谈谈节育环

■欧阳丹（常德市妇幼保健院）

李阿姨今年53 岁，绝经近3 年，到了医院，想进行取节育环的手术，医生给她做了妇科检查和彩超，发现节育环的一部分已经嵌入子宫肌壁里，而且宫颈和宫体都已经萎缩，取节育环有一定难度。怎么办呢？医生建议她先用药物软化宫颈，1 个星期后在宫腔镜的帮助下，医生终于把和李阿姨朝夕相处了20多年的节育环完整地取出。之后李阿姨连忙把自己的亲身经历分享给周围的老朋友，鼓励她们去医院咨询取节育环这件事。

各位女性朋友是不是也上了节育环呢？您知道自己上的什么节育环，应该什么时候取，是不是可以终身不取呢？现在，让我们先了解一下节育环。

什么是节育环

节育环又叫作宫内节育器，是放置在宫腔内用于避孕的一种装置，它是一种安全、经济、高效、长效和可逆的避孕方法，是我国女性目前主要的避孕措施。

节育环按材料可分为惰性和活性节育环，惰性节育环是由不锈钢丝或塑料、硅胶制成，我们以前见过的塑料节育环、金属单环、麻花环及不锈钢宫形环就是惰性节育环，现在已经停止使用；目前我国主要使用的是活性节育环，有含铜和含药两大类，它能向宫腔缓慢释放活性物质，作用在子宫内膜上，减少对子宫的刺激，降低其副反应，避孕率可高达95%以上，效果显著。其中，含左炔诺孕酮的节育环避孕率可高达99%。除避孕作用外，节育环非避孕功效的应用也已在妇科临床得到广泛认可，可用于防治各种妇科疾病，包括治疗月经过多、子宫内膜息肉、子宫腺肌病，缓解痛经及经前期综合征，预防盆腔炎，减少子宫内膜癌和卵巢癌的发生等。同时，在不孕症及辅助生殖技术中也有一定的应用。

含铜节育环主要的避孕原理是：

1.刺激子宫内膜产生无菌性炎症反应，干扰受精卵的着床。

2.杀灭精子，阻止精子和卵子相遇。

含左炔诺孕酮的节育环主要的避孕原理是：

1.使部分女性抑制排卵。

2.使子宫内膜萎缩，不利于受精卵着床。

3.改变宫颈黏液性状，使宫颈黏液变稠，不利于精子穿透。

放置节育环

有人说：“‘上环’很痛，听说‘上环’后容易得妇科疾病。时间长了节育环还会长到肉里面，取节育环时也会很痛。”

听到这些，有人会恐惧“上环”，因此有必要给大家解释一下。为了远离人流，保护好女性朋友的生殖健康，建议采取高效的避孕措施避免意外妊娠后流产，“上环”就是一种安全、实惠、高效的避孕措施。“上环”一般是在月经干净后3—7 天内，含左炔诺孕酮的节育环（曼月乐）多选择在月经期的第3—7 天放置，医生消毒后轻轻扩张宫颈，缓慢把环放入宫腔，手术过程就完成了。“上环”的手术过程一般人都是能够耐受的，如果是疼痛阈值比较低的女性，也可以选择无痛“上环”甚至“取环”。如果女性意外妊娠后流产，也可在流产的同时“上环”，流产和避孕两个问题一起解决，两个手术一次做，减少患者对手术的恐惧心理。如果有长期的避孕需求，在同房后5天内放置节育环也可以作为紧急避孕方法之一。甚至女性顺产后42 天，只要恶露已净，会阴伤口愈合良好，子宫恢复正常后都可以“上环”。

“上环”后，有的女性可能会出现腹胀、腹痛、经期延长、点滴出血等不适，这些副反应情况其实很少见，有可能是“上环”后的适应过程。如果症状轻微，一般不需要处理，适应期3—6 个月以后，这些副反应会逐渐缓解甚至消失。当然，“上环”后有任何不适，可以咨询妇产科医生。

以下这些情况不适合“上环”：

1.妊娠或可疑妊娠。

2.生殖器炎症，如阴道炎、急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播疾病未经治疗及未治愈者。

3.近3 个月有月经过多或不规则阴道出血者。

4.子宫颈内口过松、重度宫颈撕裂或重度子宫脱垂者。

5.生殖器官畸形，如子宫纵隔、双子宫、双角子宫等。

6.宫腔深度＜5.5 厘米或＞9.0 厘米（人工流产时，阴道分娩及剖宫产术后除外）。

7.人流后子宫收缩不良、阴道流血多，疑有妊娠组织物残留或感染的可能，阴道分娩或剖宫产后存在潜在感染或出血可能。

8.合并全身严重急慢性疾病者。

9.伴有铜过敏者。

您不必担心，妇产科医生会详细询问您的情况，排除不能“上环”的情况，尽量选择适合您的节育环。

“上环”后，女性朋友一定要注意复查，复查时间是在术后1、3、6、12 个月，如无特殊情况，每年复查一次即可。特别是那些担心节育环长到肉里面的女性朋友更应该检查节育环是否适合。我们要注意“上环”后的腹痛情况，疼痛的持续时间、程度、范围等，还要注意是否有月经经期及经量的改变，是否有发热、白带异常等情况的发生。根据情况判定是“上环”后的正常反应，还是发生了感染或节育环不适合，然后对症处理。

取出节育环

我们谈了“上环”，再来谈谈“取环”。“取环”最佳时间也是在月经干净后3—7 天内。那么，哪些情况下可以取节育环呢？

1.节育环到期限后，建议取出。Y 型环、V 型环、母体乐等，使用期限是5～8 年，T 型环使用期限是10 年，O 型环、元宫环使用期限最长可达20 年，曼月乐使用期限是5 年。

2.准备改用其他避孕措施或者已无性生活不需要采取避孕措施的女性，需要取环。

3.“上环”后如果出现月经紊乱、下腹疼痛，药物治疗无效，要及时“取环”。

4.绝经后，女性的卵巢功能逐渐衰退，体内的雌激素减少，子宫变小，而节育环的大小是固定不变的，很容易嵌入子宫壁内，引起出血、感染和腹痛等。所以，女性绝经后一年内应将节育环取出。

5.计划生育政策完全放开，有生育或再生育计划的女性都可以取环。

节育环有很多种，如果是闭合型节育环，比如O 型环、元宫环等，需要扩张宫颈后取节育环，取节育环一般情况下是能耐受的。如果是带有“小尾巴”（尾丝）的T 型环或者曼月乐，医生只需常规消毒后轻轻牵拉“小尾巴”，节育环就取出来了，几乎感觉不到任何疼痛。需要注意的是：

1.如果有不规则子宫出血，节育环可以随时取出，取出的同时需行诊断性刮宫，刮出物送病理检查，排除子宫内膜病变。

2.绝经时间较长或估计取节育环困难者，应在术前充分评估后，酌情进行宫颈准备，改善宫颈条件后在B 超监测下或在宫腔镜下取节育环。

3.如果取节育环失败或者节育环断裂、残留。建议住院取出。

节育环是我们女性的好朋友，为了保护女性的生殖健康，请呵护好您的子宫。