酚妥拉明联合重酒石酸间羟胺注射液对重症肺炎患儿的影响

胡娟

江苏盐城市滨海县中医院，盐城 224500

肺炎是一种常见的感染性疾病，在儿童中尤为普遍。其发生机制与病原体侵入和过敏反应密切相关。肺炎患儿的临床特征包括咳嗽、喘息、发热、呼吸困难和苍白。这些症状对于患儿的健康构成了重大风险。由于患儿的呼吸系统未完全发育，气管和支气管通道较窄，黏液分泌减少，并且纤毛运动受损，一旦患上肺炎，则有可能迅速恶化并危及身心健康[1]。治疗小儿重症肺炎的主要临床方法包括使用抗生素、抗病毒药物以及其他常规对症治疗措施。然而，长期使用这些药物可能会对神经系统和血液系统造成潜在的损害。因此，寻找预防和治疗小儿重症肺炎有效策略具有极其重要的临床意义。近年来，酚妥拉明作为一种α 受体阻滞剂被广泛应用于解决外周血管相关的问题，并开始用于治疗小儿重症肺炎。重酒石酸间羟胺则是一种辅助性治疗药物，通过激活α 受体和β 受体发挥作用[2]。目前，临床在治疗重症肺炎时逐渐接受了这两种药物联合应用的方式。为了对此有更深入的了解，本文研究了酚妥拉明联合重酒石酸间羟胺对重症肺炎患儿的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2020 年9 月至2023 年3 月期间患有重症肺炎的68 例患儿为研究对象。采用随机数字表法，将这些患儿分为试验组和参考组，每组34 例。参考组男19 例，女15 例，年龄3 个月至6 岁，平均年龄（3.66±1.06）岁。病程1～7 d，平均（4.57±1.13）d；试验组男性20 例，女性14 例，年龄5 月龄至7 岁，平均年龄（3.49±1.03）岁。病程1～10 d，平均（4.63±1.06）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究遵循医学伦理基本原则，符合伦理审核委员会所制订的伦理学标准。

纳入标准：所有患儿均符合重症肺炎相应诊断标准[3]；患儿首次接受治疗；近期未使用过可能影响治疗效果的药物；患儿的家庭成员已经了解本研究的内容，并签署了知情同意书。

排除标准：患有急性气管支炎、哮喘以及其他与呼吸系统相关疾病的患儿；被血液系统和自身免疫性方面疾病困扰的患儿；对本研究所用药物存在过敏或禁忌证者；合并严重心、肝、肾功能异常者。

1.2 方法 两组患儿均进行利尿、强心、抗炎等常规治疗措施。参考组患儿在此基础上采用重酒石酸间羟胺注射液（浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字H33021122，规格：1 ml ∶10 mg）单一治疗：在15 ml 的5%葡萄糖溶液中加入0.5 mg/（kg· 次）的重酒石酸间羟胺，静脉滴注，每间隔2 h 用药1 次，按照患儿具体症状对用药剂量及时间进行相应调整。

试验组在参考组的基础上加用酚妥拉明（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11020665，规格：1 ml ∶5 mg）治疗。根据患儿的实际症状进行药物剂量选择，在15 ml 的5%葡萄糖溶液中加入0.5～1 mg/（kg·次）的酚妥拉明及0.25～0.5 mg/（kg·次）的重酒石酸间羟胺，静脉滴注，每2 小时给药一次，如果患儿的临床症状有改善，可以考虑根据个体情况延长用药间隔，并决定是否再次给药。治疗过程中时刻监测患儿各项指标，以防不良反应的出现。

1.3 观察指标 ①症状改善时间：包括退热时间、咳嗽消退时间、气促改善时间、肺部啰音消失时间、心力衰竭症状消失时间。②炎症因子水平：采集患儿空腹清晨静脉血5 ml，通过3000 r/min 的速度进行离心操作5 min，抽取血清进行检测，通过酶联免疫吸附法对患儿的C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平进行检测。③血气指标水平：通过血气分析仪对患儿的动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）等血气指标进行检测。④免疫功能指标：通过流式细胞仪对患儿的外周血T 淋巴细胞亚群，包括CD3+、CD4+、CD8+进行检测。⑤肺功能指标：使用专门设计用于评估肺功能的设备测量肺功能参数，包括第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼气流速峰值（PEF）。⑥不良反应：包括水肿、心力衰竭、腹泻、恶心呕吐。

1.4 统计学分析 数据采用SPSS 20.0 软件进行统计分析，用±s表示连续变量，数据间比较用t检验。用例数、率（n、%）表示分类变量，数据间比较用χ2检验。当P＜0.05 时，数据有显著差异。

