运动发育迟缓婴儿家庭训练案例报告——Peabody运动发育量表的应用体会

刘建

（赤峰学院附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

运动发育迟缓婴儿家庭训练案例报告——Peabody运动发育量表的应用体会

刘建

（赤峰学院附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

Peabody运动发育量表(PDMS-2)是由美国发育评估与干预专家创制的一套优秀的儿童运动发育评估与训练方案.如何规范化地正确应用Peabody运动发育量表及训练方案是一个亟待解决的问题.本文报告运动发育落后婴儿应用PDMS-2评估及进行家庭训练指导的一个案例，以期为相关研究提供参考.

运动发育量表；儿童运动发育；发育迟缓

Peabody运动发育量表(PDMS-2)是由美国发育评估与干预专家创制的一套优秀的儿童运动发育评估与训练方案.该量表不仅可用于婴幼儿运动发育迟缓的评估，而且所提供的家庭生活化的训练方法尤其适合于指导家庭训练.该量表自2006年引进国内后，也受到了广泛的欢迎，并有了一定的普及.然而，由于该量表的专业性较强，需要一定的专业知识和技能才能很好的掌握.而我国婴幼儿发育干预事业起步较晚，专业人才匮乏，许多涉足儿童早期发育干预机构，甚至是康复机构中，由护士及教育工作者转行者也很普遍.如何规范化地正确应用Peabody运动发育量表及训练方案是一个亟待解决的问题.本文报告运动发育落后婴儿应用PDMS-2评估及进行家庭训练指导的一个案例，并分享对其的体会.

1 病例

小儿因12月龄仍独坐不稳就诊.小儿为G1P1, 36+1周急产娩出，生后无明显窒息时，出生体重为1.9kg，既往曾于生后第4个月时查Gesell发育量表结果为正常，同期尿代谢筛查结果为正常.查体：头围48cm，反应可，眼神灵活，面容无特殊，四肢肌力、肌张力正常，双下肢腱反射正常对称引出，诊断为运动发育落后.

由经验丰富的评估师对小儿进行PDMS-2评估，评估过程全程录像.粗大运动发育商（GMQ）74，精细运动发育商（FMQ）94，总体运动发育商（TMQ）81，结果见表1.1（具体项目的分）及表1.2（总分与发育商）.

2 训练指导过程

我们为小儿制定了为期6个月的远期目标，6个月后小儿粗大运动发育月龄=GMQ%×6（结果大于0.5则进位，否则舍去）+现阶段粗大运动发育相当月龄.本例小儿6个月后粗大运动各能区预期增加74%×6=4.44≈4个月的能力.即各能区均达到11个月能力水平.反射能区远期目标是能够通过坐位的前方翻正反应（项目7）及后方保护反应（项目8）；姿势能区远期目标是能够从仰卧位及俯卧位转换到坐位（项目17、18）及跪立（项目19）；移动能区远期目标是能够坐位转圈180°（项目29），能够远离支持物稳定的独自站立3秒（项目31），可以在扶其单手情况下能踏步（项目32）及可能出现扶单手走（项目34）.实物操作能区能够出现项目1接球—坐位的能力.

近期目标的制定，我们选择小儿现有能力中未达标的项目及就要出现的能力的项目，作为现阶段的训练目标.本例小儿反射能区中为使其能完成项目5侧方保护性反应，训练小儿在辅助坐位下，将其身体左或右侧倾斜45°来诱发其伸出手臂支撑以恢复平衡（方案1.5侧方保护性反应中的方法2、3、4），为使其将来能通过项目6前方翻正反应，可以让小儿呈坐位，握其手腕轻向后推，然后向前拉（方案1.6向前翻正反应中的方法2）；姿势能区中为使其能完成项目14、15、16，先给予帮助保持坐位背部直立，然后渐减少助力，训练孩子背靠沙发坐，够玩具（方案2.3坐/坐位伸手的方法3、4）；移动能区为使其通过项目19、20，可以将孩子放置于俯卧前臂支撑位或者手膝位，可以用大浴巾给予孩子向上的助力，使其达到四点支撑（方案3.8爬中的方法1）.每日训练2～3小时，每月对训练效果进行评估，并相应调整训练方案.

该婴儿在家庭训练1个月后，能够独坐保持1分钟以上——姿势测试的项目14得2分，保护性伸展有反应动作——反射测试中的项目5仍为1分，腹爬速度增快.训练调整：反射能区继续原有方案1.5侧方保护性反应（方法2、3、4）、方案1.6向前翻正反应（方法2）；姿势能区将方案2.3坐/坐位伸手（方法3、4）调整为在小儿独坐时各方向够物（方案2.3坐/坐位伸手的方法4、5）——为增加难度可将方案2.3坐/坐位伸手中的所有坐位下的训练改为坐方凳训练，同时增加配套训练方案以外的方法——坐位时双臂上举够物训练，以帮助小儿背部完全伸展；移动能区继续训练方案3.8爬（方法1）.

