15例胆总管末端小结石误诊分析

【摘要】 目的 分析与探讨胆总管末端小结石误诊的原因。方法 选取本院2010年1月～2014年1月期间收治的胆总管末端小结石误诊患者共15例，对患者的临床资料与诊疗情况进行回顾性分析。结果 15例患者中，被误诊为胃病共5例（33.3％），冠心病3例（20.0％），急性肝炎共5例（33.3％），慢性肝炎共2例（13.4％）。发生误诊的患者中，共12例（80.0％）为年龄超过65岁的老年人。结论 对于胆总管末端小结石患者，在进行诊断时，应结合体格检查、影像学检查以及临床经验进行综合分析，以降低漏诊与误诊率，提高患者的治疗效果。

doi: 10.3969/j.issn.1674-9308.2015.02.074

作者单位：116400　辽宁省庄河市中医院外一科

Analysis of Misdiagnosis of 15 Cases of Distal Common Bile Duct Stones

YU Hualong (Liaoning province Zhuanghe City Hospital of traditional Chinese medicine outside a section, Zhuanghe　116400, China)

[Abstract] Objective To investigate the reason analysis and the end of the common bile duct stones of misdiagnosis of small. Methods Selected the hospital in 2010 January to 2014 year end of the common bile duct stones in patients with small misdiagnosis during January were a total of 15 cases, the clinical data of diagnosis and treatment of patients were retrospectively analyzed. Results Of the 15 patients, 5 cases were misdiagnosed as gastric disease (33.3％), 3 cases of coronary heart disease (20％), a total of 5 cases of acute hepatitis, chronic hepatitis (33.3％) a total of 2 cases (13.4％). Misdiagnosis of the patients, 12 cases (80％) over 65 years of age for the elderly. Conclusion For the end of the common bile duct stones in patients with small, diagnosis, should be combined with physical examination, imaging examination and clinical experience to conduct a comprehensive analysis, in order to reduce the misdiagnosis and missed diagnosis rate, improve the treatment of patients.

[Key words]　End of common bile duct,Small stones , Misdiagnosis

胆总管结石在临床上属于常见的一类结石病，可分为原发性结石与继发性结石两种。而位于胆总管末端的小型结石由于位置隐蔽、影像学检查难度大、患者临床症状不典型等因素，常容易发生误诊。特别是老年患者，其对于疼痛感的表达更不清晰，在对此类患者进行胆总管结石诊断时，发生误诊与漏诊的几率比较大 [1]。本文就本院2010年1月～2014年1月期间收治的15例发生误诊的胆总管末端小结石患者的临床资料进行回顾性分析，旨在为提高此类患者的诊断准确率提供科学根据，具体报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选本院2010年1月～2014年1月期间收治胆总管末端小结石患者15例，均为初次诊断时误诊者。其中男8例，女7例，年龄为36～78岁，平均年龄为（68.0±10.0）岁。所有患者在接受本文研究前已签署知情同意书，本院伦理委员会已批准此次研究。

1.2　研究方法

建立分析小组，对15例患者的临床资料进行回顾性分析与讨论，主要研究的内容为：患者的性别分布、年龄差异、临床症状与体征、实验室检查结果、影像学检查结果以及误诊与漏诊情况等。

1.3　统计学方法

对于本文所有数据使用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料采用％表示，组间比较采用χ 2检验。

2　结果

2.1　患者基本情况与临床表现

发生胆总管末端小结石误诊的15例患者中，性别比例为8：7，患者年龄为36～78岁，平均年龄为（68.0±10.0）岁，共12例（80.0％）患者为年龄超过65岁的老年人。患者的临床症状为发热共12例（80.0％），腹痛15例（100.0％），黄疸10例（66.7％），呕吐5例（33.3％），恶心10例（66.7％），寒战6例（40.0％），心悸3例（20.0％），心前区疼痛3例（20.0％）。

2.2　实验室检查与影像学检查

本文15例患者的实验室检查证实，均存在肝功能异常。胆红素异常共10例（66.7％），中性细胞比率升高共5例（33.3％），心肌酶谱异常共6例（40.0％）。患者入院后首先接受彩超检查，初检均显示未见结石，胆囊与胆管无异常。

2.3　误诊情况

15例患者中，被误诊为胃病共5例（33.3％），冠心病3例（20.0％），急性肝炎共5例（33.3％），慢性肝炎共2例（13.4％）。所有患者最终通过CT与磁共振胰胆管造影确诊。

3　讨论

胆总管结石在临床上属于较为常见的结石类型，而位于胆总管末端的小结石由于其位置相对隐秘，且患者临床症状容易与其他消化科疾病相混淆，因此容易发生误诊与漏诊。胃病是最容易与胆总管末端小结石混淆的疾病，由于胆总管末端小结石患者常会出现呕吐、恶心等症状，与胃病急性发作的症状相似 [2]。医生在观察患者的体征时，应注重除胃肠道症状外，是否出现皮肤或巩膜黄染。急慢性肝炎与胆总管末端小结石的混淆原因主要为，急慢性肝炎也会出现肝功能异常与黄疸。在对此类患者进行诊断时，应结合临床体征、超声诊断以及CT检查等综合考虑。胆总管末端小结石的超声检查常会出现盲区，仅可见胆管壁出现增厚与回声增强。老年患者误诊的概率比中青年患者更大，因老年患者的慢性疾病更多，且感觉与痛觉均减退，故对于病痛的表达常不清晰 [3]。

综上所述，对于胆总管末端小结石患者，在进行诊断时，应首先了解患者的疾病史与诱因，并观察患者除腹痛外是否出现黄疸。进行影像学检查时，不能偏信某一种检查措施，应结合体征、实验室检查与影像学检查结果综合考虑，才能确认是否存在胆总管末端小结石。