中医情志护理联合康复训练对胫骨骨折患者并发症及术后疼痛的影响

姜 莹

（抚州市中医医院骨伤科，江西 抚州 344000）

胫骨骨折（tibial fracture）为下肢常见骨折类型，多由直接或间接暴力所致，现以外科手术为主要治疗方案，旨在通过局部解剖复位，恢复患者的肢体功能，其术后康复尤为重要[1，2]。近年来，康复训练一直为骨折患者的首选干预方案，其针对性高、目的性强，可通过系统化训练措施，促进肢体功能恢复，在胫骨骨折患者的术后康复中具有重要应用价值[3，4]。但其训练进度易受到术后疼痛及并发症等因素的干扰，需结合人性化护理措施加以改善[5]。中医情志护理是以中医理论为指导开展的人性化护理方案，其核心在于改善患者情绪及心理状态，以调节其对身体健康的影响，达到保健目的，其干预方案的实施为康复训练的顺利开展提供了有利条件[6，7]。为探究中医情志护理与康复训练的联合应用价值，本研究结合2021 年4 月-2023 年4 月于抚州市中医医院行手术治疗的66 例胫骨骨折患者，观察中医情志护理联合康复训练对胫骨骨折患者并发症及术后疼痛的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2021 年4 月-2023 年4 月于抚州市中医医院行手术治疗的66 例胫骨骨折患者为研究对象，依据随机数字表法分为对照组（33 例）与观察组（33 例）。对照组男19 例，女14 例；年龄21～57 岁，平均年龄（32.65±5.19）岁；Schatzker 分型：Ⅰ型21 例，Ⅱ型12 例；骨折原因：交通伤20 例，跌坠伤11 例，其他2 例。观察组男20 例，女13 例；年龄21～58 岁，平均年龄（32.71±5.22）岁；Schatzker 分型：Ⅰ型22 例，Ⅱ型11 例；骨折原因：交通伤19 例，跌坠伤11 例，其他3 例。两组性别、年龄、Schatzker分型、骨折原因比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可比较，所有患者均知情且自愿参加本研究。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①经影像学检查确诊为胫骨骨折；②单侧新发骨折；③符合手术治疗指征；④认知与沟通能力正常。排除标准：①陈旧性骨折患者；②合并其他部位骨折者；③病理性骨折者；④合并严重心、脑疾病者；⑤严重软组织损伤或感染者。

1.3 方法 两组患者均接受常规术后护理措施，术后抬高患肢，遵医嘱行抗菌与镇痛药物管理，给予术后体征监测与饮食指导，做好清洁换药等工作，对患者术后不良状态进行严密观察。

1.3.1 对照组 开展康复训练，术后6～8 h，待麻醉药效消退后，指导患者进行患肢肌肉收缩训练及踝泵运动，促进下肢血液循环与淋巴回流，达到消肿目的；术后1 天，协助患者开展直腿抬高、股四头肌收缩、患肢被动屈伸等床上运动，以患者耐受为宜，后续可依据患者实际情况逐渐增加训练强度，由被动向主动过渡；术后1 周，鼓励患者进行自主膝关节屈曲运动，加强其下肢肌力训练，结合患者康复程度调整其屈伸范围，逐渐增加其训练强度；术后4 周，结合患者的骨折愈合情况，开展行走与负重练习。

1.3.2 观察组 在对照组基础上实施中医情志护理：①辨证施护：参考中医“喜、怒、忧、思、悲、惊、恐”7 种情绪，对患者术后情绪进行有效辨别，随后依据“金、木、水、火、土”五行理论，结合其对应的五脏六腑开展相应护理干预。其中，思虑担忧过甚者，其思虑伤脾，脾虚则气机运行不畅。对此，需及时告知患者骨折的术后恢复情况，强调遵医嘱管理的重要性，借助正面案例进行鼓励与引导，消除其对术后康复的疑惑与担忧，减少不必要的思虑负担。悲忧过甚者，其忧伤心，易引发心气损伤。对此，需加强与患者的沟通交流，了解其心中所忧，针对其忧虑问题给予正确引导，发挥共情能力，从患者角度出发，帮助患者摆脱悲忧情绪。②呼吸调节：指导患者闭目静坐，周身放松，传授其正确的呼吸吐纳方式。按照五脏相生顺序，依次发出“嘘”“呵”“呼”“呬”“吹”“嘻”的字音，引导其将腹中浊气吐出，促进患者放松心情，调畅情志，以缓解其术后疼痛程度。

