内功推拿治疗青少年单纯性肥胖的适用性分析※

楼怿昉,张济时,王晓东

(1.浙江中医药大学,浙江杭州 310053；2.浙江省玉环市中医院,浙江台州 317600)

肥胖症是由多种因素如遗传、环境等相互作用引起的慢性代谢性疾病,具有体内脂肪过度蓄积和体质量超常的特征,其中无任何器质性疾病者称为单纯性肥胖[1]。近年我国青少年肥胖率显著升高[2]。肥胖症会危害青少年身心健康,导致诸多疾病,影响其生长发育[3]。现代医学治疗本病的手段在临床应用中仍相对局限[4]。《素问·奇病论》提出:“积为导引服药,药不能独治也。”孙理军[5]提出积之病机与肥胖症相类。《素问·血气形志》云:“经络不通,病生于不仁,治之以按摩醪药。”按摩即推拿之古称,由此可见,推拿可用于肥胖症的治疗。内功推拿是近代具有代表性的推拿流派疗法,具有主动运动和被动手法相结合的特点。本文旨在通过文献资料分析内功推拿治疗青少年单纯性肥胖的适用性,以期为内功推拿在肥胖症治疗中的应用提供依据。

1 肥胖症的病因病机

中医认为,肥胖症是禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳逸失度等所致的水湿浊痰积聚。《百病良方》云:“肥胖乃真元之气不足。”真元之气即肾之真阳,肾阳不足,火不暖土,则脾阳虚弱[6]。“脾为生痰之源”,脾主运化水湿,若肾阳不足,脾气亦虚,则水湿停滞,聚而生痰。《灵枢·逆顺肥瘦》言:“肥人也……其为人也,贪于取与。”《素问·痹论》提出:“饮食自倍,肠胃乃伤。”饮食失宜,损伤脾胃,脾运不及,食积内停,壅湿生痰,瘀积成膏,使人肥胖[7]。“思伤脾,怒伤肝”,思虑过度伤脾,肝气郁滞,上乘脾土亦损脾,使其枢机失职,水谷失布,则湿聚成肥[8]。此外,气虚懒动也会导致肥胖症。正如《素问·宣明五气》所言:“久卧伤气,久坐伤肉。”《丹溪心法》云:“凡肥白之人,沉困怠惰,是气虚。”虚则气血运行迟滞,水谷停聚而生痰浊,痰积为肥[9]。总而言之,脾气虚衰、痰湿壅盛是肥胖症形成的关键病机,其病位主要在脾、胃,涉及肝、肾等[7]。

2 内功推拿流派概述

纵观我国推拿历史,内功推拿流派是近代具有较大影响力的特色推拿流派[10]。内功推拿流派始于清末山东李树嘉,李氏武艺出众,且熟练掌握手法治疗,而后该流派经马万起、马万龙、邓德峰、李锡九等人的继承和发扬,更加发展壮大。内功推拿流派以中医学理论为基础,注重整体观念,强调扶正祛邪,将少林内功和手法治疗结合起来,要求“先练后推”,这是其区别于其他流派的重要特征。内功推拿流派还重视“温法”的运用,以温通经络、温补脏腑作用强大的擦法为主要手法,并指导患者练习有振奋阳气作用的各种裆势[11]。内功推拿可治疗的疾病种类繁多,如内科杂病、妇科经带胎产及伤骨科疾病等,尤其是在慢性疾病的治疗中常能取得奇效。

3 内功推拿治疗青少年单纯性肥胖的适用性分析

3.1 基于现代研究的适用性分析 据前文分析,肥胖症与脾、胃关系密切。朱浩[12]临床研究表明,内功推拿在改善脾气虚弱方面可起到一定作用,为该法治疗肥胖症提供了依据。姚斐等[13]研究证明,少林内功具有调神作用,并指出调神效应可使患者心情愉快、气机通畅。因此,练习少林内功可减少情志因素对肥胖症的影响,同时还能增加运动量。徐俊等[14]研究发现,裆势组合训练的运动量不亚于1次中等负荷的体育训练。练习少林内功可使气随力行于经脉,推动清阳充实四肢,“阳主动,阴主静”,阳气充实有利于运动量的增加,适度运动又可振奋阳气,从而形成良性循环。吕红肖[15]研究发现,功法、手法结合治疗单纯性肥胖的效果优于单纯功法训练,是内功推拿用于治疗单纯性肥胖的有力证明。此外,长期坚持练功还可使患者周身气血调和,脏腑强盛,阴平阳秘,减轻手法刺激产生的不良反应[16]。

