吃胃药掐准五时五类

王婷 徐菲飞

胃病在生活中很常见，许多人都遇到过消化性溃疡和急慢性胃炎。治疗胃病的药物种类较多，服用胃药的时间也很有讲究。由于每个药品的作用机制不同，掌握正确的服药时间与联合用药方法对药物疗效影响较大。

服用胃药要弄清“五时五类” 

通常所说的胃药，一般指用于治疗消化性溃疡和急慢性胃炎的口服药物。服用这类药时，不仅要考虑药物的药理作用，还要掌握合理的用药时间，这样才能获得最佳疗效。

服用胃药必须弄清“五时五类”。①“五时”是指餐前、餐中、餐后、餐间（即两餐之间）以及睡前这5个服药时间；②“五类”是指促胃动力药、抗酸药、抑酸药、抗幽门螺杆菌药、胃黏膜保护药等5种不同类型的胃药。

5种类型胃药服用时间大不同

1.促胃动力药：直接或间接激活胃肠道平滑肌上受体，增强胃肠道的蠕动和收缩，对反酸、嗳气和胃胀等有较好的疗效。临床常用的药物有甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利等。

通常在餐前半小时服用，待进食时药效恰好到达高峰，能增强胃肠道蠕动。但应注意，促胃动力药与抗胆碱能药物（如阿托品、颠茄片等）合用会造成对胃的反作用，二者不可同时服用。曲美布汀具有对胃肠平滑肌运动的双向调节作用，根据具体情况餐前或餐后服用均可。

2.抗酸药：主要以中和胃酸来达到缓解不适、治疗胃病的作用。

（1）氢氧化铝、氧化镁、三硅酸镁、碳酸钙等：主要作用为直接中和胃酸，可迅速缓解胃痛。一定浓度的胃酸是食物在胃内进行消化作用所必需的，胃病患者服用抗酸药的作用在于中和过多的胃酸，这类药物一般应在餐前半小时或胃痛发作时服用。

（2）复方制剂：如胃舒平、盖胃平、胃必治、胃得乐（其中主要成分为抗酸剂）等，一般主张在饭后 1—2 小时后服用，因为胃内容物在胃内消化接近排空时，服用本药疗效最佳，这样可维持药效达4小时；若餐后立即服用，则药效只能维持1小时左右。需要注意的是，胃舒平、盖胃平等为咀嚼剂，嚼碎后服下效果更好。

3.抑制胃酸分泌药：常用药物包括H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。

（1）H2受体拮抗剂：有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，这些药物对胃黏膜多无明显刺激性，吸收利用基本上不受胃内容物的影响，一般建议在餐后或睡前服用。

（2）质子泵抑制剂：有奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等，抑酸作用更强大、持久，疗效也更突出。这类药物的吸收利用多受到胃内食物的干扰，在晨起或睡前空腹状态下服用最佳，必要时可在晨起，睡前各一次服用。

4.抗幽门螺杆菌药：据统计，全球自然人群幽门螺杆菌感染率已超过50%，我国感染率约为59%。

国内根治幽门螺杆菌的主要治疗方案为联合用药：①质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）或胶体铋制剂（如丽珠得乐等）；②加用1—2种抗菌药，如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等。

（1）胶体铋制剂：药剂须与胃黏膜直接接觸，才能起到杀灭幽门螺杆菌的作用，故应在两餐之间服用。

（2）抗菌药物：甲硝唑对胃肠道有刺激，宜在餐后服用；食物会延缓克拉霉素的吸收，在餐前空腹服用效果最佳；阿莫西林口服后吸收良好，不受食物影响，于餐前、餐时、餐后均可服用。

5.胃黏膜保护药：主要通过增强胃黏膜的细胞屏障或黏液-碳酸氢盐屏障的效应而发挥作用。临床常用药物包括胶体果胶铋、铝碳酸镁、米索前列醇、瑞巴派特等。

影响胃黏膜保护类药物疗效的主要因素为胃内药物的浓度及药物与胃黏膜接触的时间。一方面，胃里有食物，会降低药物浓度，减弱药效；而另一方面，食物能减慢胃排空药物的速度，延长药物与胃黏膜的接触时间。因此，在两餐之间或睡前服用效果最佳。

胃药与其他药联用须合理

硫糖铝和铋制剂须在酸性环境中才能在黏膜损伤处形成保护膜，故与抗酸药及抑酸药合用时须错开服药时间；铝碳酸镁常与抑酸药合用，但两者服药时间须相隔1—2小时。

促胃动力药与抗胆碱药（如阿托品），两者药理作用相拮抗，不宜联用；胃促动药还会缩短其他药物在胃内的作用时间，可能降低后者疗效；如须联用，服药时段应错开，如餐前半小时服胃促动药，餐后2—3小时服黏膜保护药；也可先服抗酸药，1小时后再服胃促动力药。

胃蛋白酶须在一定的酸性环境才有活性，故也不宜与抗酸药及抑酸药合用。

H2受体拮抗剂与质子泵抑制剂2类抑酸剂，必要时可合用；如早上服质子泵抑制剂，晚上加服 H2 受体拮抗剂，对与胃酸相关的疾病（如反流性食管炎）疗效可能会更好。

（编辑    王    幸）