2 结果

2.1 两组症状改善时间对比 试验组退热时间为（2.31±0.39）d、咳嗽消退时间为（2.38±0.42）d、气促改善时间为（1.46±0.74）d、肺部啰音消失时间为（5.42±1.38）d、心力衰竭症状消失时间为（1.57±0.53）d；参考组退热时间为（5.33±1.07）d、咳嗽消退时间为（6.43±1.17）d、气促改善时间为（4.85±1.25）d、肺部啰音消失时间为（10.54±2.36）d、心力衰竭症状消失时间为（3.46±1.34）d。试验组退热时间、咳嗽消退时间、气促改善时间、肺部啰音消失时间、心力衰竭症状消失时间均低于参考组，组间对比差异明显（t=15.462，P=0.001；t=18.997，P=0.001；t=13.608，P=0.001；t=10.920，P=0.001；t=7.648，P=0.001）。

2.2 两组炎症因子水平对比 试验组CRP 为（3.84±0.54）mg/L、PCT 为（1.34±0.27）ng/ml、IL-6 为（17.33±2.94）ng/L、TNF-α 为（32.63±3.50）ng/L；参考组CRP 为（10.76±1.93）mg/L、PCT 为（4.15±0.77）ng/ml、IL-6 为（23.63±4.15）ng/L、TNF-α 为（40.12±4.84）ng/L。试验组CRP、PCT、IL-6、TNF-α 水平均低于参考组，组间对比差异明显（t=20.134，P=0.001；t=20.081，P=0.001；t=7.223，P=0.001；t=7.312，P=0.001）。

2.3 两组血气指标水平对比 试验组PaO2为（96.15±14.55）mmHg、SaO2为（96.86±9.35）%、PaCO2为（35.84±4.15）mmHg；参考组PaO2为（88.46±10.94）mmHg、SaO2为（92.33±7.30）%、PaCO2为（45.36±6.44）mmHg。试验组PaO2、SaO2水平均高于参考组，PaCO2水平低于参考组，组间对比差异明显（t=2.463，P=0.016；t=2.227，P=0.029；t=7.271，P=0.001）。

2.4 两组免疫功能指标对比 试验组CD3+为（65.15±9.51）%、CD4+为（41.27±5.39）%、CD8+为（15.71±2.43）%；参考组CD3+为（59.27±7.17）%、CD4+为（32.72±4.04）%、CD8+为（24.03±3.15）%。试验组CD3+、CD4+水平高于参考组，CD8+水平低于参考组，组间对比明显（t=2.879，P=0.005；t=7.401，P=0.001；t=12.194，P=0.001）。

2.5 两组肺功能指标对比 试验组FEV1为（2.97±0.47）L、FVC 为（4.06±0.64）L、PEF 为（4.36±0.58）L/s；参考组FEV1为（2.46±0.36）L、FVC 为（3.34±0.53）L、PEF 为（3.74±0.43）L/s。试验组FEV1、FVC、PEF 水平均高于参考组，组间对比明显（t=5.023，P=0.001；t=5.052，P=0.001；t=5.007，P=0.001）。

2.6 两组不良反应发生率对比 试验组水肿1 例、心力衰竭0 例、腹泻0 例、恶心呕吐1 例，发生率为2（5.88%）；参考组水肿3 例、心力衰竭1 例、腹泻2 例、恶心呕吐2 例，发生率为8（23.53%）。试验组不良反应发生率低于参考组，组间对比差异明显（χ2=4.221，P=0.040）。

3 讨论

重症肺炎是一种由衣原体和支原体等致病微生物引起的呼吸道发炎。小儿患肺炎的高发率归因于免疫系统尚未完全成熟，导致机体抵抗力低下和炎性反应加剧。在治疗小儿重症肺炎时应优先考虑控制局部及全身的感染，并注重提升小儿自身免疫功能以增强整体抵抗力[4]。

酚妥拉明是一种药物，它可以阻断α 受体并刺激β 受体。它的作用包括扩张外周血管、刺激消化系统平滑肌以及增强胃肠道蠕动，还具有解毒和利尿作用，能够缓解肾血管痉挛并提高肾小球滤过率，以及缓解呼吸痉挛、呼吸困难和气促等。此外，它还能够舒张血管、增强心肌收缩功能，并有效改善重症肺炎患儿的情况[5]。重酒石酸间羟胺是一种类似于肾上腺素的物质，在药理学上会刺激α 受体和β 受体。然而，酚妥拉明却可以阻断重酒石酸间羟胺对α 受体的兴奋作用。通过同时刺激β 受体来代替重酒石酸间羟胺对α受体的兴奋作用，酚妥拉明使得呼吸道平滑肌得到扩张从而增强了肺部通气功能。此外，由于其具有血管舒张作用且能够刺激β 受体，酚妥拉明有助于减少肺水肿、改善气体交换以提高呼吸效率[6]。

