114例儿童重症肺炎床旁静脉血气分析的临床意义

马丽丽 杨淑敬 宋怀华 黄秋静 李金成

【摘要】目的：探討床旁静脉血气分析对114例儿童重症肺炎的临床意义。方法：将228例社区获得性肺炎患儿根据病情轻重分为对照组（非重症肺炎）和观察组（重症肺炎），对照组患儿入院2h内行外周静脉血血气分析，观察组患儿入院2h内行外周血动、静脉血气分析，比较两组酸碱平衡紊乱的检出率及各项指标。结果：①观察组动、静脉血气分析的酸碱平衡紊乱检出率分别为41.23%、42.98%，明显高于对照组的17.54%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组动、静脉血气分析的酸碱平衡紊乱检出率比较差异无统计学意义（P>0.05）。②两组患儿静脉血的乳酸分别为（2.77±2.30）mmol/L与（2.07±1.31）mmol/L，有统计学差异（P<0.05）。③观察组动、静脉血的pH值、二氧化碳分压、氧分压、钾及乳酸比较差异有显著性（P<0.05）；观察组动、静脉血的钠、氯、离子钙、总二氧化碳、碳酸氢根、阴离子间隙及剩余碱比较差异无显著性（P>0.05）。结论：儿童重症肺炎静脉血气分析可以作为动脉血气分析的替代方法，同时静脉血的乳酸可作为儿童重症肺炎的判断指标。

【关键词】重症肺炎；儿童；床旁检测；静脉血气分析

基金项目：山东省医务职工科技创新计划项目《儿童社区获得性肺炎静脉血气监测的临床意义》（SDYWZGKCJH2022015）

Clinical significance of bedside venous blood gas analysis in 114 children with severe pneumonia

MA Lili， YANG Shujing， SONG Huaihua， HUANG Qiujing， LI Jincheng The Third Peoples Hospital of Linyi， Linyi， Shandong 276023， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical significance of bedside venous blood gas analysis in 114 children with severe pneumonia. Methods：228 children with community-acquired pneumonia were divided into the control group （non-severe pneumonia） and the observation group （severe pneumonia） according to the severity of the disease.The control group received peripheral venous blood gas analysis within 2 hours after admission，and the observation group received peripheral arterial and venous blood gas analysis within 2 hours after admission.The detection rates of acid-base balance disorders and various indicators between the two groups were compared. Results：①The detection rates of acid-base balance disorder in arterial and venous blood gas analysis of the observation group were 41.23% and 42.98%，respectively，significantly higher than 17.54% of the control group，with statistical significance （P<0.05）；There was no statistically significant difference in the detection rate of acid-base balance disorder in arterial and venous blood gas analysis of the observation group （P>0.05）.②The lactic acid levels in venous blood of the two groups of children were （2.77±2.30）mmol/L and（2.07±1.31）mmol/L，respectively，with statistical differences （P<0.05）.③There were significant differences in the pH value，partial pressure of carbon dioxide，partial pressure of oxygen，potassium and lactic acid in arterial and venous blood of the observation group（P<0.05）；There was no significant difference in sodium，chloride，ionized calcium，total carbon dioxide，bicarbonate，anion gap and base excess in arterial and venous blood of the observation group （P>0.05）.Conclusion：Venous blood gas analysis in children with severe pneumonia can be used as an alternative method for arterial blood gas analysis，and lactic acid in venous blood can be used as a judgment indicator for children with severe pneumonia.

【Key Words】Severe pneumonia； Children； Bedside detection； Venous blood gas analysis

重症肺炎是5岁以下儿童死亡的主要原因。重症肺炎发生的早期预警识别和预后的评价正成为肺炎临床关注的热点。儿童重症肺炎临床预警及早期决策专家共识[1]未将血气分析结果列入评价指标。成人重症患者静脉血气分析检测临床研究报道较多[2]，重症儿童患者静脉血气分析检测的报道较少[3]，本研究回顾性分析114例儿童重症肺炎床旁静脉血气分析结果，探讨其临床意义。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2022年12月我院儿科呼吸内科病房收治的228例社区获得性肺炎患儿为研究对象，114例为重症肺炎纳入观察组，114例为非重症肺炎纳入对照组。儿童社区获得性肺炎诊断及重症肺炎的判定标准依照《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019版）》[4]。纳入标准：①对照组患儿符合社区获得性肺炎诊断标准；②观察组患儿符合社区获得性肺炎诊断标准及重症肺炎判定标准；③家长签署知情同意书；④临床资料完整；⑤出院后随访资料完整。排除标准：①有严重心、肝、肾疾病患儿；②糖尿病患儿；③自身免疫性疾病；④肿瘤患儿；⑤临床资料不全。对照组纳入114例，其中男62例、女52例，年龄0.1～14岁，均龄（3.86±2.97）岁；观察组纳入114例，其中男59例、女55例，年龄0.16～13岁，均龄（3.94±2.87）岁。两组患儿一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。本研究已经通过医院伦理学委员会批准（批准文号：20210096）