3.2 基于文献资料的适用性分析

(1)摩法通经补脾 摩法为施术者用手掌或指腹着力,在患者身体表面需要治疗的部位及穴位上做节律性的环形摩动。该手法柔和舒适,依照以通为补的治疗原则,可刺激经脉穴位,宣通脏腑气机,改善脏腑功能。历代医家治疗肥胖症多从理中焦脾胃入手[17]。《理瀹骈文》曰:“调中者摩腹。”摩法适用于腹部。脾、胃二经循行于腹部,“太阴阳明为表里”,二经脉气相通,生理功能相辅相成,因此行摩法于此,可调中焦以助运化,健脾胃以促升降。《杂病源流犀烛》云:“脾胃健运自无痰。”在腹部行摩法有助于恢复脾胃功能,运化水湿痰浊。腹部是任脉和带脉的会聚之处,任脉又称“阴脉之海”,可调节阴经气血,而《灵枢·脉度》又言阴脉可以荣养其所应之脏,故施摩法于任脉能使足太阴脾经气血充盛,以濡养脾脏。《太平圣惠方》载:“夫带者……言总束诸脉,使得调柔也。”足太阴脾经、足阳明胃经分别通过章门和气街与带脉交通,因此带脉可统领约束纵向运行的脾胃两经,带脉约束有力则脾胃经经气畅通,所应脏腑纳运相得[18]。综上,在腹部施以摩法,能疏通患者经脉,改善其脾胃功能。

(2)擦法温经理气 擦法需施术者将手掌、指面、小鱼际或大鱼际紧贴于患者体表,借助介质往返平推,故又称“平推法”。该手法以透热为度,在患处操作能起到温通经络的作用。掌擦法和小鱼际擦法分别作用于两胁和背腰部。肝、胆二经循行于两胁,掌擦此处能疏郁理气。小鱼际擦法温经通络、行气活血的效果更好,适用于背腰部[19]。背部膀胱经第1侧线依次分布十二背俞穴,背俞穴借助气街与各脏腑相连。《灵枢·卫气》云:“气在腹者,止之背俞。”《类经》又言:“十二腧皆通于脏气。”因此背俞穴可直接治疗其所对应的脏腑疾病。使用小鱼际擦法往返平推背腰部,可使各脏腑气机恢复正常,进而调节全身,有利于青少年单纯性肥胖的治疗。

(3)点法调节脏腑 点法刺激性较强,可通过穴位配伍和点按力量的调节,疏调经络,强化脏腑功能。点法运用于机体各处穴位。中脘为腑会、胃之募穴,是脾胃运化及输布水谷精微的枢纽,正如《医宗金鉴》所载“中脘主治脾胃伤”,点按中脘能调和脾胃,促进水谷精微的布散,行气化痰。天枢位于人体气机升降关键之处,为胃经腧穴,又为大肠之募穴,点按该穴能理气行滞、疏调肠腑,与中脘同用,共奏化痰消滞之效。大横是脾经和阴维脉的交会穴,点按此处能调节本经、本脏的气血运行,运脾化湿,从源头上祛痰消滞。曲池为手阳明经合穴,配丰隆、气海等穴能消痰祛湿。阴陵泉是脾经合穴,《通玄指要赋》有“阴陵开通于水道”的记载,点按阴陵泉能利水健脾。三阴交为足三阴经之交会穴,点按此处能益肝强肾、健脾利湿。《灵枢·顺气一日分为四时》云:“病在胃及以饮食不节得病者,取之合。”足三里即胃经的合穴,点按该穴能调理中焦气机、健脾和胃。丰隆为胃经络穴,是祛痰要穴,清中有补,虚实皆宜,具有健脾化痰、和胃祛湿之效。点按以上穴位可从多角度调节脾、胃、肝、肾等脏腑功能,从而促进青少年单纯性肥胖的治疗。

