针对性护理在腔镜下甲状腺切除术患者中的应用效果及对美观满意度的影响

李文莉

[摘 要]目的 探讨在腔镜下甲状腺切除术患者中应用针对性护理的效果及对美观满意度的影响。方法选取2022年1月-2023年1月于莱西市人民医院普外科行腔镜下甲状腺切除术的66例患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组33例。对照组给予常规护理，观察组给予针对性护理，比较两组负面情绪、瘢痕情况、瘢痕关注度、美观满意度及恢复情况。结果 观察组干预后SAS评分、SDS评分均低于对照组（P<0.05）；观察组VSS评分低于对照组（P<0.05）；观察组瘢痕关注度为96.67%，高于对照组的81.82%（P<0.05）；观察组美观满意度为96.67%，高于对照组的78.79%（P<0.05）；观察组干预后情绪状态、机体舒适水平、心理支持、自理能力及疼痛评分均高于对照组（P<0.05）。结论 针对性护理在腔镜下甲状腺切除术患者中的应用效果确切，可提高瘢痕关注度，减轻瘢痕情况，能够改善患者的不良情绪，提高美观满意度，有利于促进患者身心健康发展。

[关键词] 腔镜；甲状腺切除术；针对性护理；瘢痕

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）07-0179-04

Application Effect of Targeted Nursing in Patients Undergoing Endoscopic Thyroidectomy and its Influence on Aesthetic Satisfaction

LI Wen-li

（General Surgery Department of Laixi Peoples Hospital， Laixi 266600， Shandong， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of targeted nursing in patients undergoing endoscopic thyroidectomy and its influence on aesthetic satisfaction. Methods A total of 66 patients who underwent endoscopic thyroidectomy in Department of General Surgery， Laixi Peoples Hospital from January 2022 to January 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 33 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given targeted nursing. The negative emotions， scar conditions， scar attention， aesthetic satisfaction and recovery were compared between the two groups. Results After intervention， the SAS score and SDS score of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The VSS score of the observation group was lower than those of the control group （P<0.05）. The scar attention of the observation group was 96.67%， which was higher than 81.82% of the control group （P<0.05）. The aesthetic satisfaction of the observation group was 96.67%， which was higher than 78.79% of the control group （P<0.05）. The scores of emotional state， body comfort level， psychological support， self-care ability and pain in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Targeted nursing has a definite application effect in patients undergoing endoscopic thyroidectomy， which can improve scar attention， reduce scar conditions， improve patients bad mood， improve aesthetic satisfaction， and promote patients physical and mental health.

[Key words] Endoscopy； Thyroidectomy； Targeted nursing； Scar

甲狀腺疾病（thyroid disease）是常见且多发的临床病症，主要发生于女性群体。传统的甲状腺切除手术创伤较大，特别是会在颈部留下明显瘢痕。相比之下，腔镜下甲状腺外科手术的手术切口小，切口部位较为隐秘，且利用腔镜技术进行切除，手术安全性较高，患者更易接受[1]。然而，外科手术均存在一定的风险性。因此，加强对患者科学、全面的护理对于减轻负面情感、保证治疗效果和提高预后具有重要意义[2]。以往常规护理主要针对患者的整体状况实施基础护理，护理措施不具备针对性，无法满足患者的个性化需求，影响治疗效果。针对性护理作为一种新型护理模式，能弥补常规护理的缺陷，针对患者的个体化需求实施护理干预，从而能有效减轻患者的心理负担，保障手术顺利开展，有利于改善瘢痕的不良影响，增加患者对外观的满意度，对于促进术后恢复具有积极作用。本研究旨在探究针对性护理在腔镜下甲状腺切除术患者中的应用效果及对美观满意度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月-2023年1月于莱西市人民医院普外科行腔镜下甲状腺切除术的66例患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组33例。对照组男12例，女21例；年龄27～62岁，平均年龄（43.67±4.83）岁。观察组男13例，女20例；年龄26～61岁，平均年龄（43.58±4.79）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：经检查确诊为良性甲状腺疾病；符合腔镜下甲状腺切除术指征；了解内容，自愿入组并签署知情同意书。排除标准：伴甲状腺功能亢进者；伴恶性肿瘤者；精神异常者。

1.3 方法 两组均予以腔镜下甲状腺切除术治疗。

1.3.1对照组 予以常规护理：密切监测患者的生命指标，发现异常情况，及时汇报医师。当患者体征稳定后，协助其取半坐卧位，以便于呼吸和伤口引流，并嘱患者注意保护颈部。

