难治性肾病综合征并发尿路感染的病原菌分布与耐药性分析

【摘要】目的 分析难治性肾病综合征并发尿路感染的病原菌分布与耐药性，为临床合理治疗提供依据。方法 选取2011年10月～2014年6月于本院进行治疗的88例肾病综合征并发尿路感染患者，采集患者尿液标本进行病原学培养及药敏试验，分析病原菌分布特点与耐药性。结果 大肠埃希菌比例显著高于其它病原菌，P＜0.05，差异具有统计学意义。大肠埃希菌对氨苄西林的耐药性显著高于其它抗生素，P ＜0.05，差异具有统计学意义。结论 难治性肾病综合征并发尿路感染的最常见病原菌是大肠埃希菌，对氨苄西林有较高的耐药性，临床应根据药敏结果合理应用抗生素进行治疗。

doi: 10.3969/j.issn.1674-9308.2015.02.112

作者单位：114000　鞍山，鞍钢集团总医院肾内科

The Analysis on Pathogen Distribution and Drug Resistance of Refractory Nephrotic Syndrome With Urinary Tract Infection

YANG Yana ( Department of Internal Medicine, General Hospital of Anshan Iron and Steel Group, Anshan 114000, China )

[Abstract] Objective To analyze the pathogen distribution and drug resistance of refractory nephrotic syndrome with urinary tract infection, and to provide evidences for clinical rational treatment. Methods From October, 2011 to June, 2014, 88 patients with refractory nephrotic syndrome with urinary tract infection were selected in our hospital. Urine specimens were collected from patients and made pathogen culture and drug sensitivity test. The pathogen distribution characters and drug resistance were analyzed. Results Escherichia coli were markedly higher than the other pathogens, P<0.05, there was significant difference. The drug resistance of Escherichia coli to ampicillin was significantly higher than other antibiotics, P<0.05, there was significant difference. Conclusions The most common pathogen of refractory nephrotic syndrome with urinary tract infection was Escherichia coli. Its drug resistance was high to ampicilli. Antibiotics should be applied reasonably according to the drug sensitivity results.

[Key words] Refractory nephrotic syndrome, Urinary tract infection, Pathogen distribution, Drug resistance

尿路感染是肾病综合征最常见的并发症之一 [1]，尿路感染的发生与机体的免疫力低下和长期的激素应用有关 [2-3]。本研究就难治性肾病综合征并发尿路感染的病原菌分布与耐药性进行研究和探讨，现总结如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2011年10月～2014年6月于本院进行治疗的88例肾病综合征并发尿路感染患者，采集患者尿液标本进行病原学培养和分离，分析病原菌分布特点与耐药性。88例患者中，男性37例，女性51例；年龄10～68岁，平均年龄（37.5±4.2）岁；其中肾病综合征初发患者38例，复发患者50例；其中46例患者伴有尿频、尿急、尿痛等尿路感染症状，42例患者无尿路感染相关症状。

1.2　方法

所有患者均进行尿液病原菌培养分离及药敏试验。

1.3　评价标准

真性细菌尿：若患者有尿路感染症状，导尿行尿液细菌培养，细菌数量≥10 5/ml；若患者无尿路感染症状，行中段尿培养2次，若2次培养出的病原菌相同且细菌数量≥10 5/ml，均可确诊为真性细菌尿；也可膀胱穿刺取尿液标本定性培养，细菌生长则真性细菌尿。真菌感染：导尿行真菌培养，真菌菌落数≥10 4/ml；或尿液标本不离心，高倍显微镜下观察，每视野真菌数量1～3个，均可诊断真菌感染。

1.4　统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料用百分比表示，χ 2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1　病原菌分布

88例患者，共97株病原菌，其中大肠埃希菌38株（39.18％），肠球菌15株（15.46％），凝固酶阴性葡球菌14株（14.43％），肺炎克雷伯杆菌10株（10.31％），真菌6株（6.19％），铜绿假单胞菌4株（4.12％），鲍氏不动杆菌2株（2.06％），其它8株（8.25％）。大肠埃希菌比例显著高于其它病原菌，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2　大肠埃希菌的耐药性分析

38株大肠埃希菌对常用抗生素的耐药性，氨苄西林32株（84.21％），氨曲南22株（57.89％），头孢吡肟17株（44.74％），头孢曲松和头孢他啶20株（52.63％），头孢唑林18株（47.37％），环丙沙星12株（31.58％）。大肠埃希菌对氨苄西林的耐药性显著高于其它抗生素，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3　讨论

肾病综合征是临床常见的肾脏疾病，糖皮质激素是主要治疗药物。肾病综合征患者免疫力低下，且长期服用有免疫抑制作用的糖皮质激素，使抵抗力进一步降低。本研究就难治性肾病综合征并发尿路感染的病原菌分布与耐药性进行研究和探讨，大肠埃希菌、肠球菌、凝固酶阴性葡球菌等为主，大肠埃希菌比例最高。大肠埃希菌对氨苄西林的耐药性最高，其次为氨曲南、头孢曲松、头孢他啶等。定期对患者进行病原菌检测及时发现隐匿性尿路感染，并对培养出的细菌进行药敏试验，以选择合理的抗生素治疗，对患者恢复有重要意义。综上所述，难治性肾病综合征并发尿路感染的最常见病原菌是大肠埃希菌，对氨苄西林有较高的耐药性，临床应根据药敏结果合理应用抗生素进行治疗。