四川省南充市农村地区6~23月龄婴幼儿膳食多样化与看护人辅食喂养自我效能的关联性

郭润雪 季欣颖 李麟华 冷芳群 刘沁欣 吴玉菊 周欢

基金項目：国家自然科学基金（72274130）

摘要：目的  分析四川省南充市农村地区6～23月龄婴幼儿膳食多样化和看护人辅食喂养自我效能的现状，并探究婴幼儿膳食多样化与看护人自我效能之间的关系。方法  采用多阶段随机整群抽样方法，选取四川省南充市农村地区6～23月龄婴幼儿及其看护人作为研究对象。采用结构式问卷收集婴幼儿及其看护人的基本特征、婴幼儿膳食多样化喂养情况和看护人辅食喂养自我效能。采用多因素Logistic回归分析婴幼儿膳食多样化与看护人辅食喂养自我效能的关系。结果  共纳入770对婴幼儿及其看护人。最低膳食多样化合格率为61.56%（474/770），其中，6～11、12～17、18～23月龄婴幼儿最低膳食多样化合格率分别为45.00%（108/240）、69.16%（287/415）、68.70%（79/115）。回归分析结果显示，在控制其他混杂因素的前提下，看护人辅食喂养自我效能是婴幼儿膳食喂养多样化合格的促进因素（OR=1.42，95%CI=1.17～1.73，P＜0.001）。结论  四川省南充市农村地区婴幼儿膳食多样化喂养情况有待改善，具有较高辅食喂养自我效能的婴幼儿看护人给其孩子提供多样化辅食喂养的可能性更高。

关键词：婴幼儿；辅食喂养；膳食多样化；自我效能

中图分类号： R174+.4  文献标识码： A  文章编号：1000-503X（2024）01-0019-06

DOI：10.3881/j.issn.1000-503X.15848

Association Between Dietary Diversity and Caregiver Self-Efficacy for Complementary Feeding Among Infants and Young Children Aged 6-23 Months in Rural Nanchong City，Sichuan Province

GUO Runxue1，JI Xinying1，LI Linhua1，LENG Fangqun2，LIU Qinxin1，WU Yuju1，ZHOU Huan1

1Department of Health Behavior and Social Medicine，2Department of Epidemiology and Health Statistics，West China School of Public Health and West China Fourth Hospital，Sichuan University，Chengdu 610041，China

Corresponding author：ZHOU Huan  Tel：028-85501548，E-mail：zhouhuan@scu.edu.cn

ABSTRACT：Objective  To analyze the current situation of dietary diversity and caregiver self-efficacy for complementary feeding among infants and young children aged 6 to 23 months in rural Nanchong city，Sichuan province，and to explore the relationship between dietary diversity and caregiver self-efficacy.Methods  Multi-stage randomized cluster sampling method was used to select infants and young children aged 6 to 23 months and their caregivers in rural areas of Nanchong city，Sichuan province as the subjects.A structured questionnaire was designed to collect the basic information of the subjects，dietary diversity，and caregiver self-efficacy for complementary feeding.Multivariate Logistic regression was adopted to analyze the relationship between the dietary diversity and caregiver self-efficacy for complementary feeding of infants and young children.Results  A total of 770 pairs of infants and young children and their caregivers were included.The minimum pass rate of dietary diversity was 61.56%（474/770） for all the infants and young children and 45.00%（108/240），69.16%（287/415），and 68.70%（79/115） for the infants and young children aged 6 to 11，12 to 17，and 18 to 23 months，respectively.The results of regression analysis showed that the caregiver self-efficacy of complementary feeding was a contributing factor for qualified dietary diversity of infants and young children in the case of other confounders being controlled（OR=1.42，95%CI=1.17-1.73，P<0.001）.Conclusion  The dietary diversity for infants and young children in rural Nanchong city，Sichuan province needs to be improved，and caregivers with higher self-efficacy of complementary feeding are more likely to provide diversified complementary feeding for infants and young children.

