吴洪波教授治疗风咳的常用对药及角药拾掇

叶付华 赵琼 吴洪波

【摘 要】 咳嗽是临床常见病及多发病，其治疗面临病因复杂不明且涉及面广，患者重复检查，滥用镇咳药物和抗菌药物等难题。中医中药在治疗咳嗽方面则采取多靶点结合方式，治疗主证同时改善兼证，具有简便廉验的特点。文章总结了吴洪波教授治疗“风咳”的临证经验，吴洪波教授认为临床中表现为刺激性、挛急性咳嗽，咽痒即咳，冷风、异味、油烟、污浊空气易于诱发的咳嗽可归属中医“风咳”范畴。基于“风咳”理论辨证论治咳嗽取得良好收效，其中运用对药麻黄-杏仁、紫菀-枇杷叶、钩藤-僵蚕，角药艾叶-地龙-蝉蜕、射干-木蝴蝶-牛蒡子、银柴胡-乌梅-防风治疗“风咳”临床效如桴鼓。

【关键词】 风咳;对药;角药;临证经验

【中图分类号】R249.1   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2024）03-0081-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.03.zgmzmjyyzz202403018

Collecting and Organizing the Common Pairs and Corners of the Medicine for Wind Cough of Professor Wu Hongbo

YE Fuhua ZHAO Qiong WU Hongbo*

The Third Affiliated Hospital of Yunnan University of Traditional Chinese Medicine/ Kunming Hospital of Traditional Chinese Medicine， Kunming 650051，China

Abstract：Cough is a common and frequent clinical condition， and its treatment faces challenges such as complex and unknown etiology， repeated examination of patients， and misuse of cough suppressants and antibacterial drugs.In treating cough， TCM uses a multi-target approach to treat the primary symptoms while improving the secondary symptoms， which is simple and inexpensive.The article summarizes Professor Wu Hongbos clinical experience in treating “wind cough”. According to Professor Wu， coughs that clinically manifest as irritating， contracted acute coughs， coughs that are easily triggered by cold wind， odors， smoke and dirty air can be classified as “wind cough” in Chinese medicine.We have achieved good results in the treatment of cough based on the theory of “wind cough”， including the use of the herbs Ephedra - Almond， Aster-Loquat Leaf， Hooked Vine - Stiphula， and the horned herbs Ai Ye-Di Long-Cicadelle，Radix Rehmanniae Mucronatae - Burdock，Yin Chai Hu - Wu Mei-Fang Feng in the treatment of “wind cough”. It is clinically effective.

Keywords：Wind Cough; Medicine Pairs; Corner Medicines; Clinical Experience

吴洪波教授，昆明市第三批名老中医药师带徒指导老师，云南中医药大学兼职教授，昆明市临床医学知名专家。其从事中医肺病临床工作30余载，在运用中西两法治疗呼吸系统疑难疾病方面运筹帷幄，辨证论治思维匠心独运，尤擅治疗急、慢性咳嗽。以咳嗽来诊患者在吴洪波教授门诊患者中约占50%～70%，其中“风咳”患者约占咳嗽来诊患者的90%。基于“风咳”理论，吴洪波教授巧妙运用对药及角药治疗风咳，并总结出了一套丰富的临床经验。现将其总结如下，供医者鉴诸。

1 知己知彼，机圆法活

咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的症状。在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者占三分之一以上，并对患者的工作、学习和生活质量造成严重影响，同时也带来了严重的卫生经济负担^［1］。由此可见，咳嗽的诊治在临床中显得尤为重要，中医药在诊疗肺系疾病的过程中发挥着显著优势。咳嗽既是一种临床常见的肺系疾病，同时也可以是多种肺系疾病中的一种证候^［2］。门诊以咳嗽来诊的患者中，极大部分临床症状均表现为干咳。干咳可以突然发作，出现阵咳、顿咳、甚至呛咳，有时是一种难以抑制的刺激性、挛急性咳嗽，常伴有鼻塞、流涕、鼻痒，有时咽与气管部位痒感，痒即引发咳嗽不断，有时会有过敏因素，冷风、异味、油烟、污浊空气易于诱发，有时会有气道高敏或气道高反应性^［3］，由此表现出“风”的特性，故名“风咳”。风邪致病，以春季多见，然其终岁常在，四季更替源源皆有。故而就致病邪气而言，直接体现出“风者百病之长也”“风为六淫之首”“风者百病之始也”的致病特点。就病位而言，反映了“伤于风者，上先受之”“風为阳邪，易袭阳位”的起病特点。就证候而言，反射出“风者善行数变”“无风不作痒”的发病特点。吴洪波教授认为风咳中“风”一字，既是引起风咳的关键病因，同时也贯穿了治疗风咳的始终。其病机总属风邪犯肺、宣降失司、气道挛急致使肺气上逆，发为咳嗽。其方药可从内外风、气道高反应性等方面着手。在辨证论治前提下，运用对药及角药，每每能起到互通有无、扬长避短的成效。

