浅析现行医保结算方式对医院会计核算的影响

崔旭莹

摘要：随着医保结算方式的不断变革，对医院会计核算产生了深远的影响。然而，现行医保结算方式对医院会计核算的具体影响尚未得到充分探讨。本研究旨在深入分析现行医保结算方式對医院会计核算的影响，并以DRGS转换DIP支付和药品集中采购还款周期短为例展开具体分析。在DRGS转换DIP支付方面，介绍了DRGS和DIP支付方式，并阐述了其实践情况，同时深入分析了对医院会计核算的影响及相应的应对策略。另一方面，药品集中采购还款周期短的影响也得到详尽剖析，包括该制度的背景、实施情况以及对医院会计核算的具体影响及对策。此外，文章还涵盖了其他医保结算方式的介绍、实践情况以及相应的应对策略。最后，提出了一系列医保结算方式改革的建议，包括分类管理和引导、会计制度建设、医保信息化和数据共享、持续推进改革等方面，以期在医院管理中发挥医保结算方式在提高效率和价值上的作用。

关键词：现行医保；结算方式；医院；会计核算；影响

一、引言

在当今不断演变的医疗环境中，医保结算方式作为医院经济管理的核心组成部分，其对医院会计核算的影响日益凸显。医保结算方式不仅关系到医院财务体系的稳健运行，更直接影响了医疗资源的配置和医疗服务的提供。为了深入了解并应对这一影响，本文聚焦于现行医保结算方式对医院会计核算的影响进行浅析。随着社会需求和医疗技术的不断发展，医保结算方式的多样性及其变革趋势使得医院在财务管理中面临诸多挑战。针对这一现状，我们选择以DRGS转换DIP支付、药品集中采购还款周期短等为案例，深入研究它们在医院会计核算中的具体影响及应对策略。通过对医保结算方式的深入挖掘，我们旨在为医院管理者提供实用的经验教训和未来决策的参考，以推动医院财务管理不断适应和引领医疗服务的创新变革。

二、医保结算方式概述

（一）医保结算方式的定义和种类

医保结算方式是指医疗服务费用如何计算、支付及报销的制度体系。其核心目标在于确保医疗费用的合理结算，激励医疗机构提供高质量的医疗服务。在医保结算方式的定义中，不同地区和国家可能存在差异，涵盖的范围包括医保定点机构的费用计算标准、医保支付方式以及患者自付部分的规定等。常见的医保结算方式包括按项目付费、按病种付费、按病例付费等，每种方式都有其适用的场景和优势。

（二）医保结算方式与医院会计核算的关系

医保结算方式直接关系到医院的财务收支和整体会计核算体系。不同的结算方式将直接影响医院的财务报表编制、成本核算以及各类经营决策。以此为例，按项目付费可能引导医院更加注重提供高价值的医疗服务，因为项目的具体性质直接关系到医院的收入来源。这可能会促使医院加强高水平医疗技术和治疗项目的提供，以满足患者需求，同时获取更多的项目结算收益。相反，按病例付费的结算方式可能会激发医院提高整体服务效率的动力。因为按病例付费通常意味着，医院需要在提供全面治疗服务的同时，更加关注服务的效率和流程。这或许会导致医院更注重提升诊疗过程的效益，以在有限的病例付费中实现更好的经济回报。因此，医保结算方式的选择直接影响着医院的财务状况和经营策略。医院财务管理团队在评估各种结算方式的利弊时，需要充分考虑医院的服务特点、患者需求和整体经济环境，以确保所选结算方式与医院的战略目标相一致。通过深入分析和精准评估，医院能够更好地选择适宜的医保结算方式，从而在财务管理和会计核算方面取得更为稳健和可持续的成果。

（三）医保结算方式改革的发展趋势

医保结算方式改革在全球范围内持续推进，主要着眼于推动医疗服务向质量和成本效益导向发展。这一发展趋势不仅关注患者的医疗体验和治疗效果，还注重医疗资源的合理利用，以实现更加可持续的医保制度。其中的几个关键趋势值得关注：首先，推行诊疗一体化是医保结算方式改革的一个重要方向。通过整合医疗服务的各个环节，从初诊到康复，实现医患全程的协同管理，以提高医疗服务的连贯性和效率。其次，加强医疗服务的分类支付是趋势之一。通过对不同类型的医疗服务实行差异化的支付政策，激励医疗机构提供更为精细化、专业化的服务，以满足患者多样化的医疗需求。另外，推动信息技术在结算中的应用是医保改革的重要手段。借助先进的信息技术，可以实现医疗信息的实时共享和医保结算的智能化处理，提高结算的准确性和效率。这些趋势的出现旨在建立更加科学、合理、透明的医保结算机制，使医院能够更好地适应健康服务的不断演进。通过这样的改革，不仅可以提高医疗服务的效益和质量，还有助于患者更便捷地获取到高水平的医疗保障。医院在面对这一趋势时，需要积极参与结算方式的改革，灵活应对新的政策和技术变革，以保持竞争力，为患者提供更为优质的医疗服务。