1.3.2观察组 予以针对性护理：①术前重视美容沟通：术前需要全面获取患者的信息，了解其美容需求，引导其合理选择术式；对于患者存在的一些疑虑，通过专业的医疗知识，为其详实解答，消除患者的焦虑情绪；术前借助瘢痕宣传展板、手册等，使患者能够直观了解切口瘢痕知识、愈合情况，增强瘢痕认知度；②瘢痕早期康复护理：术后1周，遵医嘱进行瘢痕预防处理，先对患者的颈部消毒，使用瘢痕软化药物，如瘢痕宁乳膏，涂抹于颈部切口处，随后通过按摩，使其得到良好吸收；之后涂药膜，1 h后清理；定期涂抹，可减轻瘢痕的颜色，促进愈合；③心理支持：术后不适及外界的刺激均会使患者产生心理应激；对此，护理人员需要做好心理针对性干预，改善患者的负面情绪；可通过激励的方法，帮助患者从容应对术后问题，树立积极的心态，规避自卑心理，参与到社会生活角色之中；此外，引导家属多陪伴、关爱患者，给予其更多的支持，使患者感受到家庭的关怀；④饮食管理：对患者的进食功能予以专业评定，制定饮食计划，嘱患者禁止食用刺激性食物，并且需多补充蛋白质、高维生素等营养丰富食物；对于咽喉上神经受损的患者，采用外源性营养支持；⑤生活护理：调整病房环境的温湿度适宜，详细检查患者的状况，由于紫外线对切口愈合、瘢痕色泽产生不利影响，告知患者注意防晒，避免阳光直射；指导患者按摩瘢痕处，有利于促进血液循环，并指导患者早期进行适量的活动，向其介绍头、颈部的深呼吸训练重要性和方法[3]；在肢体锻炼过程中，患者需坚持循序渐进的原则，若感到不适，应立即停止；同时若瘢痕出现发红、肿胀等情况，需要寻求专业的帮助；⑥并发症的防治：通过拍背处理帮助患者顺利排出呼吸道分泌物，避免引发感染；密切观察患者的状况，若出现神经系统损伤症状，如进食喝水呛咳、声音嘶哑等，需要立即汇报医师，进行神经系的统针对性治疗[4]；⑦出院指导和随访：出院前对患者进行健康指导，并通过微信向患者或家属发送个性化的健康指导信息；定期通过网络平台或电话进行随访。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组负面情绪 采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者的焦虑、抑郁情绪，SAS共包含20个条目，采取1～4分评价，≥50分为存在焦虑；SDS条目和评分范围与SAS评分一致，≥53分表示抑郁，得分越高表示患者的不良情绪越重[5-7]。

1.4.2评估两组瘢痕情况 采用温哥华瘢痕评价量表[8]（VSS）进行评估，分值范围为0～14分，从颜色、硬度等评分，分数越高表明瘢痕更明显。

1.4.3调查两组瘢痕关注度 采用自制问卷从瘢痕的相关特征进行调查，如长度、颜色、瘢痕疙瘩、不适感等进行调查，分不在意、一般在意、在意、非常在意4个选项，供患者进行主观选择。瘢痕关注度=（非常在意+在意+一般在意）/总例数×100%。

1.4.4调查两组美观满意度 自行设计甲状腺术后切口瘢痕美容满意度调查量表進行评估，总分为100分，分为非常满意（≥90分）、满意（80～89分）、一般满意（60～79分）、不满意（<60分）。满意度=（非常满意+满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4.5评估两组恢复情况 采用全甲状腺切除40项评分简表（QoR-40）[9]进行评估，从疼痛、心理、身体舒适、自理、情绪5个维度展开评估，各维度总分均为100分，得分越高表示患者的恢复情况越好。

2 结果

2.1 两组负面情绪比较 观察组干预后SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组瘢痕情况比较 观察组VSS评分为（3.12±1.03）分，低于对照组的（3.68±1.12）分，差异有统计学意义（t=2.114，P=0.038）。

2.3 两组瘢痕关注度比较 观察组切口瘢痕关注度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组美观满意度比较 观察组美观满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组恢复情况比较 观察组干预后情绪状态、机体舒适水平、心理支持、自理能力及疼痛评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。