Key words：infant；complementary feeding；dietary diversity；self-efficacy

Acta Acad Med Sin，2024，46（1）：19-24

生命早期1000天是指从怀孕开始到婴幼儿2岁这一时期，6～23月龄是生命早期1000天的第3阶段［1］。世界卫生组织和联合国儿童基金会在2021年修订的婴幼儿喂养评估指南中表明，婴儿满6月龄起在继续母乳喂养的同时应开始逐渐添加辅食，以满足婴幼儿生长发育所需的营养［2］。既往研究表明，婴幼儿辅食添加不合理会导致其营养不良或增加患其他疾病的风险［3］。中国居民营养与慢性病健康状况报告（2020年）表明，重点地区、重点人群，如婴幼儿群体面临着重要微量元素缺乏的問题［4］。我国贫困农村地区婴幼儿营养不良的问题仍然严峻，尤其在西部农村地区，婴幼儿生长发育迟缓率高达18.00%，总营养不良率为19.04%［5］。最低膳食多样化（minimum dietary diversity，MDD）合格率是指过去24 h内，婴幼儿食用了世界卫生组织和联合国儿童基金会规定的8种特定食物种类中至少5种及以上的比例［2］。MDD合格率越高表明婴幼儿摄入的微量营养元素越多［6］。自我效能是指个体对自身能否完成某种行为的推测、判断和自信程度［7］，在一定程度上反映个体行为，也能对个体健康相关行为产生影响［8-9］。看护人辅食喂养自我效能是指看护人在各种情况下对婴幼儿合理进行辅食喂养的自信程度［10］。目前已有文献对看护人辅食喂养自我效能与喂养效果进行研究［11］，但研究对象主要是针对2岁以上儿童。而关于看护人辅食喂养自我效能与婴幼儿MDD合格率的关系报道较少［12］。因此，本研究旨在研究婴幼儿膳食多样化与看护人辅食喂养自我效能之间的关联性，为我国偏远农村地区婴幼儿辅食喂养干预提供科学依据。

1  对象和方法

1.1  对象

2022年采用多阶段随机整群抽样方法抽取研究对象。第1阶段，选取四川省南充市作为样本市；第2阶段，随机选取南充市４个区县作为样本区县；第3阶段，在每个样本区县中随机抽取20个乡镇，共80个乡镇作为样本乡镇；第4阶段，整群纳入目前居住在样本乡镇的6～23月龄且已开始规律添加辅食的婴幼儿及其看护人作为研究对象［13］。排除满6月龄但未规律添加辅食或患有重大疾病的婴幼儿。调查共纳入800对研究对象，排除问卷调查不全、关键信息缺失的样本，最终有效样本为770对。本研究通过四川大学医学伦理委员会批准（伦理审查编号：Gwll2022101）。调查现场获得研究对象知情同意后，再进行面对面访谈收集数据。

1.2  测量工具

通过文献复习法和专家咨询法自行设计结构式问卷，问卷内容包含以下3个方面：（1）看护人和婴幼儿基本情况，包括婴幼儿月龄和性别、看护人职业和教育程度等；（2）婴幼儿膳食情况，包括过去24 h摄入母乳、谷物和根茎类、豆类和坚果类、奶及奶制品、肉制品（禽畜肉/鱼/内脏）、蛋类、富含维生素A的蔬菜水果和其他蔬菜水果共8种不同膳食的情况；（3）看护人辅食喂养知识和自我效能，其中，看护人辅食喂养知识由8个条目获得，包括：您觉得以下哪些食物是铁的最佳来源，您觉得以下哪些食物富含维生素A等；自我效能由13个条目获得，包括：我总是能够为宝宝提供适合他月龄段的辅食；当宝宝不喜欢吃辅食时，我也总有办法能够应对等。采用三分位数分组法，将看护人辅食喂养知识和自我效能得分划分为低、中、高3个不同的水平。本研究看护人辅食喂养自我效能量表的Cronbachss α系数为0.781。

1.3  指标定义及判断标准

MDD合格率：过去24 h内6～23月龄婴幼儿至少食用了8种规定食物类别中的5个及以上的比例［2］。通过询问婴幼儿主要看护人，了解辅食喂养情况，如婴幼儿在过去24 h内摄入了任意食物组中的一种或多种食物，则认为摄入了该食物组食物。看护人辅食喂养自我效能：指看护人在各种情况下喂养婴幼儿的能力，即看护人对自己执行特定喂养任务的能力的自我判断［10］。采用Likert 5级评分法评估看护人自我效能，1分为非常不自信，5分为非常自信。