三、DRGS转换DIP支付对医院会计核算的影响

（一）DRGS和DIP支付方式的介绍

DRGS（Diagnosis Related Groups），是一种革命性的医疗服务分类和付费制度，其核心思想在于将相似的患者病例归为一组，以实现对医疗服务的统一付费。这种分类制度不再仅仅关注医疗费用的支出，而是根据患者的诊断、治疗和康复情况，将医疗服务划分为若干组，从而使得医院提供的服务更具可比性和公正性。这一制度的推行旨在规范医疗服务的付费方式，促使医院更加关注患者的实际病情和康复效果。

DIP支付（Diagnostic-Related Groups-Incentive Payment）则是在DRGS基础上引入的一种激励机制。其目的是通过奖励医疗机构提供高质量、高效率的医疗服务，从而推动医院提升服务水平。这种支付方式不仅考虑了医疗服务的成本，更注重服务的质量和效益，为医院提供了更多的动力去追求卓越的医疗服务。

（二）DRGS转换DIP支付的实践情况

DRGS转换DIP支付的实践已经在多个地区得到了广泛应用。这一方式的引入旨在改变传统医疗付费模式，通过激励机制鼓励医疗机构提供更优质、高效的医疗服务。在实际应用中，医院需要对DRGS进行准确分类，确保每组患者都能够得到适当和高效的医疗服务，以获取额外的激励支付。这要求医院建立更为精细化的患者信息记录系统，提高医务人员对DRGS分类的准确性，并进行定期的培训以适应这一新的医疗服务模式。

（三）DRGS转换DIP支付对医院会计核算的影响及应对策略

DRGS（Diagnosis-Related Groups）转换和DIP支付是医疗服务质量导向的新格局，对医院会计核算的影响是复杂而深远的。为了适应这一变革，医院需要采取一系列策略，包括信息系统升级与优化、内部流程优化、人员培训与理解、灵活调整成本核算方法和建立前瞻性的财务管理策略。信息系统升级与优化是为了确保医院能够准确地反映DRGS分类需求，提高与患者诊断相关的信息的准确性和实时性。这需要医院引入先进的医院信息管理系统，建立与DRGS分类标准兼容的数据结构，并培训工作人员以确保正确使用系统。内部流程优化是为了提高服务效率，满足DIP支付对服务质量和效率的要求。这需要医院重新设计患者流程，采用先进的排班和资源调度系统，缩短患者等待时间，提高手术室利用率，确保资源的最大化利用，从而提高整体效率。人员培训与理解是为了使医务人员深刻理解DRGS和DIP支付的机制，从而更好地适应这一变革。这需要医院开展定期培训课程，向医务人员介绍DRGS分类系统，强调质量和效率的重要性，确保医务人员理解并遵循相关政策和流程。灵活调整成本核算方法是为了确保财务数据的准确性和可比性。这需要医院建立详细的成本核算体系，将各项成本与具体的医疗服务相对应，同时考虑服务质量和患者康复效果，以更全面地了解服务提供的实际成本。建立前瞻性的财务管理策略是为了更好地适应医疗服务质量导向的新格局。这需要医院分析患者群体、服务需求和市场趋势，制定长期财务规划，确保医院在提供高质量医疗服务的同时保持财务健康。综合采取这些策略，医院可以更好地适应DRGS转换和DIP支付带来的挑战，确保财务流动性稳定，同时提高医疗服务的质量和效率。这是对医院会计核算的一次重大改革，也是医院发展的一个重要机遇。