2 常用对药

2.1 对药释义 对药，又名“药对”。对者，双也，即两味药物的组合使用。古人原以单味药立方，即谓之单方，后来体出会药物配合应用后，较之单味药立方疗效增强，尤其是两味药配伍运用，其效更彰^［4］。不仅仅可以发挥对药最大疗效，还能降低其毒性和副作用。

2.2 麻黄与杏仁 麻黄，性温，味辛而苦。具有发汗解表，宣肺平喘，利水消肿的功效。其用在“宣”。《本草正义》曰：“麻黄轻清上浮，专疏肺郁，宣泄气机，是为治外感第一要药。”^［5］其中生麻黄发汗作用最强，有过汗伤阴亡阳之弊，体虚患者不宜使用。蜜麻黄发汗力缓和，且兼能增强止咳平喘的功效，适用于表证轻潜咳喘深重的患者。蜜麻黄绒发汗作用最弱，尤用于表证已解而咳喘未愈的患者，适用于老年、幼儿及一切体虚之人，吴洪波教授临床每多用之。杏仁，性微温，味苦，有小毒。具有降气止咳平喘，润肠通便的功效。《本草便读》云：“凡仁皆降，故（杏仁）功专降气，气降则痰消嗽止。”^［6］故其用在性“降”。吴洪波教授认为，两药相伍，一宣一降，相反相成，升降相因，恰合肺之宣发肃降生理特性，则咳嗽能止。肺开窍于鼻，在液为涕，则鼻塞、喷嚏、流涕诸症迎刃而解。且现代研究^［7］表明麻黄-杏仁药对能修复气道上皮细胞损伤并改善气道上皮细胞屏障功能。临床中部分患者还可出现咳时遗溺，其核心病机当为膀胱气化失司，故以麻黄之功开上源以利下源。

2.3 紫菀与枇杷叶 紫菀，《本经》谓之：“味苦，温。”^［8］具有润肺、下气、消痰、止咳之功。枇杷叶，性寒，味辛而苦。长于清肺、消痰、止咳、定喘。《滇南本草》言：“枇杷叶，味苦、辛，性寒。入肺，止咳嗽，止喘促，消痰。”^［9］然“肺喜润恶燥”，恐久咳津伤迁及肺体，两药合用，一润一清，清肺之中寓有润肺，祛邪不伤正，扶正不留邪，而润肺之力大增，其“钟”则鸣。吴洪波教授将两药用于风咳日久，燥邪犯肺患者，表现为干咳，咳声嘶哑，无痰或少痰，口渴等。

2.4 钩藤与僵蚕 钩藤，又名双钩藤、鹰爪风。性凉，味甘，归肝、心包经。长于平肝息风定惊，兼能疏风透热。《本草新编》谓：“钩藤，去风甚速，有风症者必宜用之。”^［10］216僵蚕，味咸辛，性平，入肝、肺经。功能祛风、止痉，化痰，兼能散结。《本草思辨录》曰：“蚕者食桑之虫，桑能去风，蚕性故近之；且感风而僵，更于感风之病为宜。”^［11］吴洪波教授认为内风亦属引起风咳的常见病因，而内风始发于肝，当治以疏肝息风，白僵蚕僵而不腐，因得清化之气，则气味俱薄，轻浮生升，长祛风解痉。钩藤质轻气薄，轻清走上，长疏风透热，两药均归走肝经，两药合用每每能收到良好的疗效。

3 常用角药

3.1 角药释义 角药是临床中药配伍中的一种方法，它源自于《内经》“一君二臣，奇之制也”的基础理论，始见于张仲景的《伤寒杂病论》^［12］。如将三味药物想象成三个点，连线构成三角形，而三角形具有稳定性。由此可知，三味药物构成鼎足之势，根基稳固，临床中围绕病机展开，将起到事半功倍的疗效。

