从“正常人”到“糖尿病患者”的历程

周熙尧

胰岛素抵抗是导致糖尿病的重要机制

糖尿病是一种慢性疾病，主要特征是血糖水平过高。其发病机制主要与胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足以及胰岛素受体功能障碍等因素有关。

胰岛素被誉为“生命的甜蜜调节者”，它的主要功能就是调节血糖。当我们摄入食物后，食物中的糖分会被转化为葡萄糖，进入血液，使血糖升高。这时，胰腺就会分泌胰岛素，帮助葡萄糖进入细胞，转化为能量，从而降低血糖。如果一个人拥有正常的胰岛功能，能够产生足够的胰岛素，就能使血糖保持在正常范围内。然而，有些人可能会发生胰岛素抵抗，这会导致细胞对胰岛素的反应降低，需要更多的胰岛素才能将葡萄糖带入细胞内。这就意味着，胰岛素分泌细胞为了弥补细胞对胰岛素的抵抗，会增加胰岛素的分泌量。长期以来，这种过度分泌会导致胰岛素分泌细胞逐渐衰竭，最终导致胰岛素分泌不足，使血糖无法得到有效控制，最终发生糖尿病。此外，胰岛素受体是胰岛素在细胞膜上的受体，是胰岛素发挥生物学效应的关键。如果胰岛素受体功能发生障碍，细胞对胰岛素的信号转导将受到影响，导致胰岛素的生物学效应减弱，也会导致血糖升高。

超重是引起胰岛素抵抗最重要的获得性因素

看到这里，您肯定会问，那引发胰岛素抵抗的机制又是什么呢？这个问题就比较复杂了，且不同人、不同组织胰岛素抵抗的机制也有差異。因为胰岛素的降糖作用依赖于胰岛素受体-胰岛素受体底物-PI3K-磷脂酰肌醇磷酸依赖的激酶（PDK）通路，该通路任何环节的异常皆能引起胰岛素抵抗。此外，炎症、氧化应激、内质网应激、线粒体功能紊乱等因素均与胰岛素抵抗有关。

这些问题过于专业，就不展开说了。但现有的研究发现，超重和肥胖是胰岛素抵抗的主要获得性因素，特别是内脏性肥胖。据统计，中国2型糖尿病患者有60%为超重或肥胖，即10个糖友中就有6个肥胖患者。同时，我国2型糖尿病患病率40年间持续增长，与肥胖流行趋势趋同。

运动+调整饮食，预防胰岛素抵抗

看来，要想预防糖尿病，就是要预防胰岛素抵抗。具体应该怎么办呢？

首先，运动是一种非常有效的方法，可以帮助我们改善身体的代谢状况。当我们进行运动时，身体需要更多的能量来支持肌肉的活动，这就需要燃烧更多的糖分。因此，身体会释放更多的胰岛素来帮助糖分进入细胞。随着时间的推移，这种频繁的胰岛素释放和利用可以训练身体更有效地使用胰岛素，从而提高胰岛素的敏感性。建议每周进行累计150分钟以上的中等强度的身体活动；多做主动身体活动，减少久坐时间；适当进行高强度有氧运动和抗阻运动，以增加肌肉的含量。

再者，可以通过饮食调整来进一步提高机体对胰岛素的敏感性。我们应该控制总热量摄入，同时选择那些能够提供稳定能量、低糖、高纤维的食物，如全谷类食物、豆类、蔬菜和水果都是很好的选择。

通常，联合应用这两种方法，我们就可以有效地预防胰岛素抵抗和糖尿病。当然，这需要长期坚持和努力。如果已经发生胰岛素抵抗，且经过生活方式调整仍未达到理想的效果，还可以在医生的指导下使用药物，比如双胍类、噻唑烷二酮，它们能增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而改善外周胰岛素抵抗。