该婴儿在家庭训练2个月后，小儿独坐拿到前方玩具在坐直——项目15得2分，腹爬速度快，侧方保护反应引出——反射测试的项目5得2分，前方翻正反应部分引出——反射测试的项目6得1分.家长反馈：家庭训练中仍不愿意待在俯卧手支撑体位.训练调整：小儿已具备反射能区中项目5的能力，故去除方案1.5侧方保护性反应训练方案，继续训练方案1.6向前翻正反应（方法2），增加训练小儿坐位时从后方拉其双手，并诱导其双手支撑（方案1.7向后翻正反应的方法2、3）以使其可能完成项目8；姿势能区中继续训练坐方凳下的2.3坐/坐位伸手（方法4、5），为使小儿能够通过测试中的项目17坐起——仰卧位、项目18坐起——俯卧位，增加小儿由仰卧位侧方扶物坐起训练（方案2.4手坐起中的方法2、3）；移动能区加练手、下肢交替爬行及爬越低的障碍物（方案3.8爬的方法2、3），帮助小儿向手膝爬过度.因其坐位稳定，增加了实务操作能区训练，坐位接球、仍球（方案4.1接球的方法1、2及方案4.2扔球-举手过肩的方法1、2）.

该婴儿在家庭训练共3个月后，小儿坐位背部完全伸展,可以坐位下自由玩玩具 (项目16得2分)，能够手膝爬（项目20得2分），可以扶物站起（项目23得2分）、扶物侧行（项目26得2分），扶物坐下（项目27得1分）.训练调整：反射能区继续训练方案1.6向前翻正反应（方法1、2）、方案1.7向后翻正反应（方法1、2、3）；姿势能区项目16已完成，去除训练方案2.3坐/坐位伸手，将方案2.4调整为难度略大的仰卧到坐为转换（方案2.4中的方法3、4、5）；移动能区继续训练方案3.8爬（方法1、2、3）.因小儿坐位稳定，增加臀移（项目21）训练（方案3.9中的方法2）.为完善小儿站位转换为坐位（项目27），增加坐下训练，方法是帮助小儿由站位有控制的成坐位（方案3.14坐下中的方法1、2、3）.为了诱发出小儿踏步（项目32）及行走能力（34），增加小儿踩物练习（方案3.15踏步的方法2、3、4）及扶小儿行走训练（方案3.18站起的方法1、2）.为使小儿能够站立并保持平衡（项目30、31），增加小儿站立平衡训练（方案3.16站立的方法2——英文、3、4、5）；实物操作能区继续方案4.1接球（方法1、2）、方案4.2扔球-举手过肩（方法1、2）训练.

表1　.1

家庭训练共4个月后，虽然小儿在项目中没有获得新的分数，训练方案仍将将反射能区方案1.6向前翻正反应将（方法2）调整为小儿坐位时向后其躯干诱发其头向前倾，手向前伸（方案1.6向前翻正反应的方法4、5）,方案1.7向后翻正反应中将方案（方法1、2、3）调整为减少帮助的（方法4、5），其它能区方案不变.

家庭训练5个月后复查PDMS-2结果详见表1.1及表1.2.

表1　.2

3 讨论

本文中婴儿PDMS-2为粗大运动发育轻度落后，精细运动发育正常.应用PDMS2粗大运动的家庭训练方案进行训练，并且每个月均对训练结进行评价并对训练方案进行相应的调整.

家庭训练方案包括远期目标、近期目标的制定及具体训练方法的选择三部分.本文中提到的远期目标相当于PDMS-2配套训练计划中的具体目标，本着具体目标应略高于我们所预期的小儿运动发育相当月龄的能力（基点）的原则[1]，设定远期目标.

近期目标是量表所未提及的，我们所说的近期目标就是指小儿现阶段的训练目标.我们选择近期目标的原则是，以小儿现有能力中未达标的项目及就要出现的能力的项目，作为现阶段的训练目标.

训练方法选择，PDMS-2配套方案中每个方案均对应一个或多个测试项目，每个方案中均提供了按照技能由低到高的5种以游戏为基础的训练方法，例如方案2.3对应姿势项目9、11、12、14、15、16，如果我们需要训练项目9、11我们可以选择方法1、方法2；如我们需要训练项目12坐位伸手，我们可以选择方法3；如果我们需要训练项目15、16，我们可以选择方法4、方法5.

在使用PDMS-2提供的配套方案时，我们应该灵活的、变通的使用.如本文中的小儿，在已经通过独坐项目测试的情况下，为使更其容易发展出更高级的能力，我们要进一步增强他们坐位的平衡能力及稳定性，作为一种过渡性训练，我们将原方案中坐位下的训练改为坐方凳完成.

我们制定家庭训练的模式是：1.按照量表提供的方法GMQ%×6+现阶段运动发育月龄，我们得到小儿6个月后运动发育的相当月龄，通过这一数值我们预期6个月后小儿将具有的能力，选择较这些能力稍高一点的能力项目作为远期目标（具体目标）.2.选择小儿现有能力中未完善的能力与可能就要出现的能力，作为现阶段的训练目标，并选择与之对应的方案方法，教会家长在家庭环境中的训练方法，进行家庭训练，每日2～3小时，每个月来，由康复师评估小儿是否通过了所定的近期目标，再进行训练方案的调整，这样周而复始.我们认为，这作为康复机构使用PDMS-2及其配套方案指导小儿进行家庭训练的一种模式，是可行的，甚至是必要的.

〔1〕李明，黄真.Peabody运动发育量表（下册）[M].北京：北京大学医学出版社，2006.13.

R174

A

1673-260X（2015）12-0072-03