血清载脂蛋白A1 与冠心病左心室收缩功能减退的相关性分析

张 红 陶 军 周明林▲

1.安徽省芜湖市中医医院全科医学科，安徽芜湖 241000；2.安徽省芜湖市中医医院心内科，安徽芜湖 241000

冠心病是常见的慢性心血管疾病，是由冠状动脉血管硬化导致的管腔狭窄、堵塞，从而引起心脏供血、供氧障碍[1-2]。随着病变的进展，左心室舒张及收缩功能均可能减弱，引发心力衰竭、心肌梗死等，部分患者往往在出现明显症状后才确诊左心室功能减退，延误最佳治疗时机[3-4]。心脏超声能够对心脏血流的供应情况进行较为直接观察，但由于操作性、经济性欠缺而在患者中接受度较低。近年来，临床通过定期监测生化指标来实时评估左心室功能，简便快速，可重复性强，且临床花费较低[5-6]。基于此，本研究探讨了血清载脂蛋白A1（apolipoprotein A1，ApoA1）等生化指标评估冠心病患者左心室收缩功能减退的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取安徽省芜湖市中医医院2019 年2 月至2022 年12 月收治的冠心病患者160 例，根据心脏超声检查的射血分数（ejection fraction，EF）结果分为两组，研究组（40 例）存在左心室收缩功能减退，EF＜50%；对照组（120 例）无左心室收缩功能减退，EF≥50%。纳入标准：①符合《临床冠心病诊断与治疗指南》[7]中相关诊断标准。排除标准：①合并肝肾等脏器功能障碍；②伴有感染、免疫缺陷性疾病；③合并恶性肿瘤；④合并心脏瓣膜疾病、风湿性心脏病等原发疾病。本研究获安徽省芜湖市中医医院医学伦理委员会批准（2023-C-004）。

1.2 研究方法

①收集并比较两组临床资料。包括年龄、性别、体重指数（body mass index，BMI）、基础疾病、冠心病家族史、经皮冠脉介入术治疗史、吸烟史、饮酒史、血压（收缩压、舒张压）、调脂药物应用情况（瑞舒伐他汀、阿托伐他汀）。②检测并比较两组生化指标。包括总胆固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）、血清超敏C 反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、ApoA1、B 型钠尿肽（B typenatriuretic peptide，BNP）。采集患者晨起空腹静脉血10 ml，以放射性核素法检测Hcy，以放射免疫法检测HbA1c，检测仪器为全自动血液分析仪（迈瑞BC-10）。取5 ml 样本离心取上清（3 000 r/min，10 min，离心半径10 cm）以放射免疫法检测hs-CRP、BNP 水平，以免疫透射比浊法检测ApoA1 水平，以Abell-Kendall法检测TC、LDL-C 水平。检测仪器为全自动生化分析仪（西门子ADVIA2400），严格按照检测操作规范进行检测，试剂盒由上海酶联生物科技有限公司提供。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。采用多因素logistic 回归分析冠心病左心室收缩功能减退的危险因素。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料比较

两组年龄、性别、BMI、基础疾病、冠心病家族史、经皮冠状动脉介入治疗史、吸烟史、饮酒史、收缩压、舒张压及调脂药物的应用情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组临床资料比较

2.2 两组生化指标比较

两组TC、LDL-C、HbA1c水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组hs-CRP、Hcy 均高于对照组，ApoA1、BNP 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生化指标比较（±s）

注TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HbA1c：糖化血红蛋白；hs-CRP：超敏C 反应蛋白；Hcy：同型半胱氨酸；ApoA1：血清载脂蛋白A1；BNP：B 型钠尿肽。

2.3 冠心病左心室收缩功能减退的多因素logistic 回归分析

将上述差异有统计学意义的指标纳入多因素logistic 回归分析，以左心室收缩功能减退为因变量（否=0，是=1），以hs-CRP、Hcy、ApoA1、BNP 为自变量，均为连续变量。多因素logistic 回归分析结果显示，hs-CRP 升高、Hcy 升高、ApoA1 降低、BNP 升高是冠心病患者左心室收缩功能减退的危险因素（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

