白内障手术患者应用多形式、分阶段护理干预对患者康复依从性和眼功能恢复的影响

杨 菲

（天津医科大学第二医院眼科，天津 300211）

白内障（cataract）为眼科常见疾病，以晶状体浑浊为主要特征，是导致中老年人视力障碍的重要原因，为患者日常生活带来了极大影响[1]。现阶段，手术是治疗白内障最有效的方式，但其术后恢复易受到多种因素的影响，需给予科学护理干预，以保证患者的术后视力恢复[2]。部分患者对疾病与手术的认知水平较低，白内障手术患者多伴有一定的负面情绪，且依从性与自我管理能力较差，不利于术后眼功能的快速恢复[3，4]。基于此，除去常规的基础护理外，患者负面情绪、认知水平与遵医嘱行为的干预同样重要，对其术后康复结局的改善具有积极意义[5]。多形式、分阶段护理是一种综合性多元化干预方案，其管理更为全面，且操作更具针对性，整体流程科学、合理，在白内障手术应用中具有较高优势。本研究结合2015 年12 月-2020 年12 月于天津医科大学第二医院行白内障手术的60 例患者临床资料，观察多形式、分阶段护理对白内障手术患者康复依从性和眼功能恢复的影响，旨在探究该方案的可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2015 年12 月-2020 年12 月于天津医科大学第二医院行白内障手术治疗的60 例患者为研究对象，经随机数字表法分为对照组与观察组，各30 例。对照组男17 例，女13 例；年龄52～76岁，平均年龄（65.37±5.12）岁；单侧发病23 例，双侧发病7 例；受教育程度：高中及以下17 例，大专及以上13 例。观察组男18 例，女12 例；年龄53～78 岁，平均年龄（65.45±5.24）岁；单侧发病24 例，双侧发病6 例；受教育程度：高中及以下16 例，大专及以上14 例。两组性别、年龄、发病部位、受教育程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情且自愿参加。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①明确诊断为白内障，病历资料完整；②具有白内障手术指征；③无其他合并症。排除标准：①手术禁忌证者；②眼部外伤及眼部手术史者；③合并认知及精神障碍；④严重肝肾功能及凝血功能障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规护理，术前引导患者完善各项检查，包括视力、眼压、血糖、血压等指标，做好术前准备。术后进行常规体征监测，协助患者进行眼部换药与检测；给予必要的用药指导与注意事项说明，期间注重并发症的观察，并进行饮食指导。保持病房干净、通风，注意房内灯光的调节，保持走道通畅，减少障碍物与水渍，于床旁周边放置软垫等，避免意外摔倒。

1.3.2 观察组 实施多形式、分阶段护理：①入院时：主动向患者介绍医疗环境及主管医生，帮助其尽快熟悉病区环境，减少陌生感。同时对其基本病情、认知水平、情绪状态、自理能力等做出初步评估，了解其对手术的顾虑与担忧情况。②手术前：ⓐ认知干预：向患者及家属科普白内障及手术的相关知识，包括白内障病因、手术原理、手术流程及风险等，提高其重视程度与认知水平，并对术后并发症的常见原因及预防措施进行讲解。ⓑ情绪干预：与患者保持沟通交流，结合前期掌握的患者信息，对其顾虑担忧给予针对性疏导，解除其思想负担。同时可向患者介绍近几年白内障手术的先进水平，并罗列我院成功案例，增强患者的手术信心，平复其不安情绪。在沟通过程中不断培养患者对医护的信任度，提高其配合度，为后续治疗康复提供良好条件。ⓒ手部按摩[6]：术前10 min 给予手部按摩，包括少冲穴、中冲穴、关冲穴与合谷穴，采用点按、揉捏、拍打、圆周运动、拉伸等方式进行按摩，每个穴位约50 次。③手术后：ⓐ安全护理：保证患者生理与心理的安全需求，指导患者取平卧位或半卧位，避免大声说笑、咳嗽、揉眼等举动，以软、烂、易嚼食物为主，保持充足睡眠。心理方面则需给予鼓励与安抚，对其术后症状进行解释，缓解其不良情绪。ⓑ疼痛干预：及时评估患者疼痛程度，针对常规术后轻微疼痛，可遵医嘱应用镇痛药，对于并发症引起的疼痛则需及早引起重视，包括脉络膜积液、脉络膜脱离、眼内炎等，需随时注意其眼压变化，并给予对症治疗，以接触由此引起的疼痛。④出院前：ⓐ行为干预：针对存在酗酒、吸烟史的患者，向其讲述烟酒的危害，叮嘱其尽早戒掉，同时引导患者进行合理锻炼，增强其机体免疫力。针对肥胖患者，需叮嘱其注意饮食的控制，多以高纤维、低热量食物为主，严重控制其血糖水平。ⓑ出院指导：强调药物的使用方法、眼部清洁方式及复诊时间，叮嘱其术后3 个月内避免低头运动。