本研究结果显示，试验组退热时间、咳嗽消退时间、气促改善时间、肺部啰音消失时间、心力衰竭症状消失时间均低于参考组，组间对比明显（P＜0.05）。提示酚妥拉明联合重酒石酸间羟胺可有效改善重症肺炎患儿临床症状。分析原因，是因为酚妥拉明是一种具有β-肾上腺素能刺激特性的α-受体阻滞剂，可有效地对抗血液中肾上腺素和去甲肾上腺素的作用。这导致外周血管阻力下降，血管扩张，心肌收缩增强，并改善肺水肿。此外，它通过改善肺动脉压力和促进血液循环来减轻心脏负荷。重酒石酸间羟胺是一种源自于肾上腺素的化合物，可以同时刺激α 和β 受体。然而，酚妥拉明选择性地阻断了α 受体的活化，并保留了对β 受体的刺激作用[7]。因此，这种干预加强了肺循环、促进了血管扩张，并减少了心脏负荷。炎症反应在重型肺炎的发展过程中扮演着至关重要的角色，并对该疾病的预后产生影响。IL-6 是参与免疫性炎症反应的一个重要促进因子，具有抑制细胞死亡、刺激肝脏分泌CRP、增强自然杀伤细胞活性和加剧内皮损伤等能力。IL-6 水平与炎症反应强度密切相关，可作为评估感染性和非感染性损害严重程度的重要指标。TNF-α 是另一种促进发生局部组织损伤的因子，可以激活中性粒细胞并引导其到达发生炎症的部位，从而诱导更严重的肺组织损伤，并调节机体内免于系统反应。PCT 是由感染过程中生成的，在血清中显著升高，可用于评价严重肺部感染情况。CRP 是一种急性期蛋白，在感染或其他刺激后迅速上升；它被用作评估小儿重症肺炎时所涉及的全身和局部组织是否存在明显异常情况以及其严重程度指标之一。研究结果显示，试验组CRP、PCT、IL-6、TNF-α 水平均低于参考组（P＜0.05）。说明经酚妥拉明联合重酒石酸间羟胺治疗后，重症肺炎患儿炎性反应显著下降。这是因为重酒石酸间羟胺具备杀菌和抑制炎症的能力。另外，酚妥拉明有潜力增强重酒石酸间羟胺的抗炎特性。当二者联合使用时，可以协同提高治疗效果。酚妥拉明有效地减少肺部炎症，促进吸收肺渗出物和炎症，通过抑制组胺和其他引发炎症因子的释放来实现这一目标[8]。

在罹患重症肺炎的儿童中，感染的严重程度加剧，可能会导致免疫抑制和功能障碍，从而进一步恶化全身炎症和肺功能损伤。研究结果显示，试验组CD3+、CD4+水平均高于参考组，CD8+水平低于参考组（P＜0.05）。提示经酚妥拉明联合重酒石酸间羟胺治疗后，重症肺炎患儿免疫功能得到有效提升。究其原因，是因为酚妥拉明作为受体阻滞剂被广泛使用，有效地抑制了α1 和α2 受体的功能。因此，它减少了肾上腺素和去甲肾上腺素对T 淋巴细胞活性的抑制效果。评估肺功能是一种常用技术，用于评估儿童呼吸系统疾病的临床意义和预后。该方法具有简单和无创性的特点[9]。重症肺炎患儿通常会出现呼吸受限和肺功能损害，导致PaO2、SaO2水平下降、PaCO2水平升高，并可能引发呼吸衰竭。通过分析PaO2、PaCO2、SaO2，可以评估重症肺炎的严重程度和治疗效果，这些参数对于评估患儿肺部通气功能至关重要[10]。治疗后，试验组PaO2、SaO2水平高于参考组，PaCO2水平低于参考组，试验组FEV1、FVC、PEF水平均高于参考组（P＜0.05）。提示酚妥拉明联合重酒石酸间羟胺对改善重症肺炎患儿血气指标，提升其肺功能具有重要意义。这是因为酚妥拉明具有阻断受体的特性，从而使血管平滑肌得以放松。因此，它能够缓解肌肉痉挛，并减少气道阻力，提高儿童的通气功能。此外，酚妥拉明还能扩张血管，促进肺部血液循环。因此，它有效地降低了肺动脉压力，并显著改善了儿科患者的血气指标和肺功能水平。因此，该药物在临床上取得了显著的治疗效果提升[11]。此外，研究结果还显示，试验组不良反应发生率低于参考组（P＜0.05）。说明酚妥拉明联合重酒石酸间羟胺在小儿重症肺炎治疗中具有较高安全性。分析原因，由于酚妥拉明和重酒石酸间羟胺的有效结合，使得苯妥拉明引起的不良反应大幅减少，并且将对血压和心率的影响降至最低程度。此外，严重肺炎所导致的低氧血症以及病原体毒素可能会扰乱胃肠功能，从而引发腹胀和潜在的中毒性肠梗阻。过度腹胀有可能会妨碍呼吸和心脏活动，进而导致贫血和心力衰竭。酚妥拉明具备伪胆碱能作用以及抗组胺特性，在增强胃肠道微循环方面表现出积极效果。此外，它直接刺激平滑肌以促进消化道运动，并缓解腹部不适感[12]。

综上所述，酚妥拉明联合重酒石酸间羟胺治疗小儿重症肺炎疗效显著，可有效改善患儿临床症状，降低其炎性反应，促进其血气指标改善，提升其肺功能，且安全性较高。因此，在小儿重症肺炎临床治疗中可推广应用酚妥拉明联合重酒石酸间羟胺联合治疗。