1.4  质量控制

招募调查员并进行初步筛选，对调查员进行统一培训，以提高对问卷的熟悉程度和调查能力，经培训合格的调查员进行现场调研。调查过程中，采用世界银行开发的Survey Solution软件搭载云服务器，并将设有逻辑跳转与纠错功能的问卷分配到平板电脑，通过离线平板电脑进行面对面访谈。调查员由当地卫生院负责妇幼卫生的工作人员带领入户，以增加调查对象的配合度。调查结束后，调查员对问卷进行自查和互查，队长再进行第3次核查，检查无误的问卷上传至服务器，平台管理员再次核查，驳回有误问卷并要求调查员重新填写。

1.5  统计学处理

采用Stata 17.0软件，计数资料以频数和百分比表示，分类资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验。采用多因素Logistic回归模型对婴幼儿MDD合格率与看护人辅食喂养自我效能之间的关系进行分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  基本情况

共纳入770对婴幼儿及其看护人，其中，6～23月龄男378名（49.09%），女392名（50.91%）。在看护人特征方面，看护人为母亲571名（74.16%），教育程度为小学及以下255名（33.12%），无业人员577名（74.94%），辅食喂养知识得分为高分230名（29.87%）、低分322名（41.82%），辅食喂养自我效能为高分225名（29.22%）、低分284名（36.88%）。

2.2  6～23月齡辅食添加情况

770名6～23月龄婴幼儿摄入最多的食物种类是谷物和根茎类，最少的是豆类和坚果类。其中，6～11月龄婴幼儿摄入母乳的比例最高（P＜0.001），12～17月龄摄入富含维生素A的蔬菜水果比例最高（P＜0.001），18～23月龄摄入谷物和根茎类、豆类和坚果类、奶及奶制品、肉质品、蛋类和其他蔬菜水果的比例最高（P均＜0.01）（表1）。6～11、12～17、18～23月龄MDD合格率分别为45.00%、69.16%、68.70%。

2.3  MDD单因素分析结果

单因素分析结果显示，6～23月龄婴幼儿MDD合格率在不同月龄之间差异有统计学意义（χ2=40.408，P＜0.001），而在性别、是否仍在母乳喂养方面差异无统计学意义（P=0.802，P=0.723）。看护人辅食喂养知识得分（P=0.005）、自我效能得分（P=0.004）对婴幼儿MDD合格率影响差异有统计学意义，而看护人类型、教育程度和职业对婴幼儿MDD合格率影响差异均无统计学意义（P均＞0.05）（表2）。

2.4  6～23月龄婴幼儿MDD合格率与看护人辅食喂养自我效能的关联性分析

以MDD是否合格为因变量，将看护人辅食喂养自我效能作为自变量，并将单因素分析中有统计学意义以及专业判断与婴幼儿辅食喂养有关联的变量作为控制变量，采用多因素Logistic回归分析6～23月龄婴幼儿MDD合格率与看护人辅食喂养自我效能的关联性，结果显示，在控制混杂因素的条件下，看护人辅食喂养自我效能是婴幼儿MDD是否合格的促进因素（OR=1.42，95%CI=1.17～1.73，P＜0.001）（表3）。

3  讨论

本研究通过对四川省南充市农村地区婴幼儿MDD合格率与看护人辅食喂养自我效能进行分析，发现该地区婴幼儿MDD情况普遍较差，尤其是低月龄婴幼儿。关联性分析结果显示，看护人辅食喂养自我效能较高能够在一定程度上促进婴幼儿MDD达标。

本研究发现，四川省南充市农村地区6～23月龄婴幼儿MDD合格率仅为61.56%，低于湖南省农村地区（62.3%）［14］和全国贫困农村地区（67.8%）［15］。这说明该农村地区辅食添加的状况不佳，且辅食类型单一，特别是对于月龄较小的婴幼儿，辅食添加不合理的问题更为严重，其MDD合格率仅为45.00%。许多看护人认为婴幼儿食量较少，不应该添加太多种类的辅食。但添加辅食的种类不足，会导致婴幼儿身体所必须的营养元素缺乏，不利于婴幼儿良好的生长发育。营养不良不仅会导致婴幼儿体格发育迟缓［16］，还会在未来影响其学习和工作能力，造成更深远的影响［17］。有研究表明，儿童发育迟缓和营养不良与婴幼儿时期微量元素摄入不足有关［18］。少吃或不吃营养丰富的食物，如蛋、奶制品、水果和蔬菜，会导致儿童生长发育迟缓［19］。而辅食添加的多样性会影响婴幼儿微量元素的摄入［15］。因此，建议通过健康教育等措施，让看护人了解到正确的辅食喂养方式，以少量多次、种类丰富的方式给婴幼儿逐步添加辅食，避免因微量元素摄入不足而影响婴幼儿的身体健康。

