隔物灸辅助昂丹司琼预防淋巴瘤化疗相关恶心、呕吐的效果

丁笑笑 梁珍伟 王雯雯 陈建霖 郭艳荣

台州市中心医院（台州学院附属医院）血液内科，浙江台州 318000

淋巴瘤是一种常见的血液系统恶性肿瘤，作为我国十大高发恶性肿瘤的一种，临床一般采用化疗进行治疗[1]。化疗不但能够杀死癌细胞，还会对正常细胞造成损伤，造成不同程度的胃肠道反应，引发患者出现恶心、呕吐等不良症状，影响患者的正常饮食，造成水电解质失衡，对患者的营养状况造成影响，使患者的心理负担加重，焦虑、紧张的不良情绪会通过大脑皮质直接作用于呕吐中枢，使恶心、呕吐的症状加重，患者会产生抵触情绪，使治疗中止或延缓，影响治疗效果，严重影响患者的生活质量[2]。昂丹司琼作为一种高选择性5-羟色胺3（5-hydroxytryptamin 3，5-HT3）受体拮抗剂，可对胃肠道5-HT3 受体进行阻断，对中枢化学感受区的5-HT3 受体进行拮抗，且不对迷走神经传入纤维进行刺激，从而保持通路中断，呕吐中枢处于非激活状态，对恶心、呕吐的症状进行抑制，但是单一使用该药物进行治疗具有较强的刺激性，容易引发不良反应[3]。隔物灸作为一种中医外治法，作用在人体神阙穴，能够起到调理气血、疏经通络的作用，提高人体的免疫力[4]。本研究对112 例淋巴瘤化疗患者进行分析，旨在探讨隔物灸辅助昂丹司琼对恶心、呕吐的预防效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2022 年7 月台州市中心医院（台州学院附属医院）收治的共计112 例淋巴瘤化疗患者。按照随机数字表法将其分成研究组与对照组，每组56例。纳入标准：①经病理检查确诊；②均为首次化疗，化疗方案采用RCHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、表柔比星、长春地辛、地塞米松）、RCDOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、长春地辛、盐酸多柔比星脂质体注射液、地塞米松）、CHOP（环磷酰胺、表柔比星、长春地辛、地塞米松）、CDOP（环磷酰胺、长春地辛、盐酸多柔比星脂质体注射液、地塞米松）及改良ABVD（盐酸多柔比星脂质体注射液、达卡巴嗪、依托泊苷、长春地辛）方案；③生存期＞6 个月；④患者知情同意。排除标准：①合并重要器官（心、肝、肾等）功能异常；②存在恶性肿瘤脑转移，脑血管疾病造成的顽固性呕吐；③认知障碍、精神疾病；④对本研究药物过敏。本研究经台州市中心医院（台州学院附属医院）伦理委员会批准（2018L-12-22）。

1.2 研究方法

两组患者均给予化疗，采用RCHOP、RCDOP、CHOP、CDOP，上述药物用量如下：利妥昔单抗（罗氏制药，生产批号：H1076），375 mg/m2，静脉滴注，第0 天；环磷酰胺（Baxter Oncology GmbH，生产批号：9J338A），750 mg/m2，静脉滴注，第1 天；盐酸多柔比星脂质体注射液（上海复旦张江生物医药股份有限公司，生产批号：19062911）40 mg，静脉滴注，第1 天或20 mg 静脉滴注，第1～2 天；长春地辛（杭州民生药业股份有限公司，生产批号：191219D）4 mg，静脉推注，第1 天；地塞米松（遂成药业股份有限公司，生产批号：22207141）10 mg，静脉滴注，第1～5 天；表柔比星（瀚晖制药有限公司，生产批号：220802）70 mg/m2，静脉滴注，第1 天。改良ABVD 方案，盐酸多柔比星脂质体注射液20 mg，静脉滴注，第1、15 天；达卡巴嗪（南京制药厂有限公司，生产批号：202208111），静脉滴注，375 mg/m2，第1、15 天；依托泊苷[齐鲁制药（海南）有限公司，生产批号：BB1K2041]，100 mg/m2，第1、15 天；长春地辛4 mg，静脉推注，第1、15 天。