(4)裆势补益肾元 陈士铎认为,治痰须在补气的基础上兼顾消痰,其中补法不仅要补脾土,还应同补命门之火。裆势是一种益肾良法。少林内功重视下肢动作,习练者可通过裆势训练,利用“霸力”使下焦气机调畅,从而补肾强腰。少林内功10种裆势中,除低裆势和坐裆势外,均为“两手叉腰,两拇指按在肾俞上,两肘夹紧,收腹敛臀”[20]。肾俞为十二背俞穴之一,肾气通过气街输注于肾俞,因此刺激肾俞可滋阴壮阳、补益肾元。另外,少林内功注重以力贯气,裆势主要锻炼腰部与下肢肌肉,与足三阴经的循行路径相合,以少林内功中最基本的站裆势为例,练习该势时力达下肢,气随力行于下肢经脉,气能行血,使肝、脾、肾三经血脉流通,从而调补三脏[15]。

(5)上肢动作调畅三焦 上肢动作多锻炼两臂及指端,根据《灵枢·经脉》的记载,三焦经自无名指指端起始,循行于手臂外侧,故上肢动作能使三焦气机调畅。“前推八匹马”和“倒拉九头牛”均要求习练者双手从两侧胁肋向前推出,胁肋部有胃经、脾经与胆经的分布,此动作可使气机蓄行出于中焦,健脾和胃,增强脾胃纳运功能。“凤凰展翅”双臂向身体两侧展开至水平,可使上焦气机调畅,有宽胸理气的作用。“霸王举鼎”两臂上托、下沉,有利于通调三焦,提神醒脑。“海底捞月”俯腰向下,不仅可刺激带脉,通经活络,补肾强腰,还能健脾养胃。“八走势”要求蓄力徐徐相击,忌用力太猛,可促进周身经脉调畅,气血流通。由此可见,习练上肢动作可通调上、中、下三焦气机。

(6)少林内功调神宁心 少林内功不仅重视锻炼躯体筋骨、肌肉,也强调内在精神、意念的修炼,要求练功时保持专注,排除杂念,全神贯注。“心藏神”,而功法锻炼能使心气充盈,血脉通利,心神得养[13]。《素问·上古天真论》曰:“恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来。”精神宁静淡泊,则人体真气调畅,郁随气散。通过精神、意念锻炼,能使患者心神宁静、情绪舒缓。

4 其他功法、手法治疗肥胖症的临床应用

目前尚无内功推拿治疗青少年单纯性肥胖的临床报道,但有手法或功法治疗肥胖症的临床应用。马德慧[21]临床研究表明,腹部推拿法可调节脂质代谢,具有良好的减重效果。高超等[22]基于“俞募配穴”理论运用腹部推拿手法治疗腹型肥胖,结果显示,该方法对于改善腹部内脏脂肪具有针对性,能有效缩小患者腰围。张野[23]采用膏摩法治疗脾虚湿阻型单纯性肥胖,取得优于中药治疗的良好效果。程洁等[24]发现在饮食干预的基础上采用推拿联合运动干预可改善超重大学生的多项肥胖指标,取得较好的减肥效果。王瑶[25]临床研究发现,长期练习八段锦可增加肠道有益菌数量,促进肠道蠕动,减少脂肪蓄积,起到减轻体质量、调控体质量指数(BMI)的作用。LYU H X 等[26]应用以少林内功、易筋经为基础的推拿功法治疗大学生单纯性肥胖,可显著改善患者体质量、BMI、腰围和臀围,有效率为85.7%。以上临床应用均证明功法、手法治疗肥胖症是切实有效的,为内功推拿治疗青少年单纯性肥胖提供了依据。

5 总结与展望

内功推拿适用于青少年单纯性肥胖的治疗,治疗作用包括上肢动作调畅三焦、裆势补肾健脾、少林内功宁心安神、摩法补脾、擦法理气和胃等。目前内功推拿治疗青少年单纯性肥胖的临床报道较少,治疗方案尚未建立。未来可通过开展多中心、大样本的临床试验,观察内功推拿治疗青少年单纯性肥胖的疗效,并开展相关实验研究深入探讨干预机制,形成内功推拿治疗单纯性肥胖适宜技术以推广应用。