3.2 艾叶、地龙、蝉蜕 艾叶，《汤液本草》记载：“气温、味苦，阴中之阳。”^［13］《本草从新》曰其“通十二经，走三阴”^［14］，即能达肺经，载药上行。艾叶气味芳香，现代研究表明主含挥发油。谢强敏等^［15］通过松弛静息豚鼠离体气管平滑肌相关实验认为艾叶油具有扩张支气管、镇咳和祛痰作用。地龙，又名蚯蚓，性寒，味咸，归肺、脾、肝、膀胱经。具有清热息风，通络，平喘利尿的功效。王茵等^［16］在离体实验中发现蚯蚓平喘蛋白组分（EP2）能明显拮抗白三烯D4收缩气管平滑肌的作用。地龙汤水煎液对气道变态反应性炎症有抗变态反应的作用^［17］。蝉蜕，性甘，味寒，归肺、肝经。具有疏散风热、利咽、透疹，明目退热、解痉的功效。长于疏散肺经之风热以利咽，故风咳所致的咽喉痒痛，声音嘶哑尤为适宜。研究^［18］表明蟬蜕具有镇咳、祛痰、平喘、解痉的作用。吴洪波教授认为地龙、蝉蜕二药均为动物药，具有“活跃、动”的特点，契合“风性主动”，然蝉蜕善疏散外风，地龙善平息内风，两药合用内外兼顾，能散能息，则风定不能“逍遥法外”。从三药的生长习性分析，蝉蜕善行空中，地龙潜伏地下，艾叶与人类生存于同一空间，灸之则助人保健，共奏天地人三品角药。三药功专手太阴肺经，目标明确，可引诸药直达病所，临床上风邪偏盛患者尤宜适用，表现为气道高度反应，闻及冷风、异味、油烟、污浊空气后咳嗽发作，且患者有不同程度的过敏史。

3.3 射干、木蝴蝶、牛蒡子 射干，《滇南本草》^［10］79收录可用于一切热毒及咽喉热毒等症。归肺经，具有清热解毒，祛痰利咽的功效，故为治喉痹咽痛要药。现代药理认为射干具有抗病原微生物、抗真菌、抗炎等作用。木蝴蝶，又名千张纸、云故纸，性凉，味甘苦，归肺、肝、胃经。如纸般质轻善升，主入肺经，具有清肺热，利咽喉，开音哑，舒肝胃的功效，又为治咽喉肿痛之常用药。牛蒡子，又名大力子、鼠粘子，性寒，味辛而苦。具有疏散风热，宣肺透疹，利咽解毒的功效。名曰大力子者，因其性偏滑利也，故善通大便，可使热毒随肠腑之糟粕清降，故风咳兼有大便秘结者最为适宜。三药相配，射干利咽祛痰，木蝴蝶利咽清肺，牛蒡子利咽解毒，三药既能同入肺经清利咽喉，又能发挥其长，各司其职，故三药相伍尤用于风咳伴有咽干、咽痒、咽痛、咳而欲呕、咽部红肿，乳蛾肿大等咽部症状明显者，且临床收效满意。

3.4 银柴胡、乌梅炭、防风 银柴胡，性微寒，味甘，归肝、胃经。乌梅炭，性平，味酸涩，归肺、肝、脾、大肠经。具有敛肺、涩肠、生津、安蛔之功。王好古认为乌梅能收敛肺气，治燥嗽，肺欲收，急食酸以收之。防风，《本草汇笺》言：“升浮走表，为风药之使。”^［19］归膀胱、肝、脾经。另有《药类法象》记载防风：“治风通用。”^［20］上三药选自名老中医祝谌予经验方过敏煎之主药，吴洪波教授通过多年临床经验总结将其用于气道高反应性咳嗽，即风咳。滕源等^［21］发现过敏煎可降低致敏小鼠的变态反应敏感性。郭玉成等^［22］发现过敏煎有抗组胺作用。三药配伍之奥妙于此，银柴胡甘寒可益胃生津，兼能凉血；防风甘温气和，微温不燥，甘缓不峻，可谓风药中之润剂是也，既能疏散外风，又可平息内风，不失为治风通用药；乌梅炭酸平上能行于肺经敛肺止咳，下能走于大肠涩肠止泻，肺与大肠互为表里，在其生理、病理上相互影响，可见乌梅一药脏腑同治，可用于以风咳为主，兼有腹泻的患者。三药甘寒温润酸收，调和表里阴阳。纵观风咳四季均可发生，但大多发于春令，而三药皆入肝经，足厥阴乙木，里也，司风，应春令。

