优化资金使用，还能提高服务质量和项目执行效率。制定和执行标准化、规范化的采购流程，明确采购计划的提出、审批、实施及验收等各个环节的操作标准和责任人，减少不规范操作带来的风险。通过集中采购，利用规模经济降低单价成本，降低管理复杂性和操作成本，集中采购可依托专门的采购部门或者采购中心，提升采购效率和成本控制能力。电子采购系统可以减少人为错误，增强采购过程的透明度和可追溯性。另外，电子系统还可以通过数据分析辅助机构进行更为合理的采购决策，如选择更优惠的供应商、优化采购时间等。构建和维护多元化的供应商体系，不仅可以保障供应的稳定性，还可以通过竞争减少采购成本，并通过定期的评价和审计，确保供应商的合规性和履约能力，确保采购合同的标准化和法规合规性，明确物品或服务的质量标准、交付期限、价格条款等关键内容。同时，加强对合同执行过程的监督和管理，确保供应商的履约并及时解决合同执行过程中的问题。加强内部监督，确保采购活动的合规性和合理性，包括设立独立的内部审计部门，进行定期的采购审计，以及构建完善的举报机制，防止贪污和违规操作。此外，将环保和可持续性纳入采购标准，有助于通过负责任的采购行为，为社会可持续发展做出贡献，同时也符合现代社会价值观的导向，树立机构良好形象。

（四）强化人力资源建设和发展

人力资源是组织运行和发展的基石，特别是在财务管理这一关键领域，拥有专业、高效的团队尤为重要。医疗卫生机构在人力资源建设和发展上的投入，直接影响财务管理的效果和整体机构的运营状况。首先，应注重财务团队的建设，通过专业培训和进一步教育，提高现有人员的专业水平和工作效能。同时，通过各种渠道吸引更多的专业财务人才加入，以增强财务团队的整体实力。其次，构建有效的薪酬和激励体系，确保对财务团队的努力和贡献给予充分的认可和回报，通过物质和精神两方面的奖励，提升团队的工作积极性和忠诚度。基于机构的战略目标和发展需求，制定长远的人才发展规划，包括职业路径设计、能力模型建立等，为每一位工作人员提供明确的职业发展方向和成长空间。实施细化、科学的绩效考核体系，确保团队目标与组织目标的一致性。通过绩效反馈和评估，帮助工作人员明确自身的工作亮点和改进区域，并与激励机制相结合，形成正向的激励循环。塑造积极、健康的组织文化，强化团队精神，加强工作人员的归属感和荣誉感，通过各类团建活动和文化建设，增强团队的凝聚力和协作性。开展定期的技能和知识培训，鼓励工作人员进行持续学习，可与外部专业机构合作，引入最新的财务管理知识和实践经验，确保团队始终保持在专业领域的前沿。鼓励团队中的创新和多元化思维，为工作人员提供自由、包容的工作环境，尊重每一位工作人员的个性和创意，充分挖掘和利用团队中的多元化资源。此外，关注工作人员的生活和情感需求，实施关怀计划，确保工作人员在工作中的身心健康和幸福感，在工作人员遇到困难时，给予适当的关怀和支持。

四、结语

医疗卫生机构在财务管理中所面临的问题多种多样且相互交织，不仅限制了机构资金的高效利用，更间接影响了服务质量和社会形象。解决这些问题需要综合运用一系列财务理论和管理技能，打造科学、规范的财务管理体系。值得注意的是，财务管理的提升是一个长期、系统的工作，其效果的体现也需要一定的时间。因此，医疗卫生机构在推行相关改革的同时，还需保持足够的耐心和决心，以确保改革的顺利进行和最终效果的实现。