本研究进一步分析了四川省南充市农村地区婴幼儿MDD合格率与看护人辅食喂养自我效能的关系，多因素回归结果表明，在控制其他混杂因素的前提下，看护人具有较高的辅食喂养自我效能是MDD合格的促进因素，即看护人辅食喂养自我效能越高，给其婴幼儿添加多样化膳食的可能性越大。这与既往有关辅食喂养和自我效能的研究结果一致［10］。Spyreli等［10］对英国466名母亲辅食喂养行为的研究显示，母亲辅食喂养自我效能越高，越能够给孩子提供均衡的饮食，看护人自我效能是婴幼儿总体膳食质量的促进因素，可以预测其多吃水果蔬菜、少吃零食饮料的饮食模式。一项澳大利亚1岁婴幼儿饮食摄入的横断面研究结果表明，看护人喂养自我效能与婴幼儿蔬菜水果的摄入呈正相关，与甜点饮料的摄入呈负相关［20］。Koh等［21］研究发现看护人辅食喂养自我效能与婴幼儿水果和蔬菜摄入量存在直接关联。给婴幼儿添加多种类食物是一项具有挑战性的健康行为，需要投入大量的时间和精力。具有较高辅食喂养自我效能的看护人更有可能克服喂养过程中的困难，最终达到给婴幼儿合理添加辅食的目标。自我效能容易受到邻里关系、社区参与、亲友联系、社会资本等多方面因素的影响［8］，看护人可以通过良好的人际互动，学习了解婴幼儿辅食喂养的相关知识和信息，建立自己对合理辅食喂养的自信，以更积极的态度采取健康的辅食添加行为，让婴幼儿能够得到更好的喂养。

本研究为横断面研究，研究地区仅为四川省南充市农村地区，因此，本研究结果的推广和适用具有一定的局限性。

综上，本研究结果表明，四川省南充市农村地区婴幼儿膳食多样化喂养情况有待改善，具有较高辅食喂养自我效能的婴幼儿看护人给其孩子提供多样化辅食喂养的可能性更高。应重视看护人自我效能因素对于婴幼儿辅食喂养的影响，通过采用良好的人际互动、社区参与、健康教育等措施，提高看护人对合理辅食喂养的自信，从而促进和改善婴幼儿的健康水平。

利益冲突  所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明  郭润雪、季欣颖：研究选题、设计、数据收集、统计分析、撰写论文；李麟华、冷芳群、刘沁欣：论文关键性修订、论文核修；吴玉菊、周欢：指导研究选题与设计、对学术问题进行解答

参  考  文  献

［1］中华预防医学会儿童保健分会.婴幼儿喂养与营养指南［J］.中国妇幼健康研究，2019，30（4）：392-417.DOI：10.3969/j.issn.1673-5293.2019.04.001.

［2］World Health Organization，United Nations Childrens Fund.Indicators for assessing infant and young child feeding practices：definitions and measurement methods［M］.Geneva：World Health Organization，2021.

［3］于冬梅，翟鳳英，王玉英.营养不良对中国九省儿童未来生存和劳动生产力的影响［J］.卫生研究，2005，34（2）：198-201.DOI：10.3969/j.issn.1000-8020.2005.02.023.

［4］中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）［J］.营养学报，2020，42（6）：521.

［5］刘佳欣，赵梓伶，张芝娇，等.四川省贫困农村地区儿童营养改善项目对儿童生长发育的促进作用［J］.现代预防医学，2020，47（23）：4225-4229.

［6］Meng L，Wang Y，Li T，et al.Dietary diversity and food variety in Chinese children aged 3-17 years：are they negatively associated with dietary micronutrient inadequacy［J］.Nutrients，2018，10（11）：1674.DOI：10.3390/nu10111674.