四、药品集中采购还款周期短对医院会计核算的影响

（一）药品集中采购制度的背景和意义

药品集中采购制度的实施是医疗行业应对不断上涨的药价、降低药品采购成本、确保医疗服务经济性和可及性的战略之一。药品采购一直是医院财务管理的核心组成部分，而面对药品价格的不断攀升，药品集中采购成为有效的应对措施。通过集中采购，医院借助规模效应实现了对药品采购成本的降低，提高了采购效率，同时为患者提供了更为经济实惠的药品。这一机制旨在通过优化供应链，增强医院在药品采购方面的掌控能力，为患者提供经济实惠的药品服务，进一步推动医疗服务的可及性。

（二）药品集中采购还款周期短的特点和实施情况

药品集中采购还款周期短意味着医院需要更为迅速地支付药品供应商，以保障供应链的正常运转。在实际实施中，这通常要求医院在较为短暂的时间内完成对供应商的付款。为适应这一政策，医院可能需要与药品供應商签署更为紧凑的采购合同，明确支付条件和时间。这一实施策略有助于确保医院在短时间内满足供应商的资金需求，从而维持整个供应链的正常运作。

（三）药品集中采购还款周期短对医院会计核算的影响及应对策略

药品集中采购还款周期短是医院面临的一项财务挑战，它会给医院的财务流动性带来压力，同时增加财务报表的波动。首先，药品集中采购还款周期短意味着医院需要更频繁地进行资金结算和支付。相比于传统的采购方式，这种模式要求医院具备更强的财务管理能力和资金周转能力。同时，在会计核算方面也提出了新的挑战。由于还款周期较短，医院需要及时记录和核算每次支付的金额，并及时更新相关账务信息。其次，药品集中采购还款周期短可能导致医院财务流动性紧张。由于支付频率增加，医院需要更多的资金用于支付供应商或药品代理商。这可能对医院日常经营造成一定的影响，尤其是对于财务流动性较差的医院而言。因此，医院需要合理规划和管理资金，确保在短周期内能够按时支付供应商。

针对药品集中采购还款周期短对医院会计核算的影响，我们提出以下应对策略：首先，需要建立更为灵活的财务预算和流动性管理机制，以适应短周期内的资金需求。这包括制定详细的资金计划，明确药品采购的还款周期，预测可能的资金需求，并确保能够迅速调动资金以应对突发状况。其次，医院也需要与供应商建立紧密的合作关系，通过协商优化付款条件，减缓资金压力。这包括与供应商进行定期的沟通，协商延长还款周期或制定分期付款方案，以确保医院有足够的时间调配资金。再次，医院还需要考虑引入财务工具，如短期融资，以应对药品集中采购短周期的资金需求。这包括与金融机构合作，制定合适的融资计划，确保在关键时刻能够获得额外的资金支持，缓解资金压力。从次，在会计核算中医院需要对短周期内的大额付款进行适当的调整和预测，以提高财务报表的准确性和可比性。这包括建立灵活的财务报表结构，考虑将大额付款分摊到不同的财务报表周期，以减少波动对医院财务稳定性的冲击。最后，需要建立持续监测机制，及时调整和优化应对策略，以适应市场和政策变化。这包括定期评估财务状况和流动性管理效果，根据变化的需求和环境灵活地调整策略，确保医院能够持续应对药品集中采购的挑战。这些策略可以帮助医院更好地管理短周期带来的财务压力，确保财务运作的稳定性和经济性。这是医院财务管理的一次重要改进，也是医院发展的一个重要机遇。

五、其他医保结算方式对医院会计核算的影响

（一）其他医保结算方式的介绍

除了前文提到的DRGS转换DIP支付，医保结算还涵盖多种其他方式，每种都在不同程度上影响医院财务管理。其中之一是按人头付费，即按照医保参保人数或人次进行定额支付。这种方式通常用于强调基本医疗服务提供的环境，但也可能忽略了不同患者需求和疾病复杂性的差异。另一种方式是按病例付费，该模式通过为每种疾病或病例提供一定费用，强调了对特定疾病的关注，但也可能导致过度诊疗的问题。此外，按床日付费是根据患者住院的床日数来计费，突出了住院服务的成本，但存在床位使用效率不高的风险。

（二）其他医保结算方式在医院的实践情况

在市级医院运作中，不同地区和国家可能采用不同的医保结算方式，根据其特定的医疗服务需求和财政状况进行选择。按人头付费常见于基层医疗服务机构，强调全民健康服务的普及性；按病例付费则多在综合医院中较为普遍，更关注特定疾病的治疗效果。而按床日付费则可能更常见于康复和长期护理机构，重视床位资源的合理利用。