对照组给予昂丹司琼注射液（齐鲁制药有限公司，生产批号：2K0191C65，规格：2 ml∶4 mg）静脉滴注，每次8 mg，每天1 次，或者给予昂丹司琼片（齐鲁制药有限公司，生产批号：3B0031DE9，规格：4 mg/片）口服，每次8mg，每天2 次。

研究组给予隔物灸辅助昂丹司琼（同对照组）治疗，隔物灸治疗具体如下：选择艾盐包，把艾盐包放在恒温箱中，设置恒温箱温度为≤80℃，进行加热，开始操作前将艾盐包取出，测量艾盐包温度，当温度＜70℃较为适宜，使用一次性治疗巾将艾盐包包裹，防止出现交叉感染，艾盐包放在神阙穴，20 min 后取下。

两组均干预至化疗药物使用前。

1.3 观察指标

化疗结束后7 d 进行指标观察。

1.3.1 恶心、呕吐发生率 根据美国国立癌症研究所通用毒性标准评定，0 级：无恶心、呕吐；1 级：不影响饮食，轻度恶心，呕吐次数1～2 次/d；2 级：对饮食有影响，中度恶心，呕吐次数3～5 次/d；3 级：严重影响饮食，重度恶心，呕吐次数＞5 次/d[5]。

1.3.2 症状积分 恶心症状积分：无恶心为0 分；轻微恶心，不影响进食状况为1 分；存在明显恶心症状，影响进食为2 分；恶心症状严重，无法正常进食为3 分。呕吐症状积分：无呕吐为0 分；轻微呕吐，每天2 次左右呕吐为1 分；呕吐症状明显，每天5～6 次呕吐为2分；呕吐症状严重，每天＞5 次呕吐为3 分。得分越高则患者症状越严重[4]。

1.3.3 生活质量 采用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表进行评价，分为4 个功能项目，分别为躯体功能、认知功能、社会功能及情绪功能，分值为0～100 分，得分越高则生活质量越好[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，比较采用t 检验；计数资料采用例数或百分率表示，比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组恶心、呕吐发生率比较

研究组恶心、呕吐发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组恶心、呕吐发生率比较[例（%）]

2.3 两组症状积分比较

研究组恶心、呕吐积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组症状积分比较（分，±s）

表3 两组症状积分比较（分，±s）

2.4 两组生活质量比较

研究组躯体功能、认知功能、社会功能、情绪功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组生活质量比较（分，±s）

表4 两组生活质量比较（分，±s）

3 讨论

淋巴瘤是一种人体免疫系统疾病，由于淋巴系统在人体遍布，淋巴瘤会在身体中任何地方出现，患者常出现皮下肿块，在颈部、腋下和腹股沟等部位较为常见，该病的发病因素未能明确。根据研究表明，机体存在免疫缺陷症状、免疫性疾病和/或病毒发生感染，可能会引发癌症[7]。

临床常采用化疗方式进行治疗，化疗分为姑息性化疗、根治性化疗、辅助化疗及新辅助化疗等，各种化疗方式都起着重要作用[8]。恶性肿瘤本质是细胞会不受控制地克隆性生长，化疗药物会与这些不受控制克隆性生长的细胞发生反应，杀灭肿瘤细胞，对其生长进行抑制，目前广泛应用于恶性肿瘤治疗过程中[9]。化疗采用化学药物将肿瘤细胞杀死，对肿瘤细胞的生长繁殖进行抑制，但是化疗过程中也会一同杀灭正常细胞和免疫细胞，化疗药物在医学中称为“细胞毒性药物”，会对细胞造成毒性反应，从而对正常细胞造成损伤[10]。化疗药物的毒性较强，在治疗过程中，会对人体的气血造成严重扰乱，从而对五脏六腑的正常工作造成影响，造成多种副作用反应，如消化道反应、骨髓抑制、神经毒性等，其中最常见的为消化道反应，主要症状为恶心、呕吐等，该症状较为严重时会造成电解质紊乱，引发酸碱失衡、营养失调等症状，持续发生会降低机体免疫力，出现感染、出血等症状，使患者的痛苦感增强，引发负面情绪，影响患者的治疗配合度，情况较为严重者会放弃治疗，对化疗的治疗效果和预后造成影响，使患者的病死风险增加[11-12]。