1.2方法

1.2.1 标本采集

对照组患儿于入院后2h内采集外周静脉血标本，使用专用动脉血气采血器采集外周静脉血0.5mL，并即刻床旁行静脉血气分析；观察组患儿于入院后2h内采集外周静脉血标本，使用专用动脉采血器分别采集外周静脉血及动脉血0.5mL，并即刻床旁行血气分析。血气分析仪型号为雷度BG800E。

1.2.2观察指标

比较两组血气分析的酸碱平衡紊乱检出率，酸碱平衡紊乱判断依据参考倪兆慧等[5]关于酸碱平衡紊乱的快速诊断与分析；比较两组血气分析指标，包括pH值、PCO2、PO2、Na+、K+、Ca++、Cl-、乳酸、TCO2、碳酸氢根（HCO3-）、AG、剩余碱等。

1.3 统计学分析

采用SPSS 27.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿血气分析的酸碱平衡紊乱检出率比较

对照组患儿静脉血气分析的酸碱平衡紊乱共检查出20例，检出率为17.54%（20/114）；观察组患儿动、静脉血气分析的酸碱平衡紊乱检出率分别为41.23%（47/114）、42.98%（49/114）。观察组患儿动、静脉血气分析的酸碱平衡紊乱检出率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组动、静脉血气分析的酸碱平衡紊乱检出率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组患儿血气分析指标比较

2.3.1 观察组患儿动、静脉血气结果比较

观察组动、静脉血的pH值、PCO2、PO2、钾及乳酸比较差异有显著性（P<0.05）；观察组动、静脉血的钠、氯、离子钙、TCO、HCO3-、AG及剩余碱比较差异无显著性（P>0.05）。见表1。

2.3.2 两组静脉血气结果比较

两组患儿静脉血的乳酸比较差异有显著性（P<0.05）；两组患儿静脉血其余各项指标比较差异无显著性（P>0.05）。见表1。

3讨论

儿童重症肺炎由于通气换气功能受到影响，极易发生酸碱平衡失调及电解质紊乱，血气分析能够快速评估及识别酸碱平衡失调及电解质紊乱，由于采集血液标本是有创的，且不良事件较多，在儿童中应用受到限制。本研究显示，①观察组患儿动、静脉血气分析的酸碱平衡紊乱检出率分别为41.23%（47/114）、42.98%（49/114），差异无统计学意义（P>0.05）；对照组患儿静脉血气分析的酸碱平衡紊乱检出率为17.54%（20/114），和观察组比较差异有统计学意义（P<0.05）。②观察组患儿动、静脉血的pH值、二氧化碳分压、氧分压、钾及乳酸比较差异有显著性（P<0.05）；观察组患儿动、静脉血的钠、氯、离子钙、总二氧化碳、碳酸氢根、阴离子间隙及剩余碱比较差异无显著性（P>0.05）。说明重症肺炎患儿静脉血气分析可以像动脉血气一样早期识别酸碱平衡失调及电解质紊乱，从而快速早期采取相应措施，改善疾病进程及预后，与文献报道的在儿童多种疾病中，静脉血气分析效度较好，临床一致性较高相符[6]。

本研究顯示，两组患儿静脉血的乳酸分别为（2.77±2.30）mmol/L与（2.07±1.31）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患儿静脉血其他各项指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。说明静脉血乳酸可以作为儿童重症肺炎判断的参考指标，与文献报道乳酸为腹膜炎等疾病相关脓毒性休克患儿独立危险因素一致[7]。

重症肺炎患儿床旁静脉血气分析基本可以替代动脉血气分析，做到快速发现酸碱平衡紊乱从而采取相应的临床措施，为重症肺炎患儿快速的病情评估与决策提供依据，改善疾病进程及预后，有重要的临床意义。

参考文献

[1] 中国妇幼保健学会儿童变态反应专业委员会，《中国实用儿科杂志》编辑委员会.儿童重症肺炎临床预警及早期决策专家共识[J].中国实用儿科杂志，2023，38（3）：177-182.

[2] 徐安益，单仁飞，秦杰，等.急诊静脉血气分析的临床价值[J].全科医学临床与教育，2016，14（6）：621-929.

[3] 潘丽娜.静脉血气分析与脑电图在预测热性惊厥患儿复发中的作用[J].卒中与神经疾病，2018，25（4）：464-466.

[4] 中华人民共和国国家健康委员会，国家中医药局.儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019版）[J].中华临床感染病杂志，2019，12（1）：6-13.

[5] 倪兆慧，金海娇.酸碱平衡紊乱的快速诊断与分析[J].上海医学，2022，45（9）：602-605.

[6] BILAN N，BEHBAHAN A G，KHOSROSHAHI A J.Validity of venous blood gas analysis for diagnosis of acid-base imbalance in children admitted to pediatric intensive care unit[J].World J Pediatr，2008，4（2）：114-117.

[7] 马乐，田家豪，李艺佩，等.Pv-aCO2/Ca-vO2联合血乳酸对儿童原发性腹膜炎相关脓毒性休克预后的预测价值[J].中华危重病急救医学，2023，35（1）：77-81.