1.4 观察指标 比较两组术后住院时间、疼痛程度、康复依从性、自我护理能力测定表（ESCA）评分、眼表疾病指数（OSDI）、视力水平、眼功能恢复效果。疼痛程度：采用视觉模拟评分（VAS）[7]评定，0～10 分，分数越高疼痛越严重。康复依从性：优：可主动配合完成临床工作，遵医嘱行为良好；良：被动状态下配合完成临床工作，大部分遵医嘱行为良好；差：无法自主配合临床工作，遵医嘱行为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。ESCA[8]：共0～172 分，包括健康知识水平、自护责任感、自我护理技能、自我概念4 个维度，分值越高表示自我管理能力越高。OSDI[9]：评估患者眼部感受，总分1～100 分，分数越高表示眼部不适症状越严重。眼功能恢复效果：优：视力水平恢复至正常；良：视力改善，但未恢复至正常；可：视力有所改善，但恢复缓慢；差：视力无改善。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后住院时间与疼痛程度比较 观察组术后住院时间短于对照组，且术后VAS 评分小于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后住院时间与疼痛程度比较（±s）

表1 两组术后住院时间与疼痛程度比较（±s）

2.2 两组康复依从性比较 观察组康复依从优良率高于对照组（χ2=4.043，P=0.044），见表2。

表2 两组康复依从性比较[n（%）]

2.3 两组ESCA 评分比较 两组ESCA 评分均有升高，且观察组ESCA 评分高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组ESCA 评分比较（±s，分）

表3 两组ESCA 评分比较（±s，分）

注：与护理前比较*P＜0.05

2.4 两组OSDI 评分、视力水平比较 两组术后1 周OSDI 下降，视力上升，且观察组OSDI 评分低于对照组，视力高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组OSDI 评分、视力水平比较（±s）

表4 两组OSDI 评分、视力水平比较（±s）

注：与术前比较*P＜0.05

2.5 两组眼功能恢复效果比较 观察组眼功能恢复优良率高于对照组（χ2=4.320，P=0.038），见表5。

表5 两组眼功能恢复效果比较[n（%）]

3 讨论

白内障是当前致盲率最高的眼科疾病，多由遗传、老化、代谢障碍及外伤等引起的晶状体蛋白质变性所致，现以手术治疗为主[10，11]。近年来，随着白内障手术的不断优化，其操作更为精细、智能化，大大缩短了患者的术后恢复时间；但该手术仍属于侵入性治疗方案，其操作可打破血液-房水屏障，对其术后眼功能的恢复造成了较大影响[12，13]。据研究指出[14，15]，患者认知水平、心理状态、康复依从性，以及疼痛耐受力等均是影响白内障手术视力恢复的重要因素。对此，仅给予常规的基础护理远远不够，需从多维度出发，开展更为全面、系统的干预方案，以改善患者的术后康复效果。多形式、分阶段护理是在不同维度基础上实施的多元化护理方案；依据患者的就医动线，细化其干预措施，通过入院时的主动介绍与综合评估，拉近护患关系，掌握患者信息[16]。术前则通过认知干预与情绪干预，提高患者的认知程度，缓解其不良心理，进而增强其临床配合度，为手术方案的开展及术后恢复提供良好基础[17]；且手部按摩的应用可改善机体神经内分泌配合，保持心态平和，降低其对疼痛的过度敏感[18]。术后护理主要集中在安全护理与疼痛干预，保证患者术后安全的同时，最大程度缓解其疼痛感受[19]。出院前给予行为干预与出院指导，进一步加强患者对自身遵医嘱行为的管理，保证其恢复速度。

本研究结果显示，观察组术后住院时间短于对照组，且术后VAS 评分小于对照组（P＜0.05），提示多形式、分阶段护理有助于缩短患者的术后住院时间，并缓解其疼痛程度。分析认为，负面情绪及心理敏感度是导致患者疼痛加剧的重要原因[20]，而多形式、分阶段护理可基于入院时的综合评估利用术前认知干预与情绪干预，疏导患者的负面心理，配合手部按摩，降低其心理敏感度，进而缓解其对疼痛的敏感程度，配合术后疼痛护理，可进一步降低其疼痛感受。同时，观察组康复依从优良率高于对照组，且观察组护理后ESCA 评分高于对照组（P＜0.05），表明多形式、分阶段护理可提升患者的康复依从性与自我管理水平。究其原因，术前认知干预的实施，可改善患者对相关知识的认知水平，并加强其对遵医嘱行为的重视程度，与此同时，情绪干预的应用可改善护患双方的信任度，有利于康复依从性与自理能力的进一步提升[21-23]。术后1 周，观察组OSDI 评分低于对照组，视力高于对照组（P＜0.05），表明多形式、分阶段护理可改善眼部症状，促进视力恢复。分析原因，多形式、分阶段护理可提高患者对疾病与手术的认知程度，明确其术后注意事项，增强患者的自我管理能力，由此提升其术后恢复质量，对其眼部症状及视力水平的改善均具有积极意义。观察组眼功能恢复优良率高于对照组（P＜0.05），证实多形式、分阶段护理有助于改善患者的眼功能恢复效果，这与其认知水平、康复依从性及自我管理能力的提升存在直接关联。

综上所述，多形式、分阶段护理可缩短白内障患者术后住院时间，缓解其疼痛程度，提高患者的康复依从性与自我管理水平，改善眼部症状与视力水平，促使眼功能恢复。