高强度间歇运动护理训练对2 型糖尿病合并肥胖患者糖脂代谢的影响

罗莎莎，李玉霞

（南昌大学第一附属医院内分泌代谢科，江西 南昌 330006）

2 型糖尿病（type 2 diabetes）是一种以高血糖为主要表现的代谢疾病。患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，部分患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果较差，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏，可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌[1]。长期持续的高血糖会进一步加快疾病的进展，诱发多种并发症，严重威胁患者的健康安全。肥胖是2 型糖尿病常见合并症，是2 型糖尿病的独立危险因素之一[2]。相关研究显示[3]，2 型糖尿病合并肥胖患者体质指数（BMI）下降10%，其空腹血糖可下降50%以上。因此，对于2 型糖尿病合并肥胖患者，在积极控制血糖的同时，还应重视加强对血脂的干预。常规护理运动训练对血糖控制具有积极的影响[4]。但是缺乏针对性，对血糖代谢影响较小，尤其是2 型糖尿病合并肥胖患者，护理干预效果更是甚微[5]。高强度间歇运动护理训练采用短时间高强度运动与短时间低强度运动交替进行。研究证实[6]，高强度间歇运动护理训练在改善2 型糖尿病患者血糖水平方面具有一定效果，并对延缓糖尿病并发症具有积极的影响。但是关于高强度间歇运动护理训练对2 型糖尿病合并肥胖患者影响的研究较少，并且在糖脂代谢方面的干预效果仍存在争议[7]。本研究结合2020 年3 月-2021 年3 月在我院诊治的86例2 型糖尿病合并肥胖患者临床资料，观察高强度间歇运动护理训练对2 型糖尿病合并肥胖患者糖脂代谢的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年3 月-2021 年3 月在南昌大学第一附属医院诊治的86 例2 型糖尿病合并肥胖患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各43 例。对照组男23 例，女20 例；年龄49～73 岁，平均年龄（59.74±2.10）岁。观察组男21例，女22 例；年龄50～74 岁，平均年龄（60.01±1.98）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均符合2 型糖尿病临床诊断标准[8]；②均合并肥胖症[9]；③认知正常、具备正常沟通能力。排除标准：①合并肝、肾、心、脑血管系统等严重疾病者；②合并恶性肿瘤者；③依从性较差，不能配合护理干预者；④随访资料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规护理：①密切监测患者血糖水平，并给予常规健康宣教；②依据患者个体差异指导有氧运动；③遵医嘱指导患者科学合理饮食和用药；④针对患者存在的不良心理给予针对性疏导。

1.3.2 观察组 在对照组基础上联合高强度间歇运动护理训练：①宣教：责任护士向患者和家属讲解高强度间歇性训练原理、重要以及注意事项。同时发放高强度间歇运动护理手册，手册制定内容包括：运动准备、运动指导、运动器械正确使用方法、运动注意事项、突发状况处理等内容，提高患者对高强度间歇运动护理训练的认知。②训练计划：对患者最大摄氧量进行测定，制定为期1 周的适应性训练。ⓐ低强度热身运动5 min，可选择小于3～6 km/h 的跑步机运动或阻力为1～4 档的负荷功率自行车，心率不超过最大心率的50%；ⓑ将负荷功率自行车每10 s增加1 档，逐渐增加负荷。跑步机坡度调整为3～6档，每10 s 增加1 km/h，运动心率达到最大心率70%～90%，停止递增，以高强度运动状态持续3 min；ⓒ采用自感疲劳量表询问患者疲劳指数，然后依据疲劳指数差异，选择原地休息或减速慢跑3 min，确保运动心率为最大心率0～50%。③运动结束后，指导患者做好放松训练，深呼吸5 min，肢体伸展牵拉运动5 min，并再次检测患者血糖。在整个护理训练过程中，患者佩戴心率监测仪，依据实时动态血糖、心率监测结果，及时调整运动强度和时间。④加强基础饮食护理干预，由专业营养师依据个体差异制定饮食计划，并依据血糖水平变化调整饮食计划。⑤在运动过程中，一旦出现乏力、头晕、胸闷等不适状况，立即停止运动训练。⑥低强度-运动强度递增-高强度持续运动-低强度运动4 个过程为1 组，1 次/d，第1 周，4 组/次；第2 周，6 组/次；第3 周，8 组/次；第4 周，10 组/次，连续干预4 周。