4 医案举隅

患者宋某，女，19岁，其母傍之左右于2022年7月15日初诊。诊间咳嗽频作，面红耳赤，坐立难安。若己有之，遂发大慈恻隐之心，定当一心赴救。主诉：咳嗽1周余。患者1周前受凉感冒后继而出现咳嗽，咽痛，无恶寒发热，曾于外院及我院就诊，服用“阿奇霉素片、感康、三九感冒灵、板蓝根颗粒”后症状无明显缓解。刻下症：咳嗽，阵发性呛咳，闻及油烟、刺激性异味及冷空气后即感咽痒，咽痒即咳，受冷风后易诱发，咳嗽剧烈欲呕，咳嗽以夜间为主，伴咽痛咽干，目鼻作痒，咯少量黄色粘痰，易咯出，纳眠可，大便稍干，小便正常。舌淡红，苔薄黄，脉浮。否认食物及药物过敏史。辅助检查：胸部CT未见明显异常。查体：咽部充血稍红，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。四诊合参，辨病为风咳，证属风邪袭肺、入里化热，治以疏风宣肺，化痰利咽止咳。处方：蜜麻黄绒10 g，苦杏仁15 g，紫苏叶（后下）15 g，紫苏子（包煎）15 g，旱前胡15 g，桔梗15 g，瓜蔞皮15 g，醋郁金15 g，酒黄芩15 g，五味子15 g，艾叶15 g，地龙15 g，蝉蜕15 g，钩藤（后下）15 g，银柴胡20 g，防风15 g，乌梅炭20 g，射干15 g，木蝴蝶15 g，牛蒡子15 g，甘草6 g。予投4剂，嘱患者每剂中药自备梨皮适量伍入，1剂可服至2日，水煎服，三煎相混，少量频服。

二诊（2022年7月22日）：服药1周后，其母欣然告之，咳嗽明显减轻，偶有咳嗽，咽干咽痛诸症已无，睡眠改善，二便正常，舌淡红，苔薄黄，脉弦。效不更方，据症加减，去射干、木蝴蝶、牛蒡子，伍入僵蚕15 g，续服4剂而愈。嘱其避风寒，畅情志，适当强生健体。

按语：《素问·咳论》言：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也；其寒饮食入胃……则为肺咳。”^［23］本例患者系学生伏案备考不慎受凉外感，滥投寒药，殊不知招致卫表不固，表证不解，风邪乘虚而入，肺之宣降失司，故见闻及油烟、刺激性异味及冷空气后即感咽痒，咽痒即咳，受冷风后易诱发，目鼻作痒，具有“风”的特性，发为“风咳”；伤寒多有变证，寒药闭门留寇，郁而化热，然“风夹温热而燥生，清窍必干”^［24］，故可见咽痛咽干，咯少量黄色粘痰；肺为燥金，胃为阳土喜润恶燥，肺失宣降，引动胃气上逆，故可见咳嗽剧烈欲呕。苏黄止咳汤疏风宣肺，利咽止咳，其中麻黄宣肺；杏仁、紫苏子、瓜蒌壳、前胡降气化痰；麻黄合杏仁，一升一降，巧合肺之生理特性。银柴胡、防风、乌梅炭取过敏煎之意；射干、木蝴蝶、牛蒡子清热利咽；艾叶、地龙、蝉蜕、钩藤四者疏风解痉，贯穿风咳治疗始终。

5 结语

风咳中“风”一字，既是引起风咳的关键病因，同时也贯穿了论治风咳的始终。吴洪波教授认为风咳病机总属风邪犯肺、宣降失司、气道挛急致使肺气上逆，发为风咳。治疗上应从内、外风、气道高反应性等方面下工夫，运用对药及角药，必须在风咳理论的基础上花心思，如此才能取得互通有无、扬长避短的成效。正如薛生白所言，药因病用，病源既异，治法自殊^［25］。

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（收稿日期：2023-05-04 编辑：杜玲玉珊）

作者简介：叶付华（1999—），男，汉族，住院医师规范化培训在读，研究方向为中医内科肺病。E-mail：1844743997@qq.com

通信作者：吴洪波（1966—），女，汉族，本科，主任医师、教授、硕士研究生导师，研究方向为中医、中西医结合治疗呼吸系统疾病。E-mail：571311236@qq.com