（三）其他医保结算方式对医院会计核算的影响及应对策略

不同的医保结算方式对医院的会计核算带来多方面的影响，因此，制定有效的应对策略至关重要。首先，按人头付费制度要求医院更加关注基层服务的数量和质量。在这种情况下，医院会计核算需要更强调对基层服务项目的明细记录和成本分析。為了适应这一方式，医院可以建立更为详细的基层服务项目分类，并通过强化内部成本核算，确保每项服务的成本准确记录。此外，医院可以通过培训基层医务人员，提高其服务水平，以提升服务质量，从而在人头付费的制度下获得更多的回报。其次，按病例付费方式可能要求医院更加注重疾病诊疗过程的成本控制。医院在会计核算中需要更加精细地追踪每个病例的医疗费用，确保在提供高质量医疗服务的同时，控制好成本。为了适应这一方式，医院可以建立病例服务的成本核算模型，强调资源利用的效益，同时制定合理的价格策略，确保医院在按病例付费下仍能够盈利。最后，按床日付费方式可能导致医院更注重住院服务的效益与效率。在这种情况下，医院需要在会计核算中突出床位资源的利用效益，确保每日床位的使用符合经济效益。医院可以建立床位利用率的核算指标，并通过优化住院流程、提高服务效率，确保床位得到最大程度的利用。此外，医院还可以考虑引入创新型的床位管理策略，如灵活的床位安排和病房资源共享，以进一步提高床位的利用效益。

六、医保结算方式改革的建议和展望

（一）针对不同医保结算方式进行分类管理和引导

医保结算方式的多样性要求在管理层面进行差异化处理。建议设立分类管理机制，对不同结算方式的医疗服务进行明晰划分。这不仅能更好地适应不同服务模式和经济特征，还能为决策者提供更准确的财务数据支持。同时，引导医院在具体结算方式下采取相应的策略，以优化资源配置、提高效益。

（二）加强医院会计制度建设，提高会计人员素质

医保结算方式改革需要医院内部会计制度更加灵活和先进。建议医院加强会计制度建设，确保其与医保结算方式的变革相适应。培养和提高会计人员的专业素质也至关重要，使其能够熟练运用新的会计方法，更好地适应医疗行业的变革和财务管理的需求。

（三）推进医保信息化和数据共享，实现精细化管理

医保信息化和数据共享是医保结算方式改革的重要一环。建议医院积极推进信息化建设，建立完善的医疗信息系统，实现与医保机构的数据共享。通过精准的数据，医院可以更好地掌握患者需求、服务质量和成本等信息，从而实现精细化的管理，提高医院整体运营效率。

（四）持续推进医保结算方式改革，发挥其在医院管理中的作用和价值

医保结算方式的改革是一个长期的过程，建议医院持续推进这一改革，不断优化和完善制度。通过深入理解各种结算方式的特点和影响，医院可以更灵活地调整运营策略，提高财务管理的智能化水平。此外，医院还应主动参与相关政策的制定过程，积极反馈实际操作中的问题，以促使医保结算方式的改革更符合医疗服务实际需求。

七、结语

综上，在医保结算方式对医院会计核算影响的深入分析中，我们不仅探讨了现行结算方式的定义、种类，以及与医院会计核算的关系，还详细研究了DRGS转换DIP支付、药品集中采购还款周期短等具体案例。通过对各种医保结算方式的介绍和实践情况的剖析，我们揭示了它们对医院财务管理的深远影响，从而为未来医疗服务的优化提供了理论和实践的指导。

在医保结算方式改革的建议中，我们强调了分类管理和引导，提高医院会计制度的灵活性和专业水平，推进医保信息化和数据共享，以及持续推进改革，发挥其在医院管理中的作用和价值。这些建议不仅是对当前医疗环境的应对，更是对未来医院管理发展的有益思考。

当下，医保结算方式的改革对医院会计核算提出了更高的要求，同时也为医院管理带来了更多的挑战和机遇。在持续推进改革的过程中，医院需要不断学习和适应，不仅关注财务数据的准确性，更要注重在不同结算方式下灵活应对，以实现医院财务可持续发展。医保结算方式改革不仅是财务层面的变革，更是对医疗服务优化和社会健康的共同努力，为构建更加高效、公平、可持续的医疗体系贡献力量。

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＊基金项目：阜新市社会科学一般课题《发展壮大新型农村集体经济助推乡村全面振兴》阶段性成果，课题号：2023FsIlx032。

（作者单位：彰武县第二人民医院）