聚焦解决模式应用于慢性病患者护理中的研究进展*

杨姣姣，宋润珞，宁亚琦

1.河南科技大学护理学院，河南 洛阳 471000；2.河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471000；3.漯河市第一人民医院，河南 漯河 462000

慢性病是一组起病时间长，病因复杂，病情迁延不愈的非传染性疾病的总称，包括糖尿病、 心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、 恶性肿瘤等［1］。WHO报告[2]显示，到2030 年，慢性病患病率将至少增加40%，且预计有5 300万人死于慢性病，占总死亡人数的82%。慢性病患者数量增加，并且呈年轻化趋势发病，逐渐成为危害人群健康的重要公共卫生问题［3］。由于慢性病病程长且病因复杂，患者易出现焦虑、抑郁等负性情绪，而传统医疗模式的重点关注问题发生的相关信息，例如评估问题何时发生，以及导致复发的因素等，并不能有效解决患者的问题。因此，利用创造性的方法来解决慢性病患者心理社会问题并促进其做出有意义的行为改变是必要的。聚焦解决模式是一种积极的心理干预模式，该模式以解决问题为导向，通过充分尊重和相信个体的潜力，最大限度地开发和利用其解决问题的资源，及时有效地解决现存问题。多项研究［4-6］表明，聚焦解决模式可使慢性病患者增强应对疾病所需的韧性和信心。基于此，本文对聚焦解决模式在慢性病患者护理中的具体内容和应用效果进行探讨。

1 聚焦解决模式

Insoo Kim Berg和Stevede Shazer在20世纪70年代后期提出以解决方案为中心的聚焦解决模式，这种模式主要应用于青少年控制肥胖、晚期血吸虫病人的护理、ICU 病人的睡眠情况、精神病病人、糖尿病病人的自我管理、自闭症儿童的干预等［7］。骆宏等［8］首次将聚焦解决模式引入护理干预中，并逐渐应用于临床护理领域。随着医学模式的转变，医学治疗需要创造性的方法来解决心理社会问题，并促进慢性病患者在治疗过程中做出有意义的行为改变。与传统的问题解决模式不同，聚焦解决模式干预方式提出面向未来的问题，重点关注如何解决问题和个体期望的状态，该模式提供了实用的、有效的方法来批判性地思考、解决问题，并且以新颖的方式重新构建问题［9］。在聚焦解决模式下的护理干预中，护理的关注重点是引导患者主动思考并自主探究自身生理及心理的问题，有针对性地解决当前的紧迫问题，并积极寻找解决问题的方法［10］。研究[11]证实，该模式可以提高护理质量，强化健康教育效果，增强患者自我管理意识与积极应对康复治疗的能力。

2 聚焦解决模式的具体步骤

聚焦解决模式由5 个步骤构成，每个步骤都有相对应的任务和目标［4，12］，内容如下：（1）描述问题：护士查阅记录，与患者及家属沟通，建立良好护患关系，综合评估和讨论患者的问题。鼓励并引导患者说出自己内心的感受和想法，了解患者曾经的行动和努力，使患者增强恢复健康和维护健康的信心。（2）目标构建：评估患者状态，细化可行性目标。可以让患者对其现状进行打分，假设满分是10 分，他会为自己的现状打多少分，以及患者希望自己以后可以达到多少分。 询问患者如果现在的问题有效解决，估计自身的状况将会有何不同，激发患者参与的积极性是这个阶段的重点内容。 （3）探查例外：护患共同探讨，发现未知问题，引导患者从当前或过去的经验中发掘出解决问题的优势和资源。一旦患者确定了之前的一些解决方案和问题的例外情况，就可以鼓励他们采取更有效的措施，指导患者进一步考虑与分析。（4）给予反馈：护士掌握干预完成情况，及时与患者沟通并进行表扬和反馈，增强患者实现自我设定目标的信心。对于尚未完成的目标，可以和患者一起重新描述问题、构建新的目标等。（5）评价进步：定期根据患者活动、饮食、心理状态和临床症状、体征变化进行综合评估，并进行量化打分，鼓励患者反思实现目标的进展。

3 聚焦解决模式在慢性病患者护理中的应用

3.1 聚焦解决模式在国外慢性病患者中的应用现状

聚焦解决模式在国外发展较早且成熟，其应用领域较广泛。Yildinm等［13］通过对饮食失调的患者进行基于聚焦解决模式的团体咨询，帮助进食障碍患者减轻焦虑，提高其健康生活方式、行为。Akgul等［14］采用基于聚焦解决模式的谈话形式对超重和肥胖青少年进行访谈，有效地帮助了超重和肥胖青少年发展健康的营养及锻炼方式，使其体重、BMI 降至正常。有研究［15］将聚焦解决模式应用于后天脑损伤患者的康复护理中，发现与传统康复方式相比，利用聚焦解决模式进行心理干预更有益于治疗。Bhaloo等［16］应用聚焦解决模式，对血糖控制不佳的糖尿病患者进行半结构化电话访谈，有效地减轻了患者对病情恶化的恐惧。Aminnasab等［17］研究表明，基于聚焦解决模式的心理干预可有效降低乳腺癌患者的抑郁情绪。

