髌股关节表面置换术治疗髌股关节炎1例

杨嘉祺,邵 笑,骆 帝,岳 亮,蔡余力

患者,男,75岁,右膝疼痛5年余,2022年6月14日就诊于山东中医药大学附属医院。查体:蹲起活动严重受限,屈伸膝关节时有明显骨擦感。X线及MRI检查显示髌股关节炎。于6月28日在腰硬联合麻醉下行右膝髌股关节表面置换术。患者仰卧位,经股肌及髌旁内侧入路进入关节腔,清除增生的滑囊和关节腔积液。术中见股骨内外髁、胫骨平台软骨完整,无明显剥脱,内外侧半月板无明显破损及位置改变,前后交叉韧带弹性及连续性良好,髌骨及股骨滑车部软骨下骨明显裸露硬化。以骨凿和骨锤清理封闭股骨髁间的骨赘,取股骨滑车最低点及后交叉韧带股骨止点外侧缘为标识划线(Whiteside线),股骨远端髁间中点开口,按股骨干长轴方向插入定位杆及截骨模板,检查股骨前髁截骨厚度良好后用骨钉固定。测试股骨髁尺寸,安装股骨研磨试模,用铣钻沿试模纹理由内至外行研磨截骨,全程试模与钻头保持垂直,确保截骨均匀,同时避免钻头断裂。截骨后安装股骨髁假体试模,测试满意后行髌骨截骨,髌骨厚度保持在12～16 mm,于髌骨外上象限钻3个孔,呈“品”字形分布。安装髌骨假体试模,测试软组织张力满意,屈伸膝关节查看关节活动度和髌骨轨迹良好,脉冲枪冲洗切口,拭干骨面并均匀涂抹骨水泥,依次安装同型号股骨前髁及髌骨假体,小心刮除假体周围骨水泥,待骨水泥固化后再次脉冲冲洗切口。刀口内电凝止血后用1.5 g氨甲环酸冲洗以缓解术后出血,放置一次性负压吸引器,逐层关闭切口。切口表面用一次性无菌敷料覆盖,常规使用弹力绷带加压包扎患肢以缓解术后肿胀。术后3个月,患者恢复良好,右膝伸直0°、屈曲90°,可完全负重行走。