一例猫线性异物的病例报告

刘菲凡,史帅奇,陈露航,韩庆功,安志兴,齐永华

(1.新乡学院药学院,河南 新乡 453003; 2.河南科技学院动物科技学院,河南 新乡 453003;3.河南科技学院动物科技学院教学动物医院,河南 新乡 453003)

猫天性喜爱以线性物体为玩具,对其进行模拟捕猎和抓咬,而在这个过程中,猫舌乳头状突这一似“倒刺”结构的存在,使其稍有不慎,就会让玩耍的玩具变成要命的“线性异物”,若吞食的线相对短小,还可以通过呕吐或粪便排出体外,不会对猫产生太大影响[1];若猫吞食的线相对粗长,或挂在舌下和牙齿上,异物就会随着胃肠蠕动下行而产生胃肠梗阻和切割损伤,使动物出现精神沉郁、剧烈呕吐、食欲废绝、无便和疼痛,从而继发机体电解质和酸碱平衡紊乱,严重者可割破胃肠道引起腹膜炎,甚至死亡[2]。本文主要介绍一例猫胃肠道线性异物的诊治方法,以期为广大兽医同行提供参考。

1 病史与体格检查

中华田园猫,6月龄,雄性未去势,体重2.6kg,体温38.6℃,WSAVA体况评分3/9,精神状态差,剧烈呕吐,食欲废绝,饮欲正常,未见大小便,触诊腹部无明显异常。

2 临床检查

2.1 口腔检查

用毛毯将患猫躯干和四肢包裹,漏出头部,左手手掌固定头部,拇指和食指固定上颚,右手拇指按压下颌门牙,使其张嘴,助手用手电筒照亮口腔,环视口腔无异常后右手中指上挑下颌,以暴露舌底,发现有一红色丝线挂在舌底,且已将舌底组织切割破溃,用止血钳牵拉两侧丝线均阻力较大,遂放弃取出。

2.2 血常规检查

患猫术前和术后7d采静脉血,使用IDEXX ProCyte Dx全自动血细胞分析仪进行血常规检测。术前血常规可见中性粒细胞(12.15K/μL)和单核细胞(0.78K/μL)升高,且伴有杆状核细胞存在,提示急性感染或重度感染,血小板数量和血小板压积都处在参考范围下限,结合患猫脱水情况,血小板为假性正常,提示炎症、出血。术后第7天时患猫血常规指标已恢复正常。

2.3 X射线检查

患猫腹部侧位X射线检查可见部分小肠皱着在一起,提示小肠线性异物。

2.4 B超检查

患猫小肠超声可见一细长中强度回声,提示小肠线性异物。

2.5 内窥镜检查

在患猫前肢头静脉安置留置针,通过留置针注射丙泊酚进行诱导麻醉。诱导麻醉后使用喉镜辅助进行气管插管,喉镜放在会厌软骨时发现有两根红色丝线通向食道,气管插管完成后使用内窥镜进入消化道探查。随着内窥镜进入,可看到丝线经食道、胃进入十二指肠,由于丝线受力较大已将胃贲门、幽门勒磨红肿。将异物钳经内窥镜进入胃内,牵拉两根红色丝线时均受到较大阻力,此时发现患猫腹部明显胀大,遂将舌下丝线剪断,送至胃部,转为外科手术取异物。

3 治疗与转归

患猫麻醉后仰卧保定,腹部剃毛消毒后在脐后腹中线处打开腹腔,用手术刀挑破腹中线时发现腹部急剧变小,将小肠牵拉至体外,发现十二指肠和空肠多处破溃,在十二指肠破溃处用弯止血钳挑出丝线,缓慢牵拉出胃内的丝线,并将其固定在折弯的犬导尿管导丝上,抽拉导丝并将导尿管顺着丝线进入肠管缓慢前进至下一破溃处,再从导尿管末端将丝线牵拉出,取出导尿管。在其余破溃处重复上述操作,若破溃处间隔较近可跳过,若间隔长度远大于导尿管长度可在肠管背侧切开,以达到分段套管法取出线性异物的目的。异物取出后对破损的小肠用温甲硝唑液冲洗后结节缝合,各处破损缝合完毕后用温甲硝唑液冲洗腹腔和小肠,冲洗完毕后用网膜将缝合段肠道包裹后固定,还纳腹腔后向腹腔注入2mL庆大霉素注射液,常规关闭腹腔。术后将取出的丝线拼接后测量长度为138cm。

术后禁食48h,恢复进食后先少量多次喂食康复营养罐头和益生菌,再逐渐转变成干粮。术后静脉输液一周：5%葡萄糖注射液30mL加入能量合剂0.5支,0mL 0.9%NaCl注射液加硫酸头孢喹肟26mg,甲硝唑注射液26mL,5%葡萄糖注射液40mL加入奥美拉唑3mg。使用猫百灵金方口腔喷剂,对舌下溃疡处进行5次/d喷药,术后一周对腹壁伤口缝线拆除,恢复良好。

4 讨论

猫线性异物是临床上常见的猫胃肠异物的一种,因猫在哺乳期对母猫的毛发产生一种特殊记忆,致使很多猫都爱舔咬线类特别是细长毛茸茸的线类,而猫舌上具有乳头状突这一特殊结构,致使线类一旦挂在舌上便不能轻易吐出,只能随吞咽动作进入食道,而造成线性异物。部分猫线性异物时线类会挂在舌下或牙齿上,这类病例会因肠蠕动将异物向消化道后端下牵拉,而另一端挂在舌下或牙齿上动弹不得,使线性异物承担巨大拉力而切割舌下组织、贲门、幽门及肠道,造成组织损伤和破溃,肠道破溃后肠内容物进入腹腔极易形成腹膜炎,进而危及生命。本病例在内窥镜探查期间向胃内打入的气体经肠道破损处进入腹腔,造成腹部异常增大,所以立即手术取出异物并清洗腹腔,以免形成腹膜炎。

猫胃内异物最常见的临床症状是连续或者间歇性呕吐和食欲不振并发机体脱水和酸碱平衡紊乱[3]。胃内线性异物的诊断需要结合临床症状、体格检查、X射线检查、X射线造影检查、B超检查、CT检查来综合诊断,影像学是线性异物重要的诊断方法[4]。一般X光平片无法将低密度的异物进行显影,但可通过肠道形态、是否扩张、是否皱着、是否积液等判读有无梗阻,若肠道形态无明显变化仍怀疑异物梗阻可使用硫酸钡或碘海醇进行造影后判断。

当前小动物临床上胃肠异物的治疗主要分为内窥镜治疗和外科手术治疗两种方法[5]。针对形状规则、体积小的钝性异物可经内窥镜取出;对于形状尖锐、体积大以及内窥镜取出失败的异物应及时进行外科手术,将异物取出。在取出异物的过程中不可强行拉拽异物,防止对胃造成不必要的损伤[6]。