3.2 聚焦解决模式在国内慢性病患者中的应用现状

心理干预对慢性病患者的压力、抑郁和疲劳等负性心理症状是有效的［18-19］。翁晓华［20］将聚焦解决模式应用于冠脉搭桥患者，旨在提高患者呼吸功能训练的依从性。施洋等［21］将基于聚焦解决模式的健康教育应用于结肠癌围术期患者，探讨其对结肠癌围术期患者的应用价值。美国糖尿病协会（ADA）2020年护理标准指出，治疗糖尿病需要多方面的干预措施，包括教育、行为和心理社会因素，重点是要提高患者自我效能和赋权［22］。糖尿病患者的自我护理负担是降低长期治疗的动机，并导致绝望感，聚焦解决模式干预方式可通过调动患者积极情绪、增强疾病康复希望和动力而使患者受益。张晓莉［23］将聚焦解决模式护理干预应用到改善糖尿病患者自我感受负担和焦虑情绪护理中。万真真等［24］通过Meta 分析，根据糖尿病患者的类型制定不同的聚焦解决模式干预方案，效果显著。

3.2.1 应用效果 （1）提高疾病认知。聚焦解决模式以“尊重患者个体差异、重视患者个体潜能开发”为宗旨，发现患者现存的健康问题，明确患者的生理、心理需求。与传统的健康教育相比，这种健康教育模式侧重于患者对疾病知识的记忆，提高患者的健康认知水平。任国珍等［25］利用聚焦解决模式对130例高脂血症患者进行了健康教育，患者疾病认知度显著提高，血脂降低，自我管理行为更加规范，这一结果与阮隽［26］的研究结果一致。刘延迪等［27］通过研究发现，基于解决方案模式的护理干预能有效改善住院糖尿病患者对低血糖的恐惧感，提高其自我效能感。（2）缓解负性情绪。随着慢性病发生率逐年上升，慢性病患者心理问题也日益增多。已有研究［28］显示，慢性病患者抑郁风险是一般人群的4 倍。聚焦解决模式深挖患者的自身潜力与内在优势，正向引导患者解决问题的能力。基于聚焦解决模式的心理护理能够帮助患者构建克服心理问题的方案，对患者焦虑、抑郁、悲观及孤独等负性心理情绪进行积极干预，可以有效提升慢性病患者的心理情绪健康水平［29］。王菊子等［30］将聚焦解决模式应用于肺癌术后化疗患者负性情绪管理的干预之中，结果显示，患者通过护士协助制定自身问题的解决方案，能积极主动配合化疗，潜能得到激发，明显改善患者紧张、焦虑等负性情绪和生活质量，同时一定程度上提高了化疗效果。（3）促进建立健康行为。慢性病患者常存在不良行为习惯和生活方式，这也是导致慢性病发病率上升、影响疾病康复的重要原因［31］。基于聚焦解决模式的干预，能够帮助患者建立可行的健康目标并有效增强其积极健康行为。王美娟等［32］对冠心病合并代谢综合征患者实施以聚焦解决模式为中心的护理干预，使患者自我管理行为和自我效能水平显著提升。王珊珊［33］对脑梗死患者进行聚焦解决模式护理干预，以提高其神经功能及自护能力，效果优于常规护理。（4）促进活动功能康复。慢性病患者康复过程中多采用常规康复护理模式，但该模式无法对患者治疗过程中所出现的问题提供相应解决方案，且该护理模式完全由护士主导，未能发挥患者解决问题的潜力。聚焦解决护理模式通过患者共同参与制定康复目标，挖掘患者自身潜能，增强患者康复治疗信心，提高了治疗效果。张悦等［34］将聚焦解决模式应用于脑梗死偏瘫患者康复干预中，帮助患者制订有效的个性化护理方案，患者的生存质量显著提升。这一结果与赵剑姝［35］的研究结果一致。曾一琼等［36］在慢性阻塞性肺疾病（COPD）老年患者家庭康复过程中应用聚焦解决模式进行干预，有效降低老年居家COPD 患者的住院率、减轻了家庭负担。

3.2.2 应用方式 近年来，研究人员逐渐将单独应用聚焦解决模式转变为联合其他研究方法相结合的方式进行护理干预，进一步增强了干预效果。李芳等［37］对肝癌术后患者采用聚焦解决模式联合共情护理干预措施，在对患者实施聚焦解决模式进行干预时，融入共情的沟通技巧，提供人性化的服务，显著提升了患者的主观能动性和心理复原力，降低了患者的负性情绪。聚焦解决模式可以与正念干预联合，该模式充分结合了聚焦解决及正念干预特点。

4 小结与展望

聚焦解决护理模式通过聚焦现存问题要点，深挖患者自身的优势资源，综合利用患者内在价值，致力于问题的解决办法，干预手段简单，各年龄阶段的患者均容易掌握，这种理念契合了临床患者的需求。目前聚焦解决模式在国内外的应用发展已经相对成熟，但在实施过程中仍需进一步改进：（1）聚焦解决模式属于心理干预，但实际干预者一般多为护士，而非专业心理咨询师，聚焦解决模式理论及技术培训相对较少，专业性、严谨性有待增强。（2）干预周期、干预频次及随访时间不等，且效果评价、质量控制标准有待规范，结果准确性需要进一步验证。（3）将聚焦解决模式引入传统康复医疗模式可能是一个挑战，需要完成从传统医学模式到以解决问题为重点的模式转变。这对受过传统医学模式训练、习惯专注于问题的有经验的医护人员来说具有挑战性。

因此，建议在未来的研究中注重对研究实施者的专业化统一培训；可扩大研究的样本量，对聚焦解决模式进行更广泛和更深层次的研究，探索最佳干预时间和周期，在研究工具的选择上，探索能够多方位表明干预效果的客观指标及工具，开展干预后远期效果的评价。