临床上常采用昂丹司琼作为化疗的止吐药，作为第一代5-HT3 受体拮抗剂，选择性较高，能够对大脑中枢后区和外周小肠壁内神经丛上的5-HT3 受体进行阻断，从而对恶心、呕吐症状进行控制，还能够对迷走神经的兴奋性进行抑制，对第四脑室释放5-HT 抑制，预防呕吐反应。昂丹司琼能够明显控制24 h 以内发生的急性呕吐，有效率能够达到70%，但是该药物半衰期较短，对长期呕吐患者的效果较差，长期用药的控制效果不理想，会引发不良反应[13-14]。中医认为，患者在进行化疗时，化疗药物的毒会造成脏腑功能失调、正气衰弱的症状，对人体气血造成影响，对脾胃的正常功能造成影响，造成胃虚失调、失和，引发恶心、呕吐的症状[15-16]。化疗患者采用中医技术治疗恶心、呕吐具有优势，相较于西医疗法，中医技术具操作简单、安全有效、无创伤、无痛苦及价格低等优点，能够提高患者的依从性，患者更容易接受。隔物灸是根据传统中医灸疗原理设计制作的，具有数千年的历史，能够结合艾叶和热疗对穴位进行刺激。艾叶作为较为独特的中药成分，能够借助灸火，起到辐射和穿透的作用，刺激神阙穴位，神阙穴是脏腑的根本，可将经气汇聚于此，对其灸之可以起到固本培元、调理脾胃的功效，对穴位进行热刺激，能够疏通诸经，起到镇痛散寒、温经通络、活血益气的作用，促进细胞免疫功能和增殖活性，从而对多种疾病进行治疗，使脾胃功能得到改善，促进肠道消化，促进患者食欲增加，加速修复损伤组织，防止对深部损伤组织再次造成损伤[17-18]。

本研究中，研究组恶心、呕吐发生率较对照组更低。究其原因，隔物灸辅助昂丹司琼治疗能够结合中西医治疗思想，通过温热疗法进行治疗，防止药物对患者造成过度刺激，借助热量传导，且能够起到较强的穿透力，对局部微循环进行改善，使组织细胞的代谢和血供功能提高，进一步提升局部营养吸收率，从而减少恶心、呕吐发生[19-22]。本研究结果中，研究组恶心、呕吐积分低于对照组。究其原因，联合治疗能够发挥各自的治疗优势，相互协调，使胃肠动力功能得到提升，改善胃肠道功能，提高免疫力，改善患者的临床症状，降低症状积分[23-25]。此外，研究组躯体功能、认知功能、社会功能及情绪功能高于对照组。究其原因，联合治疗可改善脾胃功能，促进化疗耐受性提高，从而增加饮食摄入，使脾胃运化得到改善，具有祛湿健脾和胃的功效，促进患者机体免疫力提高，使患者的恶心、呕吐症状得到改善，提高患者的治疗依从性，缓解患者的负性情绪，建立重新康复的信心，让患者产生愉快感，提高患者日常生活能力和社会主观感受，从而提高患者的生活质量。

综上所述，淋巴瘤化疗相关恶心、呕吐患者采用隔物灸辅助昂丹司琼进行治疗，能够减少恶心、呕吐发生，使恶心、呕吐症状积分降低，提高生活质量。但本研究选取的患者样本量较小，研究时间也相对较短，会影响结果的准确性，从而造成研究偏倚的发生，应增加样本量，采用多中心研究，选择随机双盲试验方式进行研究分析，进一步促进研究准确性的提高。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。