腹膜透析患者的生活饮食应注意哪些事

■田朝阳 张翠利 通讯作者 孙鲁英 梁卫国 张军伟（北京中医药大学房山医院透析室）

慢性肾脏病是威胁人民群众健康的常见疾病，已经是全球的公共卫生健康问题，我国的患病率达到了10.8%，患者总人数已超过1亿。其中需要接受肾脏替代治疗的终末期肾病患者有150 多万，并且以每年新增12—15 万的趋势持续上升。腹膜透析是一种治疗肾衰竭的有效方法，它是利用腹膜作为半透膜，将体内代谢产物和过多的水分排出体外，从而替代患者部分肾功能，维持体内水、电解质和代谢产物的平衡。

腹膜透析本身是管“排出”的，而要达到平衡，还需要做好“摄入”的管理，所以生活、饮食调护对于腹膜透析患者来说是特别重要的事情，以维持营养平衡和预防并发症。

水分的限制

腹膜透析患者需要控制水分的摄入量，以“量出为入”为基础，计算每日超滤量，根据出量计算每日入量，以减轻水肿，降低体重。

在具体执行上，应该在每天的固定时间和相对固定的状态（如每天早晨上完厕所后，早饭前）记录一个体重，并当成一个基础的参考体重，如果体重成增加态势，提示可能会有水分潴留或者超滤减少。在入水量上，还可以用超滤量+300 毫升的办法。假如昨日超滤量800 毫升，那第二天大约入水量可以在1100 毫升左右。需要特殊说明的是，这个1100 毫升的入水量，包括所有从嘴里进入身体的水分，即包括喝药的水，也包括吃的主食中的含水量以及吃的菜和水果的含水量。例如，一个鲜苹果的含水量将近80%，假设吃了一个平均大小的苹果约200 克，那么相当于摄入了160 毫升的水。

优质蛋白质的摄入

由于腹膜透析会丢失蛋白质，每日需要摄入相对的高蛋白饮食，蛋白质的量1.2—1.3 克/千克/天，其中50%—70%为优质蛋白，如鸡蛋、瘦肉、牛奶等。建议遵循“总量控制，等量交换”的原则，粗略估计的话，一个鸡蛋大概等于1 两瘦肉，同时等于250 毫升的纯牛奶，每天可以从中选择两样。如70 公斤的小明需要高蛋白优质蛋白饮食，他在蛋白质的选择上，可以每天选择一个鸡蛋+一两肉，也可以选择一两肉+250 毫升的纯牛奶，也可以一个鸡蛋+半两肉+125 毫升的纯牛奶。总的原则就是“总量控制、等量交换”。如果有高磷血症，需要在医生指导下应用降磷药物。

钠的限制

腹膜透析患者需要限制钠的摄入量，每日摄入量限制为3 克。因为过多的钠会带来水分潴留、高血压、心脏负荷增加等问题。目前市面上有相应的盐勺，可以协助控制钠。需要特殊说明的是，对于辣白菜、酱豆腐、午餐肉等这些食品当中的钠也要计算进去。

钾的控制

高钾腹膜透析患者需要限制钾的摄入量，因为肾功能衰竭患者无尿，故排钾能力下降，易引起高钾血症。应避免食用高钾含量的食物，如橙子、香蕉、西红柿、土豆、菠菜等。部分腹透患者由于腹膜功能的特殊性，容易出现低钾，这时候就要适当增加高钾食物的摄入。

磷的限制

腹膜透析患者需要限制磷的摄入量，透析患者肾功能衰竭，不能将磷排出体外，容易发生高磷血症，导致继发性甲旁亢、肾性骨病及软组织钙化等，表现出骨脆而易折、皮肤瘙痒难耐等症状。经口摄取的磷过多是造成高磷血症的原因之一，建议每天的磷摄入量控制在800—1000 毫克以下。患者需要避免食用高磷含量的食物，如豆类、肝脏、海鲜、全麦面包等。另外，目前发现，在加工过的食品当中，尤其是各种小零食，里面所含的磷非常容易吸收，易导致高磷血症。

热量的摄入

腹膜透析后，患者需要摄入足够的热量，从而改善机体营养不良的状态。热量主要来源于碳水化合物和脂肪。腹膜透析时，腹透液里的葡萄糖也会带来大量的热量，这些多余的热卡可以使体重增加，所以每日需要监测体重的变化，如果体重超重，需要及时调整饮食方案。

补充充足的维生素及微量元素

腹膜透析患者容易发生多种维生素和矿物质缺乏，特别是水溶性维生素B 和维生素C。饮食中可增加富含维生素的食物，但每日维生素C 摄入量不宜超过100 毫克。

避免过度饮酒和吸烟

腹膜透析患者需要避免过度饮酒和吸烟，这些不良习惯会加重器官负担，损害身体健康，故建议不要饮酒。同时应该戒烟或者减少吸烟量，尽量避免在做腹透的屋子里抽烟。如有戒烟需求，可以去医院戒烟门诊寻求帮助。

保证食物质量

腹膜透析患者需要重视食物的质量，选择新鲜、安全、健康的食材。建议患者购买污染少、新鲜的蔬菜、水果和低脂肪、高蛋白的肉类、禽肉和鱼类等。同时，腹膜透析患者要避免食用过期、变质或烹饪不彻底的食品，以免影响身体健康。吃冰箱里隔夜的剩饭剩菜会增加患腹膜炎的可能。

定期检测营养状况

腹膜透析患者需要定期检测自己的营养状况，包括体重、身高、BMI、血压、血糖、血脂、电解质、肝肾功能等指标。根据检测结果及时调整自己的饮食和治疗方案。

定期复查和咨询医生

腹膜透析患者需要遵医嘱定期复查，以了解腹膜透析的疗效和身体状况。建议患者在医生指导下，定期进行超声、心电图、血液生化检查等常规检查，以及必要的胸部X线、眼底检查等专科检查。患者定期到腹膜透析门诊就诊是必须的，以便了解自己的病情和治疗效果。但是如果出现不适症状或者治疗效果不佳时应尽快就诊，不要等到固定的腹透门诊时间再去。

按时使用药物

腹膜透析患者需要在医务人员指导下按时使用药物，如调节电解质代谢药、高血压药、降糖药等，以控制疾病的进展，保持身体健康。同时，还需要注意药物的剂量和使用方法，避免药物过量或误用。

控制情绪和压力

腹膜透析患者需要控制情绪和压力，否则会增加心血管负担，影响肾脏功能和治疗效果。因此，患者需要保持积极的心态、健康的生活方式，避免过度疲劳和精神压力。

避免外口感染和牵拉导管

不按时换药、外口着水和牵拉是导致腹膜透析插管外口感染的常见原因，做好外口清洁和外接短管的固定可以有效防止感染。建议患者联合使用胶布和腹透带固定外接短管，避免剧烈运动。