1.4 观察指标 比较两组体质指数（BMI）、血糖指标（空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白）、血脂指标[甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）]以及生活质量水平。生活质量评分[10，11]：采用健康调查简表（SF-36），包括健康状况、生理机能、生理职能、情感职能、社会功能、躯体疼痛、精力及精神健康8 个维度36 个条目，总分100分，评分越高生活质量水平越高。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对本研究的数据进行统计学处理，采用（±s）表示符合正态分布的计量资料，组间比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组BMI 比较 两组干预后BMI 均小于干预前，且观察组小于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组BMI 比较（±s，kg/m2）

表1 两组BMI 比较（±s，kg/m2）

注：与干预前比较，*P＜0.05

2.2 两组血糖指标比较 两组干预后空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白水平均低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组血糖控制指标比较（±s）

表2 两组血糖控制指标比较（±s）

注：与干预前比较，*P＜0.05

2.3 两组血脂指标比较 两组干预后TG、TC 均低于治疗前，HDL-C 高于治疗前，且观察组TG、TC 均低于对照组，HDL-C 高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组血脂指标比较（±s，mmol/L）

表3 两组血脂指标比较（±s，mmol/L）

注：与干预前比较，*P＜0.05

2.4 两组生活质量水平比较 观察组干预后生活质量评分高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组生活质量水平比较（±s，分）

表4 两组生活质量水平比较（±s，分）

注：与干预前比较，*P＜0.05

3 讨论

研究发现[12]，间歇有氧训练方式较连续有氧训练更能有效改善血糖情况。2 型糖尿病合并肥胖患者给予有效的护理训练干预，有助于血糖的改善。高强度间歇运动护理训练是将高强度和低强度结合，并设置间歇期，可有效缓和高强度运动带来的不适[13]。同时通过心率、自感疲劳指数衡量运动强度，可以有效确保高强度间歇运动护理训练更符合患者[14，15]。目前，高强度间歇运动护理训练对2 型糖尿病合并肥胖患者影响的研究尚未完全明确，且对于糖脂代谢的影响存在差异[16]。因此，2 型糖尿病合并肥胖患者应用高强度间歇运动护理训练的有效性、可行性还需要进一步的探究。

本研究结果显示，两组干预后BMI 均小于干预前，且观察组小于对照组（P＜0.05），提示2 型糖尿病合并肥胖患者应用高强度间歇运动护理训练可有效降低BMI，减轻体重，从而实现缓解和控制病情的效果。分析认为可能是由于通过对患者实施高强度间歇运动护理训练，可循序渐进地提高患者的抵抗力，加之科学合理的饮食，可提高总热量消耗，改变脂肪细胞功能，进一步促进BMI 的降低[17，18]。同时研究结果显示，两组干预后空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白水平均低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05），表明采用高强度间歇运动护理训练干预，可促进2 型糖尿病合并肥胖患者血糖水平改善，对高血糖的控制具有积极的影响。该结论与李秀民[19]的报道相似。因为高强度间歇运动护理训练依据患者的具体情况，开展相应强度的高强度间歇运动，在短时间内开展高强度运动训练，可快速使糖原分解，从而增加胰岛素敏感性，进一步促进血糖水平的下降[20]。两组干预后TG、TC 均低于治疗前，HDL-C 高于治疗前，且观察组TC、HDL-C 低于对照组，HDL-C 高于对照组（P＜0.05），表明该护理训练干预方法可有效改善血脂指标，发挥降脂作用。高强度间歇运动护理训练可增加机体能力消耗，增加细胞对葡萄糖的摄取，进而调节脂肪因子表达，并可减少糖原向脂肪的转化，进而可有效改善血脂指标水平。此外，观察组干预后生活质量评分高于对照组（P＜0.05），表明开展该护理训练干预可提高患者生活质量水平，促进良好的治疗和护理耐受性，进而为良好的预后提供有利条件。

综上所述，高强度间歇运动护理训练对2 型糖尿病合并肥胖患者糖脂代谢具有积极的影响，可促进血糖、血脂指标、生活质量改善，降低体重指数，实现较理想的护理干预效果。