［7］徐文健，刘乐义，汤万杰.领悟社会支持对地震青年幸存者创伤后成长的影响：感恩和自我效能感的中介作用［J］.心理科学，2023，46（3）：611-618.DOI：10.16719/j.cnki.1671-6981.20230313.

［8］Banik A，Schwarzer R，Knoll N，et al.Self-efficacy and quality of life among people with cardiovascular diseases：a meta-analysis［J］.Rehabil Psychol，2018，63（2）：295-312.DOI：10.1037/rep0000199.

［9］刘保国，任德宇，张硕，等.自我效能在农村空巢老年高血压患者社会资本与生命质量关系的中介作用［J］.中国预防医学杂志，2023，24（7）：637-642.DOI：10.16506/j.1009-6639.2023.07.003.

［10］Spyreli E，McKinley MC，Dean M，et al.An online survey of dietary quality during complementary feeding；associations with maternal feeding self-efficacy and adherence to dietary recommendations［J］.BMC Nutr，2022，8（1）：100.DOI：10.1186/s40795-022-00595-8.

［11］Horodynski MA，Stommel M，Brophy-Herb H，et al.Low-income African American and non-Hispanic White mothers self-efficacy，“picky eater” perception，and toddler fruit and vegetable consumption［J］.Public Health Nurs，2010，27（5）：408-417.DOI：10.1111/j.1525-1446.2010.00873.x.

［12］Rohde JF，Bohman B，Berglind D，et al.Cross-sectional associations between maternal self-efficacy and dietary intake and physical activity in four-year-old children of first-time Swedish mothers［J］.Appetite，2018，125：131-138.DOI：10.1016/j.appet.2018.01.026.

［13］田璐，孙畅，叶睿雪，等.四川省偏远农村婴幼儿看护人的人格特质与其营养包喂服行为的关联性分析［J］.中国医学科学院学报，2022，44（5）：815-821.DOI：10.3881/j.issn.1000-503X.14608.

［14］廖鸣慧，黄群，李辉霞，等.湖南省农村地区6～23月龄婴幼儿辅食喂养现状及其影响因素分析［J］.中国儿童保健杂志，2021，29（10）：1137-1141.DOI：10.11852/zgetbjzz2021-0645.

［15］公维一，孙静，霍军生，等.中国贫困农村地区6～23月龄婴幼儿辅食喂养研究［J］.卫生研究，2021，50（3）：372-376，394.DOI：10.19813/j.cnki.weishengyanjiu.2021.03.004.

［16］Bhutta ZA，Das JK，Rizvi A，et al.Evidence-based interventions for improvement of maternal and child nutrition：what can be done and at what cost［J］.Lancet，2013，382（9890）：452-477.DOI：10.1016/S0140-6736（13）60996-4.

［17］United Nations Childrens Fund.The state of the worlds children 2019.Children，food and nutrition：growing well in a changing world［M］.New York：UNICEF，2019.

［18］Yakoob MY，Lo CW.Nutrition（micronutrients） in child growth and development：a systematic review on current evidence，recommendations and opportunities for further research［J］.J Dev Behav Pediatr，2017，38（8）：665-679.DOI：10.1097/DBP.0000000000000482.

［19］Aguayo VM，Nair R，Badgaiyan N，et al.Determinants of stunting and poor linear growth in children under 2 years of age in India：an in-depth analysis of Maharashtras comprehensive nutrition survey［J］.Matern Child Nutr，2016，12（Suppl 1）：121-140.DOI：10.1111/mcn.12259.

［20］Campbell K，Hesketh K，Silverii A，et al.Maternal self-efficacy regarding childrens eating and sedentary behaviours in the early years：associations with childrens food intake and sedentary behaviours［J］.Int J Pediatr Obes，2010，5（6）：501-508.DOI：10.3109/17477161003777425.

［21］Koh GA，Scott JA，Woodman RJ，et al.Maternal feeding self-efficacy and fruit and vegetable intakes in infants.Results from the SAIDI study［J］.Appetite，2014，81：44-51.DOI：10.1016/j.appet.2014.06.008.

（收稿日期：2023-09-15）