冠心病对机体的影响主要在于心肌细胞的缺血、缺氧，导致心功能不同程度的受损，随着疾病进展，左心室收缩功能可能发生减退，是最早出现的心功能减退指标[8-9]。目前冠心病左心室收缩功能减退引发的心力衰竭已经成为研究热点，如何早期识别冠心病是否出现左心收缩功能减退成为重点研究内容[4，10]。生化指标检测创伤较小，能够动态连续地监测相关指标，因此临床正积极寻找与冠心病左心室收缩功能减退有关的指标，以便于早期识别心功能损伤情况，促进临床治疗的有效开展[11-12]。

冠心病患者多为老龄人群，其中合并高血压病、糖尿病等基础疾病的患者较多，在长期慢性的病理损害作用下，冠状动脉血管的硬化情况也会不同程度的加重[13-14]。吸烟、饮酒、饮食失节等不良生活方式也会通过影响血脂成分，导致冠状动脉血栓的形成，从而加重管腔狭窄程度，进而对左心室收缩功能造成影响[15]。此类患者一般使用调脂药物以改善血脂水平，从而有效控制血压、血脂等生化指标，且不同的调脂药物疗效可能存在一定的差异，然而上述指标由于缺乏一定的特异性，本研究中两组患者相关临床指标差异无统计学意义（P＞0.05）。

本研究结果显示，研究组患者hs-CRP、Hcy、BNP水平均高于对照组，提示炎症及代谢因子与冠心病左心室收缩功能减退存在一定的联系。在冠状动脉硬化的过程中，内皮细胞的炎症反应起到了极为重要的作用，因此可能通过检测相关血清炎症指标来评估病情发展。检测hs-CRP 水平能够反映机体炎症状态，从而评估内皮细胞受损程度，间接反映冠心病患者是否出现左心室收缩功能障碍[16-17]。Hcy 可能是心血管疾病的独立危险因素，如脑血栓、脑梗死等，高脂肪、高胆固醇、高盐和高热量食物可引起Hcy 代谢活跃，从而不利于心脑血管内皮细胞的健康发展[18-19]。BNP 是一种正常生理激素，由心室、心肌细胞分泌，健康人体中其水平较低，当合并心力衰竭时，心室肌肉细胞会大量分泌BNP，其能够反映心室的容量和压力负荷，对于心室功能紊乱程度的评估具有较高的灵敏度和特异度[20]。本研究结果显示，研究组ApoA1 水平低于对照组，提示冠心病左心室收缩功能减退与ApoA1有关联。ApoA1 属于高密度脂蛋白的主要结构蛋白，其能够将胆固醇运送到肝脏组织，有效拮抗冠状动脉血管发生粥样硬化。冠状动脉血管的狭窄程度越大，提示动脉管腔硬化程度越高，ApoA1 能够通过抑制炎症反应来发挥对内皮细胞的保护作用，延缓冠状动脉狭窄发展，有利于保护左心室收缩功能[21-22]。

本研究多因素logistic 回归分析结果显示，hs-CRP、Hcy、ApoA1 是冠心病患者出现左心室收缩功能减退的影响因素。因此，在冠心病患者的病情干预中应加大上述三项指标的监测力度，对于指标异常的患者可进一步评估心功能，早期发现左心室收缩功能，并适当进行临床干预[23-24]。本研究的局限性在于样本量较少，相关指标的选取较单一，对患者预后情况缺乏长期随访，今后研究中应扩大样本范围，丰富研究内容，进一步探讨冠心病左心室收缩功能的相关危险因素。

综上所述，ApoA1 均与冠心病左心室收缩功能减退有一定的相关性，能够用于临床对冠心病患者的病情监测。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。