1.4 观察指标 比较两组患者的术后疼痛[视觉模拟评分（VAS）]、负面情绪[焦虑自评量表（SAS）]、肢体功能[Lysholm 膝关节评分、Fugl-Meyer 运动功能评估量表（FMAS）-下肢功能]、并发症（切口感染、膝关节僵硬、畸形愈合、深静脉血栓）、术后住院时间、骨折愈合时间。VAS[8]：总分0～10 分，分数越高表示患者疼痛越强烈。SAS[9]：共20 条目，标准分0～100 分，分数越高表示焦虑情绪越严重。Lysholm 膝关节评分[10]：包括疼痛、不安定度、闭锁感、肿胀度、跛行、楼梯攀爬、蹲姿、使用支撑物8 项内容，总分0～100 分，分数越高表示膝关节功能越好。FMAS-下肢功能[11]：共7 项内容，总分0～34 分，分数越高表示下肢运动功能越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后疼痛、负面情绪比较 术后6 h，观察组VAS、SAS 评分均低于术后2 h，且观察组VAS、SAS评分低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组VAS、SAS 评分比较（±s，分）

表1 两组VAS、SAS 评分比较（±s，分）

注：与术后2 h 比较，*P＜0.05

2.2 两组肢体功能比较 术后1 个月，两组Lysholm、FMAS-下肢功能评分均高于术后3 天，且观察组Lysholm、FMAS-下肢功能评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组Lysholm、FMAS-下肢功能评分比较（±s，分）

表2 两组Lysholm、FMAS-下肢功能评分比较（±s，分）

注：与术后3 天比较，*P＜0.05

2.3 两组并发症比较 观察组并发症发生率小于对照组（χ2=4.243，P=0.039），见表3。

2.4 两组术后住院时间、骨折愈合时间比较 观察组术后住院时间、骨折愈合时间短于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组术后住院时间、骨折愈合时间比较（±s，d）

表4 两组术后住院时间、骨折愈合时间比较（±s，d）

3 讨论

康复训练为胫骨骨折术后常规管理方案。该方案可遵循循序渐进原则，以患者肢体功能为核心开展针对性干预措施，以改善患者肢体运动功能，加速其术后康复[12，13]。但部分患者术后疼痛明显、配合度低，不利于康复训练方案的及时开展；若护理不当，可导致肌肉及骨骼失用性改变，增加术后并发症风险，对患者骨折愈合进度造成了较大影响[14，15]。基于此，缓解患者术后疼痛、降低其并发症风险，是保证患者康复效果的重要前提。中医情志护理是基于中医保健思维开展的情志调摄手段，其常用措施包括辨证施护与呼吸调节等。前者可结合中医七情认知，对应五行理论，进行系统化干预，包括思虑过重、悲忧过重等典型疾患心理，旨在借助针对性调摄，缓解患者的不良情绪，避免七情过激对其术后康复造成的不良影响[16，17]。呼吸调节则是基于药王孙思邈的六字吐纳法改良而成的安神调气之法，通过呼吸吐纳状态的指导，帮助患者放松身心、调畅情志，可进一步缓解不良情绪引发的负面影响，同时有利于疼痛敏感性的降低[18，19]。

本研究结果显示，术后6 h，观察组VAS、SAS评分均低于术后2 h，且观察组VAS、SAS 评分低于对照组（P＜0.05），提示中医情志护理联合康复训练可缓解患者的术后疼痛及负性情绪。究其原因，中医情志护理可通过辨证施护与呼吸调节方案，调节患者的情志状态，发挥镇静、安神作用，以缓解其不良情绪，减轻术后疼痛程度。术后1 个月，两组Lysholm、FMAS-下肢功能评分均高于术后3 天，且观察组Lysholm、FMAS-下肢功能评分高于对照组（P＜0.05），可见中医情志护理联合康复训练对患者肢体功能的恢复具有积极改善作用。分析认为，中医情志护理可一定程度上缓解患者的术后疼痛程度，为其康复训练的及早开展建立了良好条件，可保证训练计划的完整实施[20]。同时，中医情志护理还可减轻患者的负面情绪，对其训练配合度的提升具有积极作用，有利于康复方案的顺利推进，可促进患者的肢体功能的快速恢复[21]。此外，观察组并发症发生率小于对照组（P＜0.05），提示中医情志护理联合康复训练可降低患者的术后并发症风险。分析原因，中医情志护理可改善患者的术后情绪状态，有利于康复训练的规范化进行，避免了康复依从性差、不听指令等原因引发的并发症问题。观察组术后住院时间、骨折愈合时间短于对照组（P＜0.05）。可见中医情志护理联合康复训练可缩短患者的术后恢复时间，这与其并发症风险的降低及肢体功能改善降低存在直接关联。

综上所述，中医情志护理联合康复训练可有效缓解胫骨骨折患者的术后疼痛及负性情绪，促进肢体功能康复，降低并发症